在這個(gè)快節(jié)奏、高壓力的時(shí)代，健康和減肥已經(jīng)成為我們生活中不可或缺的話題。人人都希望在保持健康的同時(shí)，也能擁有理想的身材。12月4日，寧波明州醫(yī)院肝病科陳仕祥主任醫(yī)師做客“甬上健康大講堂”，一起和觀眾聊關(guān)于減肥的話題。

是否肥胖需要更多維度評(píng)判

陳仕祥解釋，肥胖癥是由一種由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的脂肪組織過度積累或分布，功能異常的慢性、進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性疾病。在臨床上，我國(guó)診斷肥胖以體質(zhì)指數(shù)(BMI)為標(biāo)準(zhǔn)。BMI定義為體重除以身高的平方（kg/㎡）。

BMI<18.5kg/㎡為低體重狀態(tài)，18.5kg/㎡≤BMI<24kg/㎡是正常體重，24kg/㎡≤BMI<28kg/㎡是超重，BMI≥28kg/㎡則是肥胖癥。

“但在臨床上，我們還需要更多維度評(píng)判?！标愂讼檎f，BMI是一方面。但還要看這個(gè)人的腰圍。腰圍是反映中心性肥胖的常用指標(biāo)，基于我國(guó)成年人群特點(diǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，男性腰圍如果超過90厘米，女性超過85厘米，也是正常體重的代謝性肥胖。除此之外，還有很多指標(biāo)，比如腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積等。

不久前，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《肥胖癥診療指南（2024年版）》，這是國(guó)內(nèi)首部肥胖多學(xué)科診療的權(quán)威指南。《指南》指出，近年來我國(guó)超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。成年人的肥胖癥患病率達(dá)16.4%。在6歲～17歲的青少年兒童中，超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%。6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率，分別為6.8%和3.6%。

在陳仕祥的減肥門診中，患者呈現(xiàn)這樣的特點(diǎn)：男性肥胖癥患者多于女性；年齡逐漸年輕化，中年人居多?！跋矚g喝飲料、吃甜品，愛點(diǎn)外賣愛吃肉，經(jīng)常熬夜吃夜宵等人群易肥胖?！?/p>

胖到什么程度才需要看醫(yī)生？

“之所以要重視肥胖，是因?yàn)槠浒殡S著更嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國(guó)第六大致死致殘的重要危險(xiǎn)因素。”陳仕祥詳細(xì)談到了肥胖的具體危害。

肥胖會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致血脂、血糖異常。肥胖程度越高，患糖尿病前期和2型糖尿病越多，且心血管疾病不易控制。心臟負(fù)擔(dān)加重，常導(dǎo)致難治性高血壓，合并冠心病、心肌病、心律失常、心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)高。脂肪堆積形成脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化，甚至肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高。還會(huì)影響呼吸，引發(fā)打鼾、憋氣甚至?xí)枞院粑邥和＞C合征，影響生殖系統(tǒng)，引起不育不孕。膽石癥增多，罹患胰腺癌、腎癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步提高。另外，還會(huì)形成巨大的心理負(fù)擔(dān)，從自卑焦慮發(fā)展至抑郁癥。

所有肥胖的人都需要就醫(yī)治療嗎？陳仕祥提醒，肥胖的人都需要行健康管理，并建議盡快就醫(yī)，改善合并癥。對(duì)于不同程度的肥胖，陳仕祥提到他所在的明州醫(yī)院減肥減重管理中心，聯(lián)合內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、耳鼻喉科、骨科、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)師等專家組成的，對(duì)患者進(jìn)行分層管理，并分強(qiáng)化干預(yù)階段和維持階段，起到很好的效果。比如：對(duì)于超重人群，通過行為心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合的方式，多能達(dá)到減肥效果。已經(jīng)達(dá)到肥胖的人群，在行為心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，再根據(jù)病人特點(diǎn)加上中西醫(yī)結(jié)合的治療方式。

陳仕祥團(tuán)隊(duì)目前就管理著這樣一位肥胖人士。這位33歲的鄭先生（化名）喜歡喝可樂、點(diǎn)外賣，尤其喜歡吃燒烤和油膩的食物。身高1.75米的他一度胖到了115公斤，BMI指數(shù)高達(dá)37.5，合并有高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸，身體不堪重負(fù)。

減肥“神藥”要多久才見效？

直播中，陳仕祥還提到了一位用“神藥”成功減肥的女性患者。35歲的余小姐（化名）減肥經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)十余年，營(yíng)養(yǎng)套餐、健身、埋線等各種方式都體驗(yàn)過，但她的體重始終反反復(fù)復(fù)。陳仕祥團(tuán)隊(duì)在行為心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上，還為其注射了半年的“減肥神藥”司美格魯肽，成功減重，維持半年來體重一直很穩(wěn)定。

陳仕祥提到，司美格魯肽是一種GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，最初用于控制血糖治療2型糖尿病，近年來因其顯著的減重效果而受到廣泛關(guān)注，被譽(yù)為“減肥神藥”。就在不久前，風(fēng)靡全球的減重版司美格魯肽注射液在我國(guó)正式獲批上市，迅速“攪動(dòng)”減重市場(chǎng)。

這種藥究竟是如何發(fā)揮作用的？

“我們的大腦是調(diào)節(jié)食欲的中樞，進(jìn)食模式通常分為兩種，一種為穩(wěn)態(tài)進(jìn)食，是因?yàn)楦械金囸I而進(jìn)食；另一種為享樂進(jìn)食，它是由進(jìn)食產(chǎn)生的愉悅感主導(dǎo)的。減重版司美格魯肽作用于大腦，可以調(diào)節(jié)進(jìn)食模式，一方面可以通過增加飽腹感從而降低食欲，同時(shí)降低饑餓感和預(yù)期攝食，幫助實(shí)現(xiàn)優(yōu)化飲食管理、建立一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，從而達(dá)到減少體重的目的?！标愂讼榻忉?。

他提醒，司美格魯肽注射液是處方藥，一周皮下注射一次，但劑量和療程的時(shí)間需要逐步調(diào)整，同時(shí)要注意它的副作用以及減重的速率等，所以必須遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。另外，該藥對(duì)使用人群有嚴(yán)格的限制，18歲以下，有胰腺炎病史、有甲狀腺髓癌病史或家族史的人群都不能注射。

記者 陸麒雯

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