概述

新生兒反應低下是一組臨床癥狀，包含一定程度的哭聲弱和吸吮無力，肌張力減退，肢體活動減少、意識障礙等。新生兒不僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)反應低下，其他如重癥感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫和呼吸衰竭等，均可表現(xiàn)反應低下。臨床上反應低下常被用來判定病情輕重程度。
　　

病因

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 
　　反應低下在任何原因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中是最常見的表現(xiàn)之一，常見疾病如圍產(chǎn)期窒息后、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。新生兒期化膿性腦膜炎可僅表現(xiàn)反應低下。足月兒在化膿性腦膜炎早期表現(xiàn)激惹，對刺激過敏，病變進展至一定程度，可出現(xiàn)反應低下，提示病情加重。
　　2.敗血癥
　　可發(fā)生于宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后的嚴重感染時表現(xiàn)為反應低下。
　　3.呼吸衰竭
　　新生兒缺氧時很快進入抑制狀態(tài)，出現(xiàn)反應低下等表現(xiàn)。
　　4.低體溫
　　一般認為體溫低于35℃以下時，反應便遲鈍，至33℃以下呈半昏迷狀態(tài)。
　　5.低血糖
　　小于胎齡兒及早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖時，常首先表現(xiàn)反應低下、呼吸暫?；蜿嚢l(fā)性青紫，有時反應低下成為惟一癥狀。
　　6.藥物
　　母親分娩前用過降壓藥或麻醉藥，如妊娠高血壓綜合征母親分娩前用大量硫酸鎂靜脈滴注，患兒可發(fā)生高鎂血癥而表現(xiàn)反應低下，甚至呼吸受抑制。母親分娩前2h內(nèi)用派替啶等麻醉藥，不僅使新生兒易發(fā)生初生窒息，并且生后表現(xiàn)反應低下。
　　7.甲狀腺功能低下
　　若患兒為過期產(chǎn)，出生后少，反應低下，少哭，喂養(yǎng)困難,基礎體溫偏低，同時又便秘、腹脹、皮膚粗糙、臍疝、黃疸消退遲等應考慮有甲狀腺功能低下可能，進行甲狀腺功能測定以明確診斷。
　　8.其他
　　新生兒期許多疾病，如脫水酸中毒、心功能不全、休克、貧血、顱內(nèi)出血、21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭時，均可表現(xiàn)反應低下。
　　

癥狀

新生兒期反應低下在癥狀和體征上均有表現(xiàn)，首先患兒吃奶減少、哭鬧少及四肢活動少，嚴重時不吃、不哭及不動；體征上表現(xiàn)四肢肌張力減低、生理反射減弱。新生兒如有反應低下，首先要判定反應低下程度，其次檢查伴隨癥狀，作必要的輔助檢查，盡快確定原發(fā)疾病。
　　1.意識障礙
　　檢查新生兒意識障礙的方法是給新生兒刺激，包括痛覺刺激，觀察有無反應及反應程度。刺激方法可用手輕搖胸部，也可用手指彈足底，如無反應可用針刺作痛覺刺激。
　　2.肌張力減退
　　新生兒肌張力減退既可以是神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉病變的一個癥狀，也是許多全身疾病嚴重時中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的一種表現(xiàn)。肌張力減退表現(xiàn)為雙下肢外展、雙臂松軟、肘膝關(guān)節(jié)活動范圍加大，肢體被動運動時無抵抗，做牽拉反應時拉嬰兒雙手從仰臥到坐起時，頭往后垂不能與軀干保持在一直線上。幾秒鐘直立托起時，頭不能垂直，四肢松軟、搖晃；水平托起時，頭和四肢軟弱無力地下垂。新生兒肌張力減退常伴隨哭聲微弱、吸吮無力、吞咽困難、自主運動明顯減少。
　　3.生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)檢查
　　生命體征如體溫、心率、呼吸和血壓均應及時記錄。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括頭圍、囟門壓力、有無驚厥、呼吸節(jié)律、眼球運動、瞳孔大小及對光反應，以及原始反射均應一一詳細檢查，必要時檢查眼底，觀察有無視盤水腫及眼底出血。對反應低下患兒的檢查應著重在呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、高熱和體溫不升以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等方面。
　　

治療

主要是原發(fā)病的治療。加強護理、防止并發(fā)癥，并加強支持治療。反應低下并非特異性，只是提示各種疾病病情已達嚴重程度的一個表現(xiàn)，若同時伴有心率、呼吸減慢或體溫下降，則病情已危重，需緊急處理。
　　

預防

1.做好孕期和圍生期保健，盡量避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息。
　　2.提供良好的環(huán)境和清潔的用具，有適宜的室溫和濕度。新生兒室應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，杜絕各種交叉感染的機會。
　　3.加強新生兒護理，嚴冬季節(jié)出生的小兒應注意保暖，做好皮膚、黏膜、臍部的清潔護理，減少皮膚感染的機會。
　　4.合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng)，以保證小兒營養(yǎng)和熱量的需求。
　　5.其他有羊膜早破及出生時羊水污染者，應給予預防和控制感染。有窒息、缺氧者給予吸氧，積極預防和治療新生兒感染和各種疾病。
　　

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（更新時間： 2015-06-16 本信息由百科名醫(yī)網(wǎng)科普專家團隊審核）

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