概述

乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控，進(jìn)而惡變 乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位 具體病因尚不明確，存在遺傳風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)治療是乳腺癌患者的首選治療方案

疾病定義

乳腺癌（breast cancer）是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。疾病早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，晚期可因癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。

乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，男性乳腺癌較為少見。隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。

流行病學(xué)

據(jù)2018年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居女性癌癥的首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，每年有30余萬女性被診斷出乳腺癌。在東部沿海地區(qū)及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，乳腺癌發(fā)病率上升尤其明顯。從發(fā)病年齡來看，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率從20歲以后開始逐漸上升，45～50歲達(dá)到高值。隨著新的治療策略和方法的普及，全球乳腺癌的死亡率逐步下降。然而，在中國(guó)特別是在廣大的農(nóng)村地區(qū)，乳腺癌的死亡率下降趨勢(shì)并不顯著。

疾病類型

非浸潤(rùn)性癌

又稱為原位癌，是指病變僅局限于原發(fā)部位，未發(fā)生轉(zhuǎn)移，可分為小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌和乳頭濕疹樣乳腺癌，預(yù)后較好。?

浸潤(rùn)癌

指癌細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，并廣泛侵犯周圍組織，容易發(fā)生癌灶轉(zhuǎn)移，又分為浸潤(rùn)性非特殊癌和浸潤(rùn)性特殊癌，判斷預(yù)后需結(jié)合其他因素。

浸潤(rùn)性非特殊癌

包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、硬癌、單純癌等，此型最常見，約占80%。

浸潤(rùn)性特殊癌

包括乳頭狀癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、髓樣癌、腺樣囊腺癌、黏液腺癌等。

其他罕見癌

除上述常見的病理組織分型之外，還有一些罕見的乳腺癌，病理組織分型多源于腫瘤的鏡下特征而非其生物學(xué)行為，如梭形細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌等。

病因

乳腺癌的病因尚不清楚，到目前為止科學(xué)家還未找到乳腺癌的確切致癌原因，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)諸多與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的高危因素。隨著乳腺癌高危因素不斷積聚，其患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大。

基本病因

乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。月經(jīng)初潮年齡早（<12歲）、絕經(jīng)年齡晚（＞55歲）、不孕及初次生育年齡晚（＞30歲）、哺乳時(shí)間短、停經(jīng)后進(jìn)行雌激素替代療法等，均可增加或延長(zhǎng)體內(nèi)雌激素的暴露，與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)。

此外，遺傳因素也是乳腺癌發(fā)病的高危因素。一級(jí)親屬（如父母、子女以及兄弟姐妹）中有乳腺癌病史者，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2～3倍。一些基因突變也會(huì)增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外，某些物理因素，如兒童時(shí)期接受胸部放射線治療，也是乳腺癌的致病因素。

誘發(fā)因素

除上述高危因素外，尚有一些生活方式與乳腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系，例如，營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食、過度飲酒等會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。

癥狀

早期乳腺癌的癥狀多不明顯，晚期乳腺癌可發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)全身多器官病變，直接威脅患者的生命。

典型癥狀

早期癥狀

早期乳腺癌的癥狀多不明顯，常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部癥狀為主，由于表現(xiàn)不明顯，非常容易被忽視。

下面詳細(xì)描述不同的典型表現(xiàn)。

乳房腫塊

乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀。將乳腺以十字交叉分區(qū)，腫塊常位于外上限，多為單側(cè)單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不易被推動(dòng)。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，少數(shù)病例伴有不同程度的隱痛或刺痛。

乳房皮膚異常

乳房腫塊常易侵犯周圍局部組織，出現(xiàn)多種體征。當(dāng)腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶，可牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。

當(dāng)癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，可造成淋巴水腫，乳腺皮膚呈橘皮樣改變，又稱“橘皮征”。

當(dāng)癌細(xì)胞浸潤(rùn)到皮內(nèi)生長(zhǎng)，可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結(jié)節(jié)，即“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。

特殊類型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，乳房皮膚表現(xiàn)為紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似瘀血的紫紅色。

乳頭、乳暈異常

當(dāng)腫塊侵犯乳頭或乳暈下區(qū)時(shí)，可因牽拉乳頭，使其凹陷、偏向，甚至完全縮入乳暈后方。

特殊類型的乳腺癌，如乳頭濕疹樣癌，表現(xiàn)為單側(cè)乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅色斑片狀濕疹樣外觀，表面多有滲出結(jié)痂或角化脫屑，嚴(yán)重時(shí)可形成潰瘍。

乳頭溢液

部分乳腺癌患者在非生理狀態(tài)下（如妊娠和哺乳期），單側(cè)乳房可出現(xiàn)乳頭溢液，液體的性質(zhì)多為血性、漿液性或水樣。

腋窩淋巴結(jié)腫大

當(dāng)乳腺癌發(fā)生癌細(xì)胞脫落，可侵犯周圍淋巴管，并向其局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。初期患者多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)尚可活動(dòng)。

隨后，淋巴結(jié)由小變大、由少變多，最后相互融合固定。當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展，可在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

伴隨癥狀

乳腺癌患者中晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)的表現(xiàn)，可伴有食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀。部分患者可因轉(zhuǎn)移出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀，以肺、胸膜、骨、肝、腦為主。

肺及胸膜轉(zhuǎn)移

肺是乳腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，常表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)。患者可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀。胸膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為咳嗽、疲乏、虛弱、呼吸困難，部分患者有胸痛。

骨轉(zhuǎn)移

骨轉(zhuǎn)移最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長(zhǎng)骨，亦可出現(xiàn)在肩胛骨、顱骨等部位，主要表現(xiàn)為骨痛、高鈣血癥、堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶升高等。

肝轉(zhuǎn)移

肝轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)，并無特殊癥狀，當(dāng)腫塊較大，或范圍較廣時(shí)可出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、食欲下降、腹脹等，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀。

腦轉(zhuǎn)移

腦轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)主要有顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。腦膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)有腦膜刺激征、顱神經(jīng)受累、顱內(nèi)壓增高等。

就醫(yī)

多數(shù)乳腺癌患者早期癥狀不明顯，很容易被忽視而沒有及時(shí)就醫(yī)。因此，高危人群應(yīng)重視乳腺癌的篩查工作，定期進(jìn)行乳房自我檢查及臨床體檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等異常跡象時(shí)，應(yīng)引起重視，須請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生做進(jìn)一步判斷。

大多數(shù)人以乳房腫塊為首發(fā)癥狀就醫(yī)，常規(guī)診斷流程如下：

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況做病史的采集，可能包括：何時(shí)出現(xiàn)腫塊、腫塊生長(zhǎng)的速度、是否疼痛、其他伴隨癥狀等。隨后醫(yī)生會(huì)對(duì)病人進(jìn)行體格檢查，此時(shí)如果醫(yī)生發(fā)生異常跡象，會(huì)讓病人做進(jìn)一步輔助檢查，例如乳腺超聲、乳腺X線攝影等。最后，醫(yī)生會(huì)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行乳腺癌的診斷和鑒別診斷。當(dāng)患者確診為乳腺癌后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)組織病理檢查結(jié)果判斷疾病的類型，并綜合其他輔助檢查手段對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期，指導(dǎo)后期治療。

醫(yī)生一般是根據(jù)TNM系統(tǒng)對(duì)乳腺癌進(jìn)行分期。TNM系統(tǒng)對(duì)于預(yù)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有很高的臨床價(jià)值，也是較為成熟的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。

TNM系統(tǒng)用于描述原發(fā)腫瘤的大小，以及腫瘤向附近淋巴結(jié)或身體其他部位的擴(kuò)散。

腫瘤（T）：腫瘤的大小和位置；

淋巴結(jié)（N）：癌細(xì)胞擴(kuò)散的淋巴結(jié)的大小和位置；

轉(zhuǎn)移（M）：癌癥向身體其他部位擴(kuò)散。

原發(fā)腫瘤（T）

Tx：原發(fā)腫瘤無法評(píng)估。

T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。

Tis：原位癌。

T1：腫瘤最大徑≤20mm。

T2：腫瘤最大徑>20mm且≤50mm。

T3：腫瘤最大徑>50mm。

T4：不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁和（或）皮膚（潰瘍或皮膚結(jié)節(jié)）。僅僅真皮浸潤(rùn)不納T4范疇。

區(qū)域淋巴結(jié)（N）

臨床分期：

Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估（如已被切除）。

N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1：同側(cè)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)。

N2：同側(cè)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或融合；或有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床征象，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床征象。

N3：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)（Ⅲ水平腋窩淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移，伴或不伴有Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)受累；或有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床征象，并伴有Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴有腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)受累。

病理分期（pN）

pNx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估（如已被切除，或因病理研究未被切除）。

pN0：組織學(xué)檢查無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

pN1：微轉(zhuǎn)移；或1～3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；和（或）前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無臨床征象。

pN2：4～9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（有臨床征象）。

pN3：≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)（Ⅲ水平腋窩淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移；或同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（有臨床征象），并有≥1個(gè)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或>3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移或宏轉(zhuǎn)移，但無臨床征象；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）

M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)。

M1：通過傳統(tǒng)的臨床和影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，和（或）組織學(xué)證實(shí)超過0.2mm的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

臨床分期：

0 期：TisN0M0

ⅠA期：T1bN0M0

ⅠB期：T0N1miM0　T1N1miM0

ⅡA期：T0N1cM0　 T1N1M0　T2N0M0

ⅡB期：T2N1M0　T3N0M0

ⅢA期：T0N2M0　T1N2M0　T2N2M0　 T3N1M0　T3N2M0

ⅢB期：T4N0M0　T4N1M0　T4N2M0

ⅢC期：任何TN3M0

Ⅳ期：任何T　任何NM1

就診科室

首次就診一般看乳腺外科。如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般看腫瘤內(nèi)科或乳腺內(nèi)科。

相關(guān)檢查

體格檢查

用于乳腺癌的初篩，判斷初診患者是否存在乳房異常跡象（如乳房腫塊、乳房皮膚改變、乳頭溢液等），以及淋巴結(jié)的情況。后期需結(jié)合其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。

影像學(xué)檢查

乳腺鉬靶

廣泛用于乳腺癌的篩查，其優(yōu)勢(shì)在于看鈣化灶，尤其是一些細(xì)小鈣化灶（可能是極早期乳腺癌的表現(xiàn)）。

乳腺超聲

用于乳腺癌的診斷及鑒別診斷，能夠?qū)δ[塊的性質(zhì)做出判斷。年輕、妊娠、哺乳期婦女，可作為首選的影像學(xué)檢查。

乳腺磁共振成像

乳腺磁共振成像（MRI）用于乳腺癌的分期評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小病灶、多中心、多病灶及評(píng)價(jià)病變范圍有優(yōu)勢(shì)。

組織活檢

用于疑似乳腺癌患者，影像學(xué)又不能明確的，可將腫塊連同周圍乳腺組織一同切除，做組織病理學(xué)檢查。

除了直接切除，還可以在超聲引導(dǎo)下對(duì)腫塊穿刺，取出少量腫塊組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

乳腺癌腫瘤標(biāo)志物檢查

常見檢查指標(biāo)包括血清癌抗原15-3（CA15-3）、血清癌胚抗原（CEA）、血清癌抗原125（CA125）等，為確診乳腺癌提供補(bǔ)充依據(jù)，及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行監(jiān)控。

免疫組化檢查?

常見檢查指標(biāo)有Ki-67、HER-2、ER、PR等，用于確診乳腺癌的分子類型，為后期治療提供依據(jù)。ER、PR陽性說明是激素依賴性乳腺癌，而Ki-67、HER-2陽性代表腫瘤的侵襲性高，容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

鑒別診斷

乳腺癌需與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、漿細(xì)胞性乳腺炎等良性疾病相鑒別。

乳腺纖維腺瘤

指腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性。除乳房腫塊外，常無其他癥狀。腫塊質(zhì)硬，有彈性感，似橡皮球，表面光滑，易推動(dòng)。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。

乳腺囊性增生病

又名乳腺小葉增生癥、纖維囊性病等，是指乳管及腺泡上皮增生伴有囊腫形成的良性疾病，常見于中年婦女。其典型癥狀為一側(cè)或雙側(cè)周期性乳房脹痛和乳房腫塊，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕。乳腺鉬靶和超聲檢查有助于鑒別。

漿細(xì)胞性乳腺炎

又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥。多見于30～40歲的非哺乳期婦女。腫塊常位于乳暈周圍，質(zhì)韌或硬，界限不清，與胸壁無粘連，乳房皮膚有不同程度的紅、腫、熱、痛，全身炎性反應(yīng)輕微。常通過乳腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與乳腺癌進(jìn)行鑒別。

治療

乳腺癌應(yīng)采用精準(zhǔn)化及綜合性的治療原則，根據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為和患者的身體狀況，聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段，兼顧局部治療和全身治療，以期提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。

一般治療

健康宣教

醫(yī)生應(yīng)積極與乳腺癌患者交談，讓患者了解乳腺癌的基本知識(shí)，幫助患者建立積極情緒。

心理支持

通過構(gòu)建良好的家庭和社會(huì)支持體系，使患者體會(huì)到家庭和社會(huì)的關(guān)愛，有效地緩解其負(fù)性情緒，有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。

生理支持

乳腺癌患者可在診治過程中出現(xiàn)不良生理反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、疼痛、潮熱等。患者應(yīng)保持平穩(wěn)的情緒，積極采取藥物或物理干預(yù)措施。

藥物治療

根據(jù)藥物的作用機(jī)制不同，將藥物治療分為化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療（激素治療）以及靶向治療。

化學(xué)藥物治療

簡(jiǎn)稱化療，是通過使用細(xì)胞毒性藥物殺滅癌細(xì)胞的全身治療手段，可分為輔助化療和新輔助化療。

輔助化療

指在手術(shù)后所做的全身化療，目的在于殺滅手術(shù)無法清除的微小病灶，減少癌灶轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高患者生存率。適用于浸潤(rùn)性乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性而有高危復(fù)發(fā)因素者，也適合應(yīng)用術(shù)后輔助化療。

新輔助化療

指在實(shí)施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的全身化療，以期先通過化療使腫瘤縮小，再通過手術(shù)或放療等治療方法治愈腫瘤。適用于腫塊較大（＞5cm）、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有保乳意愿但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳等患者。

治療乳腺癌的化療藥物一般都是通過改變或抑制癌細(xì)胞的生化代謝過程，從而干擾癌細(xì)胞的繁殖，以蒽環(huán)類和紫杉醇類為主。

蒽環(huán)類藥物：常見藥物包括多柔比星、表柔比星、吡柔比星等，常見不良反應(yīng)包括心臟毒性（多柔比星最嚴(yán)重）、骨髓抑制、消化道反應(yīng)等。紫杉類藥物：常見藥物包括紫杉醇、多西他賽等，常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、過敏反應(yīng)、皮膚反應(yīng)（紅斑）、胃腸道反應(yīng)等。其他：臨床常用藥物包括環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶，口服藥物卡培他濱等。

內(nèi)分泌治療

通過去除或阻斷激素的作用，以阻止癌細(xì)胞生長(zhǎng)。與化療相比，內(nèi)分泌治療具有療效確切、毒性小、使用方便、無須住院、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，雖起效慢，但緩解期長(zhǎng)，特別適合于激素受體（ER/PR）陽性的各期乳腺癌患者。

抗雌激素藥物

常見藥物包括三苯氧胺（又名他莫昔芬）、托瑞米芬等，可降低乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，減少對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率。臨床上適用于絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女，常見副作用包括潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、眼部副作用、陰道干燥或分泌物增多。

芳香化酶抑制劑

常見藥物包括來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等，可降低雌二醇，達(dá)到治療乳腺癌的目的。臨床上適用于絕經(jīng)后婦女，治療效果優(yōu)于他莫昔芬，常見副作用以骨性病變?yōu)橹?，如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)疼痛等。

其他

臨床常用內(nèi)分泌藥物還包括黃體生成素釋放激素類似物戈舍瑞林和亮丙瑞林，雌激素滅活劑氟維司群等。

靶向治療

是通過特異性干擾，進(jìn)而阻斷腫瘤生長(zhǎng)的治療手段。與化療相比，其對(duì)正常細(xì)胞的影響較小，治療過程中患者的耐受性較好，適用于HER-2陽性的乳腺癌患者。

主要藥物有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、T-DM1、拉帕替尼、吡咯替尼等。根據(jù)病情不同，可分別與化療聯(lián)合或序貫，用于新輔助、輔助和晚期乳腺癌的治療。有時(shí)也可與內(nèi)分泌藥物聯(lián)合使用。

手術(shù)治療

手術(shù)治療仍是乳腺癌患者的首選治療方案，全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、老年體弱不能耐受等患者禁忌使用手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇應(yīng)綜合評(píng)估乳腺癌分期和患者身體情況。

保留乳房手術(shù)

手術(shù)切除范圍為腫瘤及腫瘤周圍1～2cm的組織。適用于早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者，一般適用于Ⅱ期，腫瘤最大徑≤3cm，且術(shù)后能夠保留適宜的乳房體積和良好的乳房外形的患者。

Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）經(jīng)新輔助化療降期達(dá)到保留乳房標(biāo)準(zhǔn)的患者也可以慎重考慮。

全乳房切除術(shù)

手術(shù)切除范圍為整個(gè)乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術(shù)的患者。

根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)

根治術(shù)切除范圍包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結(jié)。擴(kuò)大根治術(shù)除上述范圍外，還須切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及周圍的淋巴結(jié)。因切除范圍太大，現(xiàn)已少用。

改良根治術(shù)

相對(duì)于根治術(shù)，區(qū)別在于是否切除胸大肌和（或）胸小肌，因手術(shù)保留了胸肌，術(shù)后外觀效果較好，是目前常用的手術(shù)方式。

放射線治療

簡(jiǎn)稱放療，是通過輻射線殺滅癌細(xì)胞的局部治療手段，常與外科手術(shù)或化療搭配使用，以減少腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，提高患者生存率。對(duì)晚期乳腺癌患者，有時(shí)也可考慮姑息性放療。

中醫(yī)治療

中醫(yī)治療可作為乳腺癌的輔助治療手段，幫助減輕放療、化療、內(nèi)分泌治療的副作用和不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者免疫功能和體質(zhì)狀況。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺癌的病因是內(nèi)傷情志、痰瘀互結(jié)、正氣虧虛，其相應(yīng)的治法是疏肝解郁、化痰散瘀、調(diào)補(bǔ)氣血、滋補(bǔ)肝腎。目前，中醫(yī)治療乳腺癌的主要方式是采用中藥湯劑，如調(diào)神攻堅(jiān)湯、紫根牡蠣湯、芪苡湯等。

預(yù)后

乳腺癌的預(yù)后與疾病的發(fā)展階段密切相關(guān)，疾病越早被發(fā)現(xiàn)，則患者5年內(nèi)存活的機(jī)會(huì)就越大。

據(jù)國(guó)際癌癥組織統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，乳腺癌患者5年相對(duì)生存率為89.9%，其中原位癌的5年生存率為98.8%，早期浸潤(rùn)癌的5年生存率為85.5%，而浸潤(rùn)癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的5年生存率僅27.4%。

并發(fā)癥

術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括：

皮瓣下積血、皮緣壞死、皮下積液、上肢淋巴水腫等。

化療常見的并發(fā)癥包括：

胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、骨髓抑制、心臟毒性、嚴(yán)重脫發(fā)、口腔黏膜出血、免疫力低下等。

放療常見的并發(fā)癥包括：

皮膚損傷、皮下組織纖維化、乳房纖維化、放射性肺炎等。

部分中晚期患者可發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀，以轉(zhuǎn)移到肺、胸膜、骨、肝、腦為主。

日常

部分乳腺癌患者經(jīng)過治療后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者治療后應(yīng)積極調(diào)整生活方式，定期復(fù)查及隨訪，防止復(fù)發(fā)。

日常生活管理

達(dá)到和保持健康的體重

盡量使體重達(dá)到正常范圍（即體重指數(shù)為18.5～23.9kg/m2）,對(duì)于超重和肥胖的乳腺癌患者應(yīng)降低膳食能量攝入，并接受個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)減重指導(dǎo)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或體重過輕的患者，應(yīng)制訂和施行營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃。

有規(guī)律地參與體力活動(dòng)

18～64歲的成年乳腺癌患者，每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘），或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，力量性訓(xùn)練每周至少2次。年齡＞65歲的老年患者也應(yīng)盡量按照以上推薦進(jìn)行鍛煉。

合理營(yíng)養(yǎng)和膳食

推薦低脂飲食、選用優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、瘦肉、蛋、堅(jiān)果、大豆等），多吃蔬菜水果、全谷物，少吃精制谷物、紅肉和加工肉、甜點(diǎn)、高脂牛奶和油炸食品。

謹(jǐn)慎食用保健品

應(yīng)慎用含大量雌激素的保健品，以免再次刺激乳腺上皮細(xì)胞增殖。

戒煙禁酒

日常病情監(jiān)測(cè)

患者應(yīng)重視術(shù)后隨訪，建議術(shù)后兩年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次，3～5年內(nèi)每半年檢查1次，5年以后可以考慮每年復(fù)查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的病情建議合適的隨訪間隔時(shí)間，隨訪期間如有任何不適應(yīng)及時(shí)就診。

特殊注意事項(xiàng)

有人誤認(rèn)為患乳腺癌后不能有性生活，這是一種錯(cuò)誤的思想。夫妻生活不會(huì)造成體內(nèi)激素異常波動(dòng)，反而和諧的家庭生活和夫妻生活，更有助于乳腺癌患者生理和心理的雙重康復(fù)，幫助其重新融入社會(huì)。

預(yù)防

對(duì)于乳腺癌的預(yù)防，世界衛(wèi)生組織建議通過調(diào)整日常生活方式，重視疾病的篩查工作，一定程度上可減少疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

非乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查

20～39歲

不推薦對(duì)該年齡段人群進(jìn)行乳腺篩查。

40～70歲

每年1次乳腺X線檢查，對(duì)致密型乳腺（乳腺X線提示腺體為c型或d型）推薦與B超檢查聯(lián)合。

70歲或以上

每1～2年1次乳腺X線檢查。

乳腺癌高危人群篩查

推薦乳腺篩查起始年齡更早（<40歲），每年1次乳腺X線檢查，每6～12個(gè)月1次乳腺超聲檢查，必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)MRI。

日常生活管理

改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，如健康飲食、限制飲酒、?jiān)持運(yùn)動(dòng)等；定期進(jìn)行乳房自我檢查，實(shí)時(shí)了解乳房動(dòng)態(tài)變化，如果乳房出現(xiàn)異常跡象，應(yīng)及時(shí)就診；為了降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，激素治療時(shí)盡量使用最低劑量；對(duì)于乳腺癌高危女性，如有乳腺癌家族史或乳腺癌基因突變者，可進(jìn)行預(yù)防性藥物治療（如雌激素受體調(diào)節(jié)劑、芳香化酶抑制劑等）或手術(shù)治療（如預(yù)防性乳房切除術(shù)、預(yù)防性卵巢切除術(shù)等）。

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以上內(nèi)容由徐兵河教授參與編審

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