肩難產(chǎn)操作培訓(xùn)

肩難產(chǎn)是一種可導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)科急癥，可由于突然發(fā)生、胎肩嵌頓，引起孕產(chǎn)婦子宮頸撕裂、子宮破裂，新生兒臂叢神經(jīng)損傷、胎兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血等，雖然發(fā)生率不高，但由于目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)難以預(yù)測(cè)，加強(qiáng)規(guī)范診治顯得尤為重要，必須清楚地認(rèn)識(shí)到，產(chǎn)房多學(xué)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)療與安全體系是有效處理肩難產(chǎn)的最根本保證。肩難產(chǎn)團(tuán)隊(duì)合作處理原則：發(fā)生肩難產(chǎn)后不要慌亂。首先啟動(dòng)即刻剖宮產(chǎn)模式，呼叫產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉科醫(yī)生和兒科醫(yī)生到場(chǎng)。
盡管不同臨床情況下肩難產(chǎn)的處理方式不同，但一些系統(tǒng)的臨床管理途徑可用于應(yīng)對(duì)各種肩難產(chǎn)。無(wú)論采用何種手法及處理方法，母親與嬰兒的并發(fā)癥還是不可預(yù)測(cè)，也可能在所難免。通常在初步牽引未成功娩出胎兒肩部時(shí)即可做出肩難產(chǎn)的診斷。在肩難產(chǎn)事件發(fā)生時(shí)，有效溝通非常重要，需記錄肩難產(chǎn)診斷的時(shí)間和完成分娩的時(shí)間，要求額外的護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生以及麻醉科醫(yī)生的支援。
產(chǎn)科
按程序采取不同的手法娩出胎肩：
Leg→Pressure→Arm
屈大腿法Legs,McRoberts手法
屈曲產(chǎn)婦雙腿貼近腹部是處理肩難產(chǎn)的首選方法。
恥骨上加壓法Suprapubic pressure
在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒前肩，向后下加壓，結(jié)合屈大腿法可以成功解除大多數(shù)的肩難產(chǎn)。
牽后臂娩后肩法Delivery of posterior arm。如果肘關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，可抓住前胎頭復(fù)位法Zavanelli
如斷胎兒鎖骨
美國(guó)很少采用斷胎兒鎖骨的方法，也不用產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合切開(kāi)術(shù)：因?yàn)檫@會(huì)大大增加產(chǎn)婦的宮頸陰道嚴(yán)重裂傷、子宮破裂、尿道損傷以及膀胱損傷的發(fā)生率。

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