傳統(tǒng)化療在乳腺癌治療中發(fā)揮重要作用，乳腺癌常用的化療藥物包括：蒽環(huán)類藥物、紫杉類藥物、長春瑞濱、鉑類、抗代謝類藥物、環(huán)磷酰胺等，可能帶來骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)。

增加對化療藥物帶來不良反應(yīng)的了解，患者就能采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，從而最大限度地降低副作用，在治療上爭取到最大的獲益。

一、骨髓抑制

骨髓抑制是化療最常見的副作用。骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命。

注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：

一是中性粒細(xì)胞絕對值低于1×109/L；

二是血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L 。

它們分別是3度粒細(xì)胞減少和3度血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預(yù)的指征。

加強(qiáng)營養(yǎng)治療是非常重要的環(huán)節(jié)，可以口服攝入含有高蛋白的食物、鐵劑、維生素B12和葉酸。

1. 白細(xì)胞抑制

白細(xì)胞減少通常在化療用藥 1 周出現(xiàn)， 10～14 天達(dá)到最低點(diǎn)， 在低水平維持2～3 天后緩慢回升，到第 21～28 天恢復(fù)正常。

白細(xì)胞降低會導(dǎo)致乏力，易感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致發(fā)熱、真菌或細(xì)菌感染，甚至危及生命。

因此，化療期間，醫(yī)生會要求定期查血常規(guī)，必要時(shí)應(yīng)用藥物（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）提高骨髓造血能力。

注：重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）是一種人工合成的促進(jìn)中性粒細(xì)胞增殖，分化、激活的細(xì)胞因子，主要用于細(xì)胞毒化療藥物治療后出現(xiàn)的中性粒細(xì)胞減少癥。

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2. 血小板抑制

血小板的降低比白細(xì)胞稍晚，通常在 2 周左右降到最低，但是回升非常緩慢。導(dǎo)致血小板嚴(yán)重降低的化療藥物較少，常見為吉西他濱、卡鉑。

3. 紅細(xì)胞抑制

紅細(xì)胞下降出現(xiàn)時(shí)間更晚，程度也較輕，一般多次化療后的患者才會有輕中度貧血，重度貧血少見。

二、消化道反應(yīng)

惡心、嘔吐是化療藥物最常見的早期毒性反應(yīng)，嚴(yán)重的嘔吐甚至?xí)?dǎo)致患者無法進(jìn)食，繼而出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等。

化療引起的嘔吐可分為急性嘔吐（化療 24 小時(shí)內(nèi)）和延遲性嘔吐（化療后 1 周內(nèi)）。含鉑類（特別是順鉑）、蒽環(huán)類（多柔比星等）藥物的方案會引起較嚴(yán)重的惡心、嘔吐。與老年患者相比，年輕患者更易發(fā)生惡心嘔吐、程度也更重。

通常醫(yī)生會把預(yù)防和治療化療藥物所致嘔吐的藥物在化療當(dāng)天給你使用，個(gè)別反應(yīng)嚴(yán)重者可酌情延長使用時(shí)間。

止吐藥物不宜較長時(shí)間使用。

化療期間的飲食要清淡爽口、溫度適中、少量多餐、易于消化、富含蛋白，待消化道反應(yīng)消失后，再逐漸增加營養(yǎng)。

化療時(shí)口腔炎、食管炎、口腔潰瘍等也很常見。除補(bǔ)充B族維生素外，還可經(jīng)常漱口保持口腔清潔、促進(jìn)傷口愈合的藥物進(jìn)行含漱（康復(fù)新液）等進(jìn)行局部對癥治療。實(shí)在不能進(jìn)食時(shí)，通過靜脈輸液進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持。

三、脫發(fā)

化療藥物會造成脫發(fā)，蒽環(huán)類、環(huán)磷酰胺、紫杉類和長春堿類最易引起脫發(fā)，常在化療開始 2～3 周后發(fā)生。有條件者可使用脂質(zhì)體包裹的藥物，可能減輕脫發(fā)情況。

脫發(fā)后，要注意頭皮護(hù)理，最好戴質(zhì)軟的帽子或絲巾，輕柔地清潔頭皮，盡量避免摩擦、日曬等刺激?；熞鸬拿摪l(fā)一般是可逆的，停藥后 1～2 個(gè)月毛發(fā)開始再生。

四、靜脈炎

蒽環(huán)類、長春堿類、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等常用化療藥物都能導(dǎo)致不同程度的靜脈炎，首先表現(xiàn)為局部不適或輕微疼痛，進(jìn)而局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，并沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。因此，化療藥物禁止通過外周靜脈進(jìn)行給藥。

避免靜脈炎最根本的方法是進(jìn)行深靜脈置管、中心靜脈置管術(shù) (PICC)或輸液港置入術(shù)（Port泵），可以將藥物不通過外周表淺靜脈直接注入上腔靜脈，不會造成血管刺激。

五、心臟毒性

乳腺癌患者最常使用的蒽環(huán)類藥物和曲妥珠單抗，都有較明顯的心臟毒性，環(huán)磷酰胺、順鉑、紫杉醇、長春堿類藥物也有一定心臟毒性。

化療藥物引起的心臟毒性通常表現(xiàn)為心律失常（包括傳導(dǎo)阻滯）、心電圖 ST-T 或 T 波改變、心絞痛、心肌梗死甚至心力衰竭等。既往有心臟病史、伴高血壓是化療患者發(fā)生心臟毒性的危險(xiǎn)因素。

對于化療藥物所造成的心臟毒性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)最為關(guān)鍵，因此用藥期間醫(yī)生會監(jiān)測患者的心電圖改變，定期進(jìn)行超聲心動檢查，檢測左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF) 變化等，還可能使用細(xì)胞保護(hù)劑（右雷佐生）保護(hù)心肌。

總之，化療藥物對心臟產(chǎn)生的近期及遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)對患者的生存和預(yù)后有很重要的影響，化療期間如能及早發(fā)現(xiàn)并處理，預(yù)后良好。

六、耳毒性和腎毒性

耳毒性是順鉑比較特殊的毒性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為耳鳴和高頻聽力減低，治療劑量下多為可逆性，不須特殊處理。但要注意，順鉑不能用于中耳炎患者，不能與氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素等）合用，以免發(fā)生不可逆的耳聾。

順鉑和吉西他濱都具有腎毒性，但順鉑的腎毒性更明顯，多發(fā)生于用藥后 7～12 天，表現(xiàn)為尿素氮、肌酐升高，腎小球?yàn)V過率下降。一般 1 個(gè)月左右可恢復(fù)，少數(shù)患者可能發(fā)生不可逆性的腎損傷?？梢酝ㄟ^加強(qiáng)水化（多輸入液體及多喝水）、加用其他藥物（谷胱甘肽等）等方法來預(yù)防腎損傷。

七、過敏反應(yīng)

化療藥物引起的過敏反應(yīng)分為局部性和全身性，順鉑和紫杉類化療藥都可引起全身性過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸困難、支氣管炎或喉頭痙攣、面部潮紅、血壓下降等。

順鉑所致過敏反應(yīng)發(fā)生率較低。使用紫杉類藥物之前，需要提前服用抗過敏藥物，用藥過程中除繼續(xù)使用抗過敏藥物外，還要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，醫(yī)生會立即停藥，給予吸氧，注射地塞米松、腎上腺素、阿托品等藥物進(jìn)行搶救。應(yīng)用紫杉類藥物發(fā)生過敏反應(yīng)者，不應(yīng)再使用該類藥物。

八、手足綜合征

手足綜合征是一種皮膚毒性反應(yīng)，可在開始化療后的 11～360 天開始出現(xiàn)，主要發(fā)生于手足受壓區(qū)域，表現(xiàn)為手足麻木、感覺遲鈍、感覺異常、麻刺感、無痛感或疼痛感，皮膚腫脹或紅斑，脫屑、皸裂、硬結(jié)樣水泡或嚴(yán)重疼痛等。

服用卡培他濱后，發(fā)生手足綜合征的幾率接近 50%。

科學(xué)護(hù)理可以預(yù)防其發(fā)生、減輕癥狀和促進(jìn)恢復(fù)：

避免觸碰冷水，禁止熱敷；

應(yīng)用凡士林、潤膚膏等保持手足皮膚濕潤；

在醫(yī)生指導(dǎo)下口服用維生素 B6；

避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物；

出現(xiàn)水泡要請醫(yī)務(wù)人員處理，有脫皮時(shí)不要用手撕，可以用消毒剪刀剪去掀起的部分。

文章來源：劉信攸 楊為戈 復(fù)旦中山廈門醫(yī)院甲乳外科

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