尼古丁 與戒煙相關的戒斷癥狀和強烈的渴望感使戒煙變得非常困難。在美國，大約 70% 的吸煙成年人表示他們想戒煙（1），但只有一小部分是成功的。

（參見煙草 和 電子煙。）

1.Babb S, Malarcher A, Schauer G, Asman K, Jamal A: Quitting Smoking Among Adults - United States, 2000-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 65(52):1457-1464, 2017.2017 年 1 月 6 日發(fā)布。doi:10.15585/mmwr.mm6552a1

尼古丁 戒斷

戒斷癥狀往往非常嚴重，即使了解健康風險，許多吸煙者也無法維持戒煙嘗試。戒煙會導致嚴重的戒癮癥狀，主要是對香煙中尼古丁的強烈渴望、焦慮、情緒低落、無法集中注意力、易怒、煩躁、失眠、饑餓、頭痛、胃腸道紊亂和睡眠中斷。這些癥狀在前3天最嚴重(大多數(shù)人試圖戒煙時復發(fā))，大多數(shù)人在2到4周內(nèi)消退，但有些癥狀，如渴望，可能會持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。戒煙者體重增加4～5kg是很常見的，這也是一個導致試圖戒煙者再次吸煙的理由。偶爾咳嗽、頭痛、便秘可能在戒煙后發(fā)作。

戒煙干預措施

循證咨詢和藥物治療對治療煙草使用和成癮都是有效的;結合心理咨詢和藥物治療比單獨干預更有效 (1)。藥物可以減輕戒煙帶來的不適，同時人們學會“重新設計”他們的生活以支持無煙生活方式（2）。戒煙藥物的作用機制包括提供不含香煙煙霧毒素的尼古丁替代來源；治療以下癥狀 尼古丁 退出;并減少獎勵效應 尼古丁 如果有人戒煙并吸煙，可以通過阻斷煙堿受體或使煙堿受體脫敏。

吸煙是一種慢性疾病。因此，對于治療吸煙者，尤其那些不準備戒煙或尚未考慮過要戒煙的患者，我們需要提供有研究依據(jù)的處理方法，其原則與慢性病控制相同：

持續(xù)評價和檢測吸煙的狀況

根據(jù)不同患者先前的經(jīng)歷和治療偏好，使用不同的循證干預措施（或聯(lián)合使用）

對于那些容易功虧一簣的患者，在鼓勵他們短暫性控制欲望和降低消耗的同時，要強調(diào)停止對香煙的需求欲望是其最終目標

雖然減少吸煙量可以增加戒煙的動力(特別是與尼古丁替代療法結合使用時)，但應該提醒吸煙者，減少吸煙的數(shù)量可能不會改善健康狀況，因為當人們減少每天吸煙的數(shù)量時，每支煙吸入更多的煙霧(從而吸入更多的毒素)來維持尼古丁的攝入量是很常見的。

其他戒煙方法，如針灸、激光和草藥尚未被證明是有效的，不能推薦作為常規(guī)使用。對 14 項催眠戒煙研究的回顧得出結論，催眠治療后的戒煙率與其他行為干預（例如咨詢）后的戒煙率相當（3）。其中五項研究評估了催眠療法作為其他治療的輔助手段，匯總結果顯示催眠療法具有統(tǒng)計學上顯著的益處；然而，研究結果受到研究之間偏倚風險的限制，并且需要額外的高質(zhì)量證據(jù)。

咨詢工作遵循 5A：

每次患者來診均要問其吸煙狀態(tài)并記錄其反應。

用明確、強烈、易懂和客觀的語言告訴患者要戒煙。

評估吸煙者是否愿意在未來30天內(nèi)戒煙，對不打算在未來30天內(nèi)戒煙的吸煙者強調(diào)戒煙的好處。

通過提供簡短的咨詢和戒煙藥物來幫助愿意嘗試戒煙的患者。

安排隨訪，最好是在戒煙的第一周內(nèi)，之后再進行一次，以防止復發(fā)。

對于愿意戒煙的患者，臨床醫(yī)生應與患者一起確定戒煙日期，最好在2周內(nèi)，并強調(diào)完全戒斷比減少更好?？梢曰仡欉^去的戒煙經(jīng)歷，以確定哪些是有幫助的，哪些是沒有幫助的，并且應該提前計劃煙草使用對戒煙的誘因或挑戰(zhàn)。例如，喝酒是引起煙癮復發(fā)的原因，故應向患者提出要戒酒或禁酒。此外，當別人在家里吸煙時，戒煙更加困難;同樣吸煙的配偶和室友應該被鼓勵在室外吸煙，或者一起戒煙。臨床醫(yī)生應該加強他們的可用性和協(xié)助，以支持戒煙嘗試。

除了臨床醫(yī)生提供的簡短咨詢外，咨詢項目也會有所幫助。他們通常使用由很多健康項目提供的認知-行為技術。成功率高于自助項目。美國所有州都有戒煙熱線，可以提供戒煙咨詢支持（有時 尼古丁 替代療法）。人們可以在美國境內(nèi)免費撥打電話1-800-QUIT-NOW（1-800-784-8669）。戒煙熱線的效果和面對面診療的效果比較起來不相上下。移動戒煙應用程序（app）也可能是有用的工具。美國國家癌癥研究所的 smokefree.gov 網(wǎng)站提供信息，量身定制的戒煙計劃以及基于文本的支持和“戒煙”應用程序。

尼古丁替代產(chǎn)品和作用于尼古丁受體的藥物是有效且安全的治療方法 尼古丁 癮。

尼古丁 替代產(chǎn)品旨在減少戒煙時的戒斷感。四 尼古丁 替代療法（口香糖、含片、透皮貼劑和鼻噴霧劑的形式——見表 用于戒煙的藥物和尼古丁替代產(chǎn)品）已獲準在美國使用。以前可通過處方購買， 尼古丁 2023 年吸入器在美國停產(chǎn)。這 尼古丁 口腔噴霧劑在美國以外的許多國家都有銷售，但在美國尚未獲準。

作用于煙堿受體的藥物包括安非他酮 SR 和暢沛。安非他酮的作用機制是促進大腦釋放去甲腎上腺素和多巴胺。瓦倫尼克林在煙堿型乙酰膽堿受體（中 alpha-4beta-2亞基）中發(fā)揮效果，在那里它充當部分激動劑，具有一些煙堿作用，并作為一個部分拮抗劑，阻斷尼古丁的效果。伐尼克蘭的作用是減輕尼古丁戒斷癥狀，如果患者有行為失檢，可以減少吸煙的愉悅作用。瓦倫尼克林是最有效的單藥治療藥物 (4)。

伐尼克蘭 或 安非他酮 可結合使用尼古丁 替代產(chǎn)品。另外，不同的尼古丁替代品的組合比單一產(chǎn)品更有效，與伐尼克蘭的療效相當(5)。例如，尼古丁貼片結合短效的尼古丁替代藥物（例如，錠劑，口香糖，噴鼻劑）比單一療法更為有效。當他們聯(lián)合使用時，尼古丁貼片有助于保持藥性的持續(xù)，而口香糖、錠劑或鼻噴霧的使用讓患者迅速增加自身的尼古丁水平，以應對即時的煙癮。尼古丁替代療法的劑量為每天每支香煙約1mg尼古丁替代品。使用尼古丁貼片的患者即使行為失檢并復吸，也應繼續(xù)佩戴該貼片。

人們可能擔心他們在使用尼古丁產(chǎn)品戒煙后仍然對尼古丁依賴；然而，這種依賴極少存在。重要的一點是，藥物的成癮潛力與藥物進入大腦的速度有關。由于沒有尼古丁替代產(chǎn)品能以接近吸煙的速度將尼古丁傳遞到大腦的任何地方（8至10秒），因此替代產(chǎn)品的成癮性要小得多。藥物選擇應根據(jù)臨床醫(yī)生對藥物的熟悉程度、患者偏好和既往經(jīng)驗(陽性或陰性)以及禁忌癥來指導。

盡管他們被證明有效，戒煙藥物使用 < 吸煙者戒煙手段的25％。人們在嘗試戒煙時不使用戒煙藥物的原因包括成本、保險覆蓋率低、對同時吸煙和尼古丁替代的副作用和安全性的擔憂，以及由于過去戒煙嘗試不成功而使患者氣餒。

處于觀察階段的戒煙治療方法包括：藥物金雀花堿、溴隱亭及托吡酯研究發(fā)現(xiàn)疫苗療法無效。

丁氨苯丙酮的反指證包括既往抽搐發(fā)作、進食異常和兩周內(nèi)MAO抑制劑使用史。

服用安非他酮SR或伐尼克蘭時發(fā)生嚴重或有臨床意義的神經(jīng)精神不良事件的上市后報告包括行為改變、敵意、激動、情緒低落、自殺念頭、自殺未遂和自殺完成。臨床醫(yī)生應觀察嘗試使用伐尼克蘭或安非他酮 SR戒煙的患者是否出現(xiàn)此類癥狀，并建議他們停止服用伐尼克蘭或安非他酮SR，如果出現(xiàn)此類不良事件，請立即聯(lián)系醫(yī)療保健提供者。如果由于神經(jīng)精神癥狀而停止治療，則應監(jiān)測患者直至癥狀消失。盡管如此，大多數(shù)專家仍向大部分吸煙者推薦瓦倫尼克林，因為吸煙帶來的風險大大超過了服用該藥的風險。但是，有自殺風險的人避免使用伐尼克蘭是合理的。

一些服用伐尼克蘭的患者報告酒精作用增加。指導患者減少飲酒量，直到他們知道伐尼克蘭是否會影響他們。

對于有一定心血管風險的人（心肌梗死2周內(nèi)、嚴重心律失?；驀乐匦慕g痛）患者，應謹慎使用尼古丁替代品；然而，大多數(shù)數(shù)據(jù)表明這種使用是安全的。顳下頜關節(jié)綜合征人群應禁止使用尼古丁口香糖。有嚴重的局部過敏人群禁止使用尼古丁貼片。

由于安全問題、療效數(shù)據(jù)不足或兩者兼而有之，通常不建議以下人群使用戒煙藥物：

妊娠期

非每天吸煙或每天只吸幾支煙

青少年（< 18 歲）

使用無煙煙草

電子煙是尼古丁傳遞的另一種形式，某些電子煙可像燃燒的香煙一樣將尼古丁快速地傳遞到大腦。

一些臨床醫(yī)生建議將電子煙作為另一種尼古丁替代品用于戒煙。但是，美國國家科學院得出的結論是，沒有足夠證據(jù)證明電子煙作為戒煙設備的有效性 (6)。另一個令人擔憂的問題是，由于從某些電子煙設備吸入的尼古丁與從煙頭中吸收的尼古丁一樣快速地被輸送到大腦，因此患者可能仍然對電子煙上癮，盡管其有害暴露量低于燃燒的香煙。雙重使用（在使用電子煙時繼續(xù)使用燃燒的香煙）也很常見，并且在雙重使用的情況下電子煙的健康益處尚未得到證實。相比之下，美國食品和藥物管理局批準的尼古丁替代療法在幫助人們戒煙方面已經(jīng)證明了有效性，并有幾個額外的好處:

很少和輕微的副作用

誘導依賴性的可能性低

青年人沒有濫用的可能性，也沒有證據(jù)表明青年人將過渡到使用可燃煙草制品

如果患者最近通過循證方法戒煙失敗，并打算嘗試使用電子煙，則臨床醫(yī)生應提供支持和鼓勵他們的努力，重點是完全從可燃性香煙轉(zhuǎn)向電子香煙。

對于使用無煙煙草的人來說，戒煙咨詢已被證明是有效的。然而，藥物尚未證明可以有效治療無煙煙草的使用。

戒煙治療對戒煙煙斗和雪茄的有效性沒有很好的記錄。此外，戒煙可能會受到該人是否吸入煙霧以及是否也吸煙（例如，同時使用兩種或多種煙草）的影響。

1.US Preventive Services Task Force, Krist AH, Davidson KW, et al: Interventions for Tobacco Smoking Cessation in Adults, Including Pregnant Persons: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA.325(3):265-279, 2021.doi:10.1001/jama.2020.25019

2.Hartmann-Boyce J, Hong B, Livingstone-Banks J, et al: Additional behavioural support as an adjunct to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 6(6):CD009670, 2019.2019 年 6 月 5 日發(fā)布。doi:10.1002/14651858.CD009670.pub4

3.Barnes J, McRobbie H, Dong CY, Walker N, Hartmann-Boyce J: Hypnotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 6(6):CD001008, 2019.2019 年 6 月 14 日發(fā)布。doi:10.1002/14651858.CD001008.pub3

4.Guo K, Zhou L, Shang X, et al: Varenicline and related interventions on smoking cessation: A systematic review and network meta-analysis. Drug Alcohol Depend 241:109672, 2022.doi:10.1016/j.drugalcdep.2022.109672

5.Baker TB, Piper ME, Stein JH, et al: Effects of Nicotine Patch vs Varenicline vs Combination Nicotine Replacement Therapy on Smoking Cessation at 26 Weeks: A Randomized Clinical Trial. JAMA 315(4):371-379, 2016.doi:10.1001/jama.2015.19284

6.National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Health and Medicine Division; Board on Population Health and Public Health Practice; Eaton DL, Kwan LY, Stratton K, et al: Public Health Consequences of E-Cigarettes.Washington (DC): National Academies Press (US); January 23, 2018.

戒煙的預后

在美國，大多數(shù)吸煙的成年人每年都會在沒有使用戒煙藥物或咨詢的情況下嘗試戒煙，并在幾天、幾周或幾個月內(nèi)復發(fā)。他們都會經(jīng)歷多次緩解期和復發(fā)期。在無人幫助的情況下，患者很容易放棄，戒煙成功率約為5％ (1)。相比之下，通過循證戒煙咨詢和藥物治療可以實現(xiàn)更高的一年成功率。

在吸煙的青少年中，大多數(shù)人認為自己 5 年內(nèi)不會再吸煙，60% 的人表示在前一年曾嘗試戒煙（2）。然而，大多數(shù)每天吸煙的高中生五年后仍在繼續(xù)吸煙。

1.Méndez D, Le TTT, Warner KE: Monitoring the Increase in the U.S. Smoking Cessation Rate and Its Implication for Future Smoking Prevalence. Nicotine Tob Res 24(11):1727-1731, 2022.doi:10.1093/ntr/ntac115

2.Gentzke AS, Wang TW, Cornelius M, et al: Tobacco Product Use and Associated Factors Among Middle and High School Students - National Youth Tobacco Survey, United States, 2021. MMWR Surveill Summ 71(5):1-29, 2022.2022 年 3 月 11 日發(fā)布。doi:10.15585/mmwr.ss7105a1

關鍵點

大多數(shù)吸煙者都想戒煙，而且大多數(shù)人每年都會嘗試戒煙，但很少有人能在一年內(nèi)保持戒煙狀態(tài)。

基于證據(jù)的戒煙方法可提高一年的成功率。

循證咨詢方式，包括醫(yī)師咨詢和轉(zhuǎn)診支持計劃。

除非有禁忌癥（例如，懷孕，<18歲，輕度吸煙者，無煙煙草使用者），否則建議所有有意戒煙的患者進行藥物治療（例如伐尼克蘭，尼古丁替代產(chǎn)品的組合）。

更多信息

以下英語資源可能會有用。請注意，本手冊對這些資源的內(nèi)容不承擔任何責任。

Centers for Disease Control and Prevention — Youth Tobacco Prevention: Fact sheets, infographics, and other resources for teachers, coaches, parents, and others involved in anti-smoking, youth education

Smokefree.gov: The National Cancer Institute (NCI) resource to help reduce smoking rates in the US, particularly among certain populations, by providing cessation information, a tailored quit plan, and text-based support

The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine: Health and Medicine Division: Public health consequences of e-cigarettes: A 2018 review of the evidence of the health effects related to the use of electronic nicotine delivery systems

Rx for Change Clinician-Assisted Tobacco Cessation: A tobacco cessation training program for health professional students and providers for assisting patients with quitting

世界衛(wèi)生組織：世衛(wèi)組織推出戒煙應用程序：有關世界衛(wèi)生組織“戒煙應用程序”的信息，該應用程序針對所有形式的煙草，幫助用戶識別誘因、設定目標、管理煙癮并集中精力戒煙

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網(wǎng)址: 戒煙 http://www.u1s5d6.cn/newsview386813.html