社區(qū)健康管理模式（精選十篇）

社區(qū)健康管理模式 篇1

關(guān)鍵詞：健康教育,健康管理,社區(qū)

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估, 提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性, 有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果[1]。為群體 (包括政府) 和個(gè)體有方向和目的性且有實(shí)效的提供對(duì)其有益的科學(xué)健康信息, 同時(shí)為落實(shí)這些舉措實(shí)際行動(dòng)創(chuàng)造條件, 從而達(dá)到改善健康的目的, 這就是健康管理的具體內(nèi)容。它主要由三部分組成:對(duì)所服務(wù)的對(duì)象的綜合信息進(jìn)行收集、最這些信息做出健康評(píng)價(jià), 最后是對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康促進(jìn)。

1 我國(guó)目前社區(qū)居民的健康狀況分析

因?yàn)橹贫群蜋C(jī)制的深層問(wèn)題尚未得到徹底解決, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在中國(guó)還存在下面這些問(wèn)題: (1) 居民所掌握的健康知識(shí)相對(duì)還很貧乏。隨著人口的老年化, 生活節(jié)奏的加快, 熬夜、上網(wǎng)、不吃早飯等等許多不健康的生活方式, 加上環(huán)境等其他因素的影響, 患有慢性疾病的人越來(lái)越多。與此同時(shí), 居民對(duì)于健康知識(shí)匱乏, 防范意識(shí)不強(qiáng), 對(duì)疾病的預(yù)防和控制, 缺乏最基本的理解。在人們的觀念中, 只知道生病了去醫(yī)院花錢治病, 卻不知道在日常飲食中, 每天對(duì)鹽和油的攝入量超重就是一種慢性病積聚的過(guò)程。缺乏鍛煉, 不知道未雨綢繆做好預(yù)防, 這些錯(cuò)誤的思想和不健康的行為都會(huì)導(dǎo)致慢性疾病發(fā)生率的提高。 (2) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門沒(méi)有對(duì)自己的職責(zé)有明確的定位, 主要以治療疾病為主要目的, 起到一個(gè)診所的作用, 沒(méi)有突顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性。 (3) 政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門投入的資金不足, 予以的支持不夠, 造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的服務(wù)模式和觀念落后、人員素質(zhì)較低, 缺乏應(yīng)掌握的健康知識(shí), 服務(wù)水平低下。

2 健康教育

影響人類健康的因素很多, 其中主要因素包括:行為、生活習(xí)慣方式, 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的因素、環(huán)境因素和生物遺傳因素, 其中人類生活方式、行為以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素, 對(duì)人類健康的影響最大, 對(duì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生起主導(dǎo)作用。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高, 人們?nèi)找媲逍训匾庾R(shí)到健康教育對(duì)人類的重要性。健康教育的核心是幫助人們樹立積極的健康意識(shí), 逐漸有一個(gè)良好的行為習(xí)慣和生活方式, 減少或消滅影響健康的危機(jī)因素[1]。健康教育的核心戰(zhàn)略是全民動(dòng)員社會(huì)參與, 社會(huì)參與的面積與深度, 決定了健康傳播行為的強(qiáng)度。

3 社區(qū)健康管理模式的探討

3.1 建立現(xiàn)代化信息社區(qū)健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

隨著科技不斷發(fā)展, 互聯(lián)網(wǎng)和無(wú)線通信技術(shù)日新月異, 網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)、戶外媒體的一系列新的通訊技術(shù)如雨后春筍迅速發(fā)展起來(lái), 信息溝通也更加多元化?？梢酝ㄟ^(guò)系統(tǒng), 對(duì)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人情況、自身存在的危險(xiǎn)因素、目前所能就醫(yī)的現(xiàn)狀、對(duì)疾病的控制情況等, 進(jìn)行收集然后再量化評(píng)估, 以衛(wèi)生部門的健康服務(wù)為保障, 運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)手段對(duì)信息再進(jìn)行整合, 多個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合與環(huán)節(jié)的融合, 確保健康綜合管理的基本保障完成。社區(qū)健康中心管理信息平臺(tái), 架起醫(yī)務(wù)工作者和社區(qū)居民之間溝通與交流的橋梁, 它可以與互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)聯(lián)機(jī), 可以共享健康信息, 在任何時(shí)間, 任何地點(diǎn)可及時(shí)查詢健康檔案。計(jì)算機(jī)管理的趨勢(shì)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù), 其目的是為了健康檔案資源共享, 社區(qū)居民可以通過(guò)密碼在線, 多關(guān)注自己的健康。這樣既利于提高社區(qū)居民的自我健康意識(shí), 有能使居民自覺(jué)地改變壞習(xí)慣的參與健康活動(dòng)的積極性和熱情, 有利于個(gè)人醫(yī)療信息隨著自身的活動(dòng)而流動(dòng), 為工作生活在不同的地方, 但可以享受政府提供基本公共衛(wèi)生服務(wù), 提供了便利的條件。網(wǎng)絡(luò)健康管理使社區(qū)居民可以享受動(dòng)態(tài)、及時(shí)、系統(tǒng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)不再是夢(mèng)想[2]。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與政府的合作

根據(jù)當(dāng)前的健康管理應(yīng)用程序少, 人們不想預(yù)先支付費(fèi)用來(lái)使用健康管理的現(xiàn)狀, 可通過(guò)政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的途徑解決。由政府拿出資金購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生健康教管理程序以及支付在開展社區(qū)健康管理中, 社區(qū)健康教育工作者的經(jīng)費(fèi)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái), 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體多的功能模式, 本著“政府出資, 社區(qū)服務(wù)”的宗旨, 進(jìn)行二者的合作。

4 結(jié)論

通過(guò)實(shí)施多種健康教育方式和社區(qū)健康管理模式的建立, 不同的居民不同程度的對(duì)相關(guān)的健康知識(shí)有了了解和掌握, 能夠在平時(shí)的生活中從飲食到運(yùn)動(dòng)到生活方式, 有了積極的改變, 逐步培養(yǎng)好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。由原來(lái)的消極被動(dòng), 如今能積極主動(dòng)的有意識(shí)地關(guān)注自己的健康, 并盡力維護(hù)自身的健康, 而不是生病才就診, 社區(qū)居民的整體健康狀況均有明顯改善。

資料表明, 目前中國(guó)人群中大約有65%左右的人處于亞健康狀態(tài)。而衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀卻是重治標(biāo)輕治本, 只是一種簡(jiǎn)單的應(yīng)急保健模式。這種狀況長(zhǎng)此以往, 衛(wèi)生費(fèi)用資金的龐大是個(gè)問(wèn)題, 更重要的是人們的健康狀況每況愈下, 沒(méi)有任何的改變。所以借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一平臺(tái), 推行健康的管理模式, 人人參與, 自我管理, 自我預(yù)先防病, 讓生活質(zhì)量更高, 生命質(zhì)量更有保證。

參考文獻(xiàn)

[1]陳胃.健康管理的研究進(jìn)展與展望[J].衛(wèi)生軟科學(xué), 2010, 24 (1) :229.[1]陳胃.健康管理的研究進(jìn)展與展望[J].衛(wèi)生軟科學(xué), 2010, 24 (1) :229.

社區(qū)健康管理模式 篇2

一、主要的健康問(wèn)題

1、高血脂

2、肥胖 BMI大于27

3、不良的飲食飲水習(xí)慣

4、糖尿病高危人群（遺傳因素、肥胖）

二、健康干預(yù)目標(biāo)

1、健康目標(biāo)：在健康管理策略實(shí)施三個(gè)月內(nèi)，該男性體重減至原來(lái)的95%，血脂能夠得到控制，總膽固醇≤5.72mmol/L。

2、行為目標(biāo)：在健康管理策略實(shí)施三個(gè)月內(nèi)，該男性能夠規(guī)律的進(jìn)行鍛煉，一周三次及以上，每次40min以上；能夠進(jìn)行正確的飲食，葷素搭配，飲食均衡，少吃或不吃剩餐盤。

3、教育目標(biāo)：在健康管理策略實(shí)施三個(gè)月內(nèi)，該男性能夠了解高血脂和超重對(duì)身體健康的危害。

三、健康干預(yù)指導(dǎo)

1、生活方式管理

（1）可指導(dǎo)該男性養(yǎng)成飯后散步的習(xí)慣，鼓勵(lì)堅(jiān)持，并作出詳細(xì)指導(dǎo)。

（2）體力活動(dòng)太少，超重，BMI大于27。減少由膳食攝入的能量，加強(qiáng)體力活動(dòng)以增加能量消耗，控制能量平衡是保持健康的基本條件。計(jì)劃每月減重1kg，逐漸達(dá)到理想體重（身高--105）73kg。

（3）參加體育鍛煉時(shí)間較少，運(yùn)動(dòng)量較少，開車上班?？梢灾笇?dǎo)該男性如果公司離家不遠(yuǎn)可以每天騎自行車上下班。每周盡量留出固定的時(shí)間定時(shí)定量的進(jìn)行體育鍛煉，頻率以每周3-5次為宜

2、飲食指導(dǎo)

（1）可以減少外出就餐的時(shí)間，盡量在家吃飯。

（2）喜食暈菜。發(fā)放控油控鹽壺，每人每天油控制在25克內(nèi)，鹽控制在每人每天6克內(nèi)。減少暈菜如紅燒肉的攝入，加大蔬菜、水果攝入量。

（3）在家吃飯時(shí)經(jīng)常承擔(dān)最后“打掃戰(zhàn)場(chǎng)”的任務(wù)，油攝入量較多，可以通過(guò)健康教育改變這種飲食方式。

（4）飲食首選魚蝦類等蛋白含量高，脂肪含量低的肉類，次選雞鴨肉、最后選豬、牛羊肉。（5）可每餐前先喝湯，能增加飽腹感，減少攝入量。

3、養(yǎng)成記膳食日記的習(xí)慣，教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)。

四、隨訪評(píng)估計(jì)劃

1、定期隨訪，對(duì)該男性堅(jiān)持健康管理方案予以肯定并鼓勵(lì)。第一個(gè)月內(nèi)，每?jī)芍苓M(jìn)行一次隨訪，后面兩個(gè)月每個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。

2、介紹該男性認(rèn)識(shí)同類型管理對(duì)象，組成自我管理小組，交流健康管理心得，分享健康管理成果。

3、在該男性取得階段性成果后，可以邀請(qǐng)他加入健康管理中來(lái)，在一些健康教育講座中介紹健康管理經(jīng)驗(yàn)。

4、鼓勵(lì)家屬參與，提高家人健康意識(shí)，增進(jìn)健康行為。

5、每個(gè)月定時(shí)監(jiān)測(cè)該男性的體重及血脂變化情況。

五、預(yù)算

社區(qū)健康管理服務(wù)模式探索和運(yùn)作 篇3

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)開展健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。但在我國(guó)還處于起步階段。隨著國(guó)家醫(yī)改方案的出臺(tái)和深入推進(jìn)，創(chuàng)新城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，進(jìn)一步滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，讓全科醫(yī)生承擔(dān)起社區(qū)居民“健康守門人”的職責(zé)，探索全人群的健康管理，成為社區(qū)衛(wèi)生新一輪發(fā)展的重點(diǎn)。

宜興市新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，積極探索社區(qū)健康管理的優(yōu)化方案。初步建立了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心，以10個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站為基點(diǎn)的健康服務(wù)管理模式。本文通過(guò)對(duì)此健康模式的分析，結(jié)合宜興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際情況，探討研究運(yùn)作實(shí)踐中存在的問(wèn)題和相應(yīng)的建議，以期為我國(guó)健康管理社區(qū)化的發(fā)展提供一點(diǎn)參考。

項(xiàng)目研究時(shí)代背景

2011年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2011]23號(hào)）中明確指出：健康管理是全科醫(yī)生的基本工作內(nèi)容之一，在一定程度上明確了全科醫(yī)生在社區(qū)健康管理中的重要作用。2012年，家庭醫(yī)生制度作為我中心的重要內(nèi)容進(jìn)行試點(diǎn)，為社區(qū)健康管理提出了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

研究實(shí)踐與目的

健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。中心利用全社會(huì)資源，以全人群為服務(wù)對(duì)象，以全科醫(yī)生為主體，以構(gòu)建長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)管理關(guān)系為抓手，以信息平臺(tái)為支撐，通過(guò)整合基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化健康管理服務(wù)，探討為社區(qū)各類人群提供健康管理服務(wù)。

研究實(shí)踐基礎(chǔ)

宜興市宜城街道常住人口23萬(wàn)，外來(lái)人口10萬(wàn)，60歲以上人口占總?cè)丝诘?1%，設(shè)有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，10個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，中心衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)過(guò)初步探索、功能轉(zhuǎn)換、深化內(nèi)涵、綜合改革等幾個(gè)階段的改革取得了初步成效，正在逐步形成健全網(wǎng)絡(luò)。為健康管理信息化平臺(tái)提供了基礎(chǔ)。

項(xiàng)目探索和運(yùn)作的方法

2012年1月起，中心啟動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)擴(kuò)大試點(diǎn)，最大限度地實(shí)現(xiàn)有效簽約，堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，服務(wù)為引導(dǎo)，政策為導(dǎo)航，推出了家庭醫(yī)生服務(wù)包干試點(diǎn)。具體操作為社區(qū)家庭醫(yī)生上門收集資料和填寫健康檔案和各種隨訪記錄。然后回到機(jī)構(gòu)再將資料輸入電腦，形成信息化平臺(tái)，便于資源整合和共享。

實(shí)踐中存在的困難和相關(guān)建議

社會(huì)參與的積極性有待提高，是由于居民服務(wù)需求理念滯后，更由于相關(guān)媒體宣傳尚未完全到位、政府服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道社區(qū)志愿者尚未建立完善的新型合作關(guān)系。雙向轉(zhuǎn)診無(wú)法有效落實(shí)，同時(shí)全科醫(yī)生數(shù)量和質(zhì)量存在的不足，阻礙了健康管理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制的建立。資金的短缺導(dǎo)致信息化技術(shù)開發(fā)的不足，建議增加中心信息化建設(shè)，人才技術(shù)的培養(yǎng)和引進(jìn)，整合全科團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的公衛(wèi)、醫(yī)療和護(hù)理等資源，為簽約對(duì)象和家庭成員提供綜合服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)發(fā)[2011]23號(hào)）.

2卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（7）：2192.

3張英姬，陳蝦.全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中的“健康管理”及“健康代理人”理念[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（6）：1752.

社區(qū)慢性病健康管理 篇4

關(guān)鍵詞：社區(qū),慢性病,健康管理

社區(qū)慢性病管理是減少心腦血管事件有效方法之一。我院體檢中心自2009年1月開始, 對(duì)社區(qū)11642名健康查體職工實(shí)施慢性病健康管理, 收到明顯效果, 有效降低慢性病心腦血管事件及慢性病病殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年在我院體檢中心查體的11642名職工年齡構(gòu)成:30~39歲1974名, 40~49歲2880名, 50~59歲2673名, 60~69歲2894名, 70歲以上1221名;患病情況:血壓3838例 (32.9%) , 血脂異常3523例 (30.2%) , 脂肪肝3422例 (29.4%) , 糖尿病1162例 (9.9%) , 惡性腫瘤12例 (0.1%) 。

1.2 方法

將在我院體檢中心查體的11642名查體職工納入計(jì)算機(jī)管理, 建立數(shù)字化健康檔案, 實(shí)施慢性病健康管理。

2 結(jié)果

通過(guò)2010年體檢數(shù)據(jù)分析, 高血壓服藥率、高血壓達(dá)標(biāo)率有所提高, 血壓、血糖水平都有一定程度降低, 在血脂水平中, 總膽固醇和低密度脂蛋白下降明顯, 高密度脂蛋升高明顯, 這些指標(biāo)控制效果明顯, 在一定程度上降低了心腦血管死亡、致殘的發(fā)生率。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展, 極大的豐富了社區(qū)職工家屬的物質(zhì)生活, 有車族增加迅速, 生活方式在悄悄的發(fā)生著變化, 在飲食結(jié)構(gòu)不平衡的同時(shí), 人們有氧活動(dòng)在減少。從以上數(shù)據(jù)分析看, 社區(qū)職工家屬患高血壓、糖尿病、血脂異常、腫瘤患病率高, 男性慢性病患病率明顯高于女性。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看, 高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病總患病率64.5%, 已成為影響社區(qū)職工家屬身體健康的主要疾病。

研究表明, 慢性非傳染性疾病與不良行為、生活方式密切相關(guān)。不健康的飲食和體力活動(dòng)不足是冠心病、腦血管中風(fēng)、幾種類型的癌癥、2型糖尿病、高血壓、肥胖病、骨質(zhì)疏松、齲齒、和其它疾患的主要原因, 久坐的生活方式加重了心血管疾病、糖尿病和肥胖的危險(xiǎn), 大大增加了結(jié)腸癌、高血壓、骨質(zhì)疏松、抑郁和焦慮的危險(xiǎn)[1]。

健康管理是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面、連續(xù)監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估, 提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[2]。健康管理主要內(nèi)容是預(yù)測(cè)健康、評(píng)估健康、干預(yù)管理健康。主要內(nèi)容:健康生活方式的教育, 慢性病預(yù)防的教育, 營(yíng)養(yǎng)與食品安全的教育, 心理健康的維護(hù), 健康與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成, 制定個(gè)體、群體的健康計(jì)劃, 開展健康干預(yù), 采取多種形式改變不良生活方式, 控制健康危險(xiǎn)因素等。

通過(guò)2年的慢性病健康管理, 我們體會(huì): (1) 健康體檢是開展慢性病健康管理的前提, 針對(duì)不同人群設(shè)計(jì)個(gè)性化體檢項(xiàng)目, 千人一面的體檢項(xiàng)目逐漸廢棄。體檢中心開展慢性病健康管理具有一定優(yōu)勢(shì), 體檢中心應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起維護(hù)健康的社會(huì)責(zé)任。 (2) 健康檔案是開展慢性病健康管理的基本條件, 為所有實(shí)施健康管理的人群建立電子健康檔案。 (3) 健康教育是開展慢性病健康管理的基本內(nèi)容, 制定健康教育計(jì)劃, 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)合, 開展群體集中授課和體檢過(guò)程中醫(yī)生與受檢者面對(duì)面交流, 普及慢性病防治知識(shí)。 (4) 健康指導(dǎo)方案是開展慢性病健康管理的必須, 對(duì)每名體檢者制定健康指導(dǎo)方案, 從控制高血壓、控?zé)?、控制肥胖和超重、控制血脂、控制血糖、合理膳食、加?qiáng)運(yùn)動(dòng)、倡導(dǎo)科學(xué)的生活方式等方面提出書面保健建議。 (5) 健康干預(yù)是開展慢性病健康管理的關(guān)鍵所在, 健康干預(yù)是指對(duì)影響健康的不良行為, 不良生活方式及習(xí)慣等危險(xiǎn)因素以及導(dǎo)致不良健康狀態(tài)進(jìn)行綜合處置的醫(yī)學(xué)措施與手段[3]。包括健康咨詢、健康教育、營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管理以及就醫(yī)指導(dǎo)等。

參考文獻(xiàn)

[1]王培玉.健康教育在健康管理中的應(yīng)用[J].中華健康管理學(xué)雜志, 2009, 3:175～180.

[2]陶紅.群體健康管理模式初探[J].中華健康管理學(xué)雜志, 2008, 2:315～316.

【健康管理】老年人社區(qū)護(hù)理探討 篇5

3年來(lái)共實(shí)施社區(qū)護(hù)理5853例次，患者年齡50-93歲，大多數(shù)為本醫(yī)院門診附近的慢性病患者，并曾接受過(guò)大醫(yī)院的診療，服務(wù)對(duì)象疾病種類多樣。

護(hù)理方法

社區(qū)整體護(hù)理 為不需要住院治療的慢性病或出院后仍需繼續(xù)治療或需住院治療而又有困難的患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。對(duì)每個(gè)需上服務(wù)的患者均建立家庭護(hù)理病歷，通過(guò)對(duì)患者的評(píng)估列出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，社區(qū)護(hù)士按時(shí)上門服務(wù)，按需要實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和健康教育，并進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。在社區(qū)護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，我們注重患者的整體護(hù)理，除了做好各項(xiàng)治療護(hù)理外，我們尤其注意和患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，了解他們的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)高血壓、糖尿病患者，我們?cè)O(shè)計(jì)了探訪記錄本，放于患者家中，記錄每次家訪患者的病情，以便護(hù)士觀察病情；幫助患者了解自己的病情進(jìn)展，加強(qiáng)與護(hù)士的溝通；也可供醫(yī)生診治時(shí)參考。

對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù) 社區(qū)護(hù)士和醫(yī)生每周3次到居委會(huì)為老年人義診，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、疾病治療、用藥指導(dǎo)和保健知識(shí)宣傳等。對(duì)臨界高血壓和糖耐量減低的患者，我們對(duì)其進(jìn)行探索性的社區(qū)健康干預(yù)。

在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康教育活動(dòng) 每月為本社區(qū)老人舉行1次健康教育講座，講解老年常見(jiàn)病、慢性病的防治及老年期的保健知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)、家庭急救等，幫助老人糾正不良的生活習(xí)慣和為方式，提高自我保健意識(shí)和能力。對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的患者。我們除了對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理外，還對(duì)其家屬進(jìn)行集體培訓(xùn)，將康復(fù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作技能及注意事項(xiàng)教給家屬，使家屬能更好地配合我們做好患者的康復(fù)工作；在進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)，我們與患者及家屬進(jìn)行雙向交流式的健康宣教。

對(duì)社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行滿意度調(diào)查 對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查，共有200例接受調(diào)查，收回調(diào)查表168份，以了解患者對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

結(jié)果

社區(qū)老年人不良生活習(xí)慣的改正率為60％；臨界高血壓患者高血壓的發(fā)生率下降了27．87％，糖耐量減低患者糖尿病的發(fā)病率下降了3．9％；98．2％的患者對(duì)社區(qū)護(hù)理表示滿意，有3例晚期患者對(duì)護(hù)理措施的效果表示很不滿意；超過(guò)70％的慢性病人選擇家庭治療；13％選擇住院治療．16％覺(jué)得兩種治療方式皆可接受。

討論:現(xiàn)狀與不足

①家庭病床是老年人社區(qū)護(hù)理的主要形式。老年人疾病的治療應(yīng)講究“三分治七分養(yǎng)”，出院后的后續(xù)治療和護(hù)理在決定疾病的預(yù)后中起著重要作用。家庭病床便以其兼具專業(yè)生與便捷性的優(yōu)點(diǎn)在老年人社區(qū)護(hù)理中扮演著主要角色。

②服務(wù)對(duì)象以患者為主，服務(wù)面較窄，我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理是在病人多、住院床位少的背景下發(fā)展起來(lái)的，這就決定了服務(wù)對(duì)象是以患者為主體的現(xiàn)狀。

③護(hù)理資源趨向城市集中，存在區(qū)域、城鄉(xiāng)差別。目前我國(guó)主要城市大醫(yī)院和部分市區(qū)開設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部和社區(qū)服務(wù)站。還有相當(dāng)一部分地區(qū)和廣大農(nóng)村尚未正式啟動(dòng)老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作，更談不上普及。

④專業(yè)社區(qū)護(hù)理人才短缺，學(xué)歷低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前的醫(yī)護(hù)比例為l：0．3-0．6，社區(qū)護(hù)理人員以年輕人為主，大多是中專學(xué)歷。社區(qū)護(hù)理人員工作量滿負(fù)荷程度高，有效工作時(shí)數(shù)低，社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足及學(xué)歷層次偏低，專業(yè)知識(shí)不足。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育至今還是一項(xiàng)空白，沒(méi)有一所學(xué)校專門培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。

⑤補(bǔ)償機(jī)制未建立，經(jīng)費(fèi)來(lái)源有限，無(wú)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)護(hù)理靠護(hù)理服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，但現(xiàn)實(shí)中社區(qū)護(hù)理服務(wù)價(jià)格出臺(tái)少，健康教育、善終護(hù)理沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

⑥對(duì)社區(qū)護(hù)理觀念缺乏正確認(rèn)識(shí)。在由院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)向社區(qū)家庭護(hù)理中，公眾對(duì)社區(qū)護(hù)理缺乏信任，對(duì)護(hù)士的真

正價(jià)值不能理解。社區(qū)護(hù)理涉及的法律問(wèn)題多，如社區(qū)護(hù)理記錄的書寫、安樂(lè)死的問(wèn)題、病人遺囑的處理等，目前還沒(méi)有明確的法律條文規(guī)定，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)提高法律意識(shí)、遵紀(jì)守法。

對(duì)策與展望

①建立社區(qū)服務(wù)體系，完善家庭醫(yī)療護(hù)理。在社區(qū)與醫(yī)院將建立良好的合作關(guān)系，并形成合理的雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制。對(duì)一些不需要特殊儀器和技術(shù)處理的老年病人，均可通過(guò)社區(qū)和家庭醫(yī)療服務(wù)來(lái)滿足他們的需要。開展家庭病床，進(jìn)行家庭護(hù)理是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，也是初級(jí)衛(wèi)生保健的一種重要組織形式。

②多途徑培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才，改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開展全科醫(yī)學(xué)教育，多層次、多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。在各級(jí)護(hù)理院校開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程，并根據(jù)社區(qū)情況，對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)或選派高學(xué)歷的護(hù)士到社區(qū)護(hù)理發(fā)展較為完善的國(guó)家、地區(qū)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心著于從早期發(fā)現(xiàn)病人、個(gè)例護(hù)理方案、教育干預(yù)、支持服務(wù)體系及其健康生活質(zhì)量評(píng)估等方面措施開始，力求增進(jìn)老年人生活自理能力和肢體最佳功能，防止健康危害及提高生活質(zhì)量等方面進(jìn)一步提高老年人生存質(zhì)量。

④為有老年人的健康家庭建立老年病人健康檔案，對(duì)傷殘及腫瘤、精神抑郁癥病人進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)及心理咨詢。

荊門市城市社區(qū)健康教育模式初探 篇6

【關(guān)鍵詞】 荊門市；城市社區(qū)；健康教育模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.717 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6716-02

實(shí)踐證明，不論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，不論是今天還是未來(lái)，社區(qū)健康教育將顯示其優(yōu)越性。我們?cè)谌丝谙鄬?duì)集中的金蝦河社區(qū)，進(jìn)行了城市社區(qū)健康教育模式研究，現(xiàn)將我們的做法與設(shè)想與同行作一匯報(bào)。

1 城市社區(qū)健康教育選題模式

社區(qū)健康教育的選題至關(guān)重要，以往我們習(xí)慣于針對(duì)某一疾病本身的問(wèn)題作健教研究，忽略了其它因素對(duì)疾病的影響，效果甚微或不能持久。實(shí)踐證明，只有把健教活動(dòng)與社區(qū)發(fā)展目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，社區(qū)健康教育才具有生命力。我們通過(guò)查閱資料、小組討論、抽樣調(diào)查等形式，了解到社區(qū)比較突出的衛(wèi)生問(wèn)題，如：肝炎、高血壓等傳染病和慢性病發(fā)病率較高，其中高血壓發(fā)病率高達(dá)20%左右。在與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、干部群眾代表協(xié)商基礎(chǔ)上，按照成本-效益原則和可行性原則，決定衛(wèi)生服務(wù)站創(chuàng)建為鍥機(jī)，緊緊圍繞社區(qū)整體衛(wèi)生狀況，選擇切實(shí)可行的突破口，進(jìn)而帶動(dòng)全社區(qū)健康教育工作廣泛開展。

2 組織模式

社區(qū)組織是開展社區(qū)健康教育活動(dòng)的首要條件。課題開始，成立了健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)行政方面的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作。成員有：市健教所有關(guān)人員，有威望的居民等，負(fù)責(zé)本課題計(jì)劃設(shè)計(jì)、人員培訓(xùn)、材料制作、知識(shí)傳播、活動(dòng)組織、效果評(píng)價(jià)等工作。這兩個(gè)機(jī)構(gòu)的建立為社區(qū)健康教育活動(dòng)的開展提供了行政和業(yè)務(wù)上的組織保證。

與此同時(shí)，充分利用當(dāng)?shù)亟∪娜?jí)預(yù)防保健網(wǎng)資源，一網(wǎng)多用，層層展開培訓(xùn)，初步改變了健康教育人力缺乏的狀況，使健教工作層層有人抓，步步有人管，真正使各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

3 干預(yù)模式

針對(duì)城市社區(qū)特點(diǎn)，我們?cè)诟深A(yù)實(shí)施過(guò)程中注重五個(gè)結(jié)合：

3.1 人際傳播與大眾傳播相結(jié)合 實(shí)踐證明，城市社區(qū)健康教育干預(yù)中，以人際傳播為主，大眾傳播為輔，兩者有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，將會(huì)極大增強(qiáng)傳播效果。實(shí)踐中，我們針對(duì)干預(yù)對(duì)象充分利用黑板報(bào)、有線廣播、圖文并茂小畫冊(cè)、張貼標(biāo)語(yǔ)等形式，不失時(shí)機(jī)配合宣傳，使干預(yù)對(duì)象能有效地接受宣傳教育。

3.2 知識(shí)傳播與行為教育相結(jié)合 在宣傳高血壓病危害的同時(shí)，還教會(huì)受教育者不僅知道為什么做，而且知道怎樣做，增加了干預(yù)力度。

3.3 專業(yè)干預(yù)與行政干預(yù)相結(jié)合 城市社區(qū)健康教育離不開領(lǐng)導(dǎo)重視與支持，干預(yù)活動(dòng)中更離不開行政手段的參與?；顒?dòng)過(guò)程中，我們及時(shí)將每次活動(dòng)的重要性及工作進(jìn)展情況向當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并請(qǐng)他們支持干預(yù)活動(dòng)。同時(shí)，結(jié)合社區(qū)精神文明建設(shè)工作，將健康教育作為評(píng)比文明家庭、文明個(gè)人的考核內(nèi)容之一。

3.4 平時(shí)教育與集中競(jìng)賽相結(jié)合 在日常干預(yù)活動(dòng)基礎(chǔ)上，為調(diào)動(dòng)群眾積極參與，在試點(diǎn)開展預(yù)防高血壓有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽，獎(jiǎng)勵(lì)當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)，并將現(xiàn)場(chǎng)攝制的錄像在電視臺(tái)反復(fù)播放，從而將干預(yù)活動(dòng)推向高潮。

4 評(píng)價(jià)模式

監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿健康教育活動(dòng)的始終，社區(qū)健教也不例外。針對(duì)城市社區(qū)特點(diǎn)，我們認(rèn)識(shí)到：監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)應(yīng)與改進(jìn)提高相結(jié)合，監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)是手段，改進(jìn)提高是目的。在入戶調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)高血壓患者比較盲目，不懂日常的保健，我們發(fā)給相關(guān)資料。

在評(píng)價(jià)工作中，我們做到了：①平常監(jiān)測(cè)與集中調(diào)查相結(jié)合；②自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)相結(jié)合；③群眾評(píng)價(jià)與專業(yè)評(píng)價(jià)相結(jié)合；④軟件評(píng)價(jià)與硬件評(píng)價(jià)相結(jié)合。

通過(guò)研究與探索，金蝦河城市社區(qū)健康教育取得了顯著成果。據(jù)效果調(diào)查，干預(yù)對(duì)象防治知識(shí)認(rèn)知正確率、對(duì)照人群有顯著提高，且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，涌現(xiàn)出大批文明家庭及個(gè)人，人們的精神面貌有了很大改觀，“不得疾病是?！钡牧己蔑L(fēng)氣已經(jīng)形成，成為全市社區(qū)健康教育的典型。

5 總結(jié)與思考

通過(guò)實(shí)踐與探索，以金蝦河社區(qū)為代表的荊門市城市社區(qū)健康教育模式已初步確立，在積累經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我們也在思考著以下幾個(gè)問(wèn)題：

5.1 在社區(qū)健康教育工作中，應(yīng)努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的結(jié)合。一方面，對(duì)健康教育工作者來(lái)講，如何更好地解決他們的工資待遇與活動(dòng)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，關(guān)系到基層健教組織的穩(wěn)定與發(fā)展，始終制約著這項(xiàng)工作的順利開展。我們認(rèn)為，健康教育作為一項(xiàng)利國(guó)利民的社會(huì)性福利事業(yè)，政府預(yù)算拔款應(yīng)是健康教育經(jīng)費(fèi)投入的主要來(lái)源，這就要求政府有關(guān)部門將健康教育經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政支出預(yù)算，不足部分可通過(guò)有償服務(wù)或社會(huì)贊助解決。另一方面，針對(duì)社區(qū)居民來(lái)講，在提高他們健康素質(zhì)的同時(shí)，如果使之得到直接的經(jīng)濟(jì)效益，無(wú)疑將會(huì)極大調(diào)動(dòng)廣大居民自覺(jué)參與的積極性，這需要健康教育工作者今后努力去探索，去實(shí)踐。

5.2 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高，人們的健康需求增加的同時(shí)，商品經(jīng)濟(jì)意識(shí)也在同步提高，如時(shí)間觀念、價(jià)值觀念的改變等，使得人們將更多的精力投入到商品經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中去，不可避免地影響了人們參與社區(qū)健康教育的積極性，如何適應(yīng)當(dāng)前商品經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢(shì)，解決好這些矛盾有待于我們進(jìn)一步探索。

5.3 人在物質(zhì)文明不斷提高的同時(shí)，對(duì)文化品位的追求也在不斷提高。這要求健康教育工作者認(rèn)真研究受眾心理，在成本-效益原則前提下，盡可能改善傳播方式，提高傳播效果，以滿足人們不斷提高的需求。

5.4 建立一套完整的社區(qū)健康教育管理制度是社區(qū)健康教育蓬勃開展持之以恒的重要保證。這其中包括人才培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等方面。根據(jù)實(shí)際，如果沒(méi)有一個(gè)大家共同遵守的規(guī)章制度作保證，健康教育工作很可能象一陣風(fēng)一吹而過(guò)。因此，我們呼吁自上而下建立健全健康教育規(guī)范及管理制度，使各項(xiàng)活動(dòng)有章可循，富有實(shí)效地開展下去。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡迅，陶士軍.從“格林模式”談城市社區(qū)健康教育策略.中國(guó)健康教育，1995，11（7）：12-13.

慢性病社區(qū)綜合健康管理模式與成效 篇7

1 自助式健康E站服務(wù)

1.1 實(shí)施背景

自助式健康E站作為2011年江東區(qū)政府實(shí)施的關(guān)愛(ài)居民健康、公益免費(fèi)的健康服務(wù)實(shí)事工程, 區(qū)財(cái)政投資75萬(wàn)元, 在明樓中心建成了江東區(qū)內(nèi)規(guī)模最大、項(xiàng)目最多的自助式居民健康E站, 配備了血壓、血糖、骨密度儀、微循環(huán)檢測(cè)、心血管功能、人體脂肪等多種自助式檢測(cè)設(shè)備, 為社區(qū)居民提供免費(fèi)、快捷和方便的人體健康重要指標(biāo)的初步檢測(cè), 形成由患者、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)和政府共同參與的慢性病全程干預(yù)新模式。

1.2 方法內(nèi)容

(1) 自助檢測(cè):提供血壓、血糖、體重指數(shù)、骨密度等10個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)。轄區(qū)居民只需攜帶“醫(yī)?？ā被颉巴ㄓ镁驮\卡”, 在健康管理師及社區(qū)志愿者的引導(dǎo)下自行檢測(cè), 半小時(shí)后就能當(dāng)場(chǎng)獲得這10項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果及評(píng)估報(bào)告。 (2) 建卡隨訪:為在自助檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病新病例建卡, 及時(shí)納入社區(qū)慢性病管理。同時(shí), 為慢性病患者發(fā)放自助健康體檢卡和人手一本自助式健康e站儀器操作讀本, 通過(guò)定期的自助檢測(cè)來(lái)實(shí)現(xiàn)慢病隨訪。 (3) 檔案更新:自助檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)存儲(chǔ)在居民的健康體檢檔案內(nèi), 并作為開展社區(qū)疾病篩查、確定高危人群、對(duì)指標(biāo)異常的居民及時(shí)進(jìn)行健康干預(yù)的依據(jù)。 (4) 心理咨詢:健康E站內(nèi)還設(shè)有“心悅角”, 采用居家式、暖色調(diào)、人性化裝飾, 配備7名國(guó)家級(jí)心理咨詢師, 周一至周五輪流開展心理測(cè)試, 就大眾化的心理問(wèn)題進(jìn)行咨詢、干預(yù)等服務(wù)工作。

1.3 成效特色

智能、便捷的自助檢測(cè)方式得到了居民的認(rèn)可和好評(píng), 也進(jìn)一步提高了衛(wèi)生資源的利用效率。健康E站建成一年以來(lái), 已有2 800多名社區(qū)居民前來(lái)進(jìn)行健康自助體檢;4 800多名居民接受健康咨詢、指導(dǎo)服務(wù);高血壓高危人群管理259人, 糖尿病高危人群管理136人。實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)逐漸從“發(fā)病后管理”向“發(fā)病前管理”轉(zhuǎn)變, 從“單純服務(wù)”向“全程健康干預(yù)”轉(zhuǎn)變, 提高了社區(qū)高血壓、糖尿病等慢性疾病的早期發(fā)現(xiàn)和管理水平。

2 中醫(yī)藥特色服務(wù)

2.1 實(shí)施背景

作為中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué), 中醫(yī)藥有許多行之有效的養(yǎng)生、保健和預(yù)防疾病的藥物、方法和技術(shù), 而且已經(jīng)在社區(qū)廣泛使用[4]。明樓中心是浙江省首批中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范單位, 有著優(yōu)良的中醫(yī)藥傳統(tǒng), 形成了將祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治未病”思想與西方現(xiàn)代健康管理理論相結(jié)合的健康管理模式, 特別是在該模式中引入了中醫(yī)養(yǎng)生方法和中醫(yī)適宜技術(shù)等具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色手段。

2.2 方法內(nèi)容

(1) 成立治未病工作室:在2008年底, 明樓中心率先成立了中醫(yī)治未病工作室, 配備了2名具有高級(jí)職稱的專職中醫(yī)師, 以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的預(yù)防為重點(diǎn), 實(shí)施“未病先防”、“既病防變”和“病后康復(fù)”的養(yǎng)生干預(yù)、冬病夏治, 倡導(dǎo)和諧統(tǒng)一。 (2) 開展體質(zhì)辨識(shí)干預(yù):推廣使用“中醫(yī)體質(zhì)自測(cè)系統(tǒng)”, 通過(guò)通俗易懂的問(wèn)題, 簡(jiǎn)便快速的操作, 免費(fèi)提供體質(zhì)和舌象辨識(shí)、健康教育處方等服務(wù)功能, 并根據(jù)體質(zhì)類型與辯證, 提供飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、養(yǎng)生按摩、情志調(diào)攝等5+X的綜合干預(yù)方案。 (3) 運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù):明樓中心及其下屬的8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站, 每年選擇2項(xiàng)療效確切、安全方便的中醫(yī)藥適宜技術(shù)進(jìn)行推廣, 重點(diǎn)普及針灸推拿、穴位注射、中藥外敷、刮痧理療等, 以湯劑、成藥、單方、驗(yàn)方、食療等中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用為手段, 以社區(qū)常見(jiàn)病干預(yù)為重點(diǎn), 提供有效的綜合防治手段。

2.3 成效特色

中醫(yī)“治未病”、體質(zhì)辨識(shí)理論和中醫(yī)適宜技術(shù)走進(jìn)社區(qū), 是一條可行之路, 更易為人們所認(rèn)可和接受。截止目前為止, 明樓中心共有28 716人次得到了“治未病”預(yù)防保健的服務(wù), 已經(jīng)為4 800名居民進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)和辯證分型, 并開展了融合中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)養(yǎng)生理論與方法的健康干預(yù)特色手段, 形成了新的具有中醫(yī)藥特色的健康管理模式, 來(lái)滿足不同人群對(duì)健康的需求。

3 家庭醫(yī)生制服務(wù)

3.1 實(shí)施背景

2012年, 寧波市提出了為全市市民配備家庭醫(yī)生, 全面推行家庭醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制, 使家庭醫(yī)生成為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展新目標(biāo)。明樓中心自今年3月份起, 全面啟動(dòng)、開展了以全科醫(yī)生為載體、居民家庭為單位、社區(qū)人群為范圍、健康管理為目標(biāo), 提供連續(xù)、安全、有效、適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的家庭醫(yī)生制服務(wù)。

3.2 方法內(nèi)容

(1) 建立簽約機(jī)制:引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在自愿基礎(chǔ)上與轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生建立互動(dòng)、互通、互信的契約服務(wù)。采取分片包干及管理責(zé)任制, 形成以“契約式”、“全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式服務(wù)”為特點(diǎn), 每個(gè)家庭醫(yī)生簽約人數(shù)不超過(guò)2 500人或800戶家庭。 (2) 實(shí)施預(yù)約服務(wù):開展電話、網(wǎng)絡(luò)等多種預(yù)約服務(wù), 主動(dòng)服務(wù)和上門服務(wù)的形式, 規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程, 為簽約對(duì)象提供優(yōu)先的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù), 對(duì)疑難病癥實(shí)行與上級(jí)對(duì)口醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診。 (3) 試行社區(qū)首診:在預(yù)約門診服務(wù)的基礎(chǔ)上, 主要通過(guò)優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等優(yōu)惠政策, 以及家庭醫(yī)生精湛的業(yè)務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù), 吸引服務(wù)對(duì)象選擇首診在社區(qū)。 (4) 落實(shí)分類管理:對(duì)已有慢性病危險(xiǎn)因素的人群及老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群進(jìn)行分級(jí)管理, 開展家庭訪視和隨訪, 提供形式多樣內(nèi)容豐富的健康管理及生活服務(wù)。根據(jù)病情及患者自愿的原則, 分為一般管理、重點(diǎn)管理和強(qiáng)化管理。 (5) 開展家庭評(píng)估:為家庭成員提供基本的醫(yī)療保健服務(wù), 并且負(fù)擔(dān)健康檔案建立、就醫(yī)咨詢、健康知識(shí)宣傳的責(zé)任, 并對(duì)家庭中的不同年齡段人群實(shí)施健康評(píng)估, 以便及時(shí)預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)或可能存在的疾患, 有利于疾病的早期預(yù)防和早期診斷。 (6) 制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn):家庭醫(yī)生實(shí)行“五個(gè)統(tǒng)一”和“五個(gè)公開”, 即統(tǒng)一服務(wù)流程、服務(wù)用語(yǔ)、服務(wù)著裝、服務(wù)臺(tái)賬和服務(wù)裝備;并在社區(qū)公開公示家庭醫(yī)生姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)熱線、服務(wù)時(shí)間和監(jiān)督電話。

3.3 成效特色

家庭醫(yī)生制服務(wù)運(yùn)行半年來(lái), 通過(guò)良好有效的服務(wù), 使家庭醫(yī)生成為家庭成員的健康“守門人”, 成為家庭成員合理使用醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等資源的“指導(dǎo)員”, 逐步建立社區(qū)首診、定點(diǎn)醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)機(jī)制。截止目前為止, 明樓中心已經(jīng)簽約974戶家庭, 共2 727名居民;電話咨詢525人次, 開展上門服務(wù)108次, 健康檔案更新2 201人次, 雙向轉(zhuǎn)診18人, 健康咨詢1 636人次, 獲得了服務(wù)對(duì)象的好評(píng), 并形成“健康維護(hù)360”品牌, 是寧波市江東區(qū)十佳服務(wù)理念和服務(wù)品牌, 涌現(xiàn)了浙江省優(yōu)秀社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、寧波市白求恩式醫(yī)務(wù)工作者等先進(jìn)個(gè)人。

4 健康管理部服務(wù)

4.1 實(shí)施背景

依托2012年江東區(qū)政府居民健康直通車實(shí)事工程, 明樓中心在自助式健康e站的基礎(chǔ)上, 專門開辟120平方米的地方, 建造了多功能的健康管理部。利用科技、信息化技術(shù)為居民搭建一個(gè)主動(dòng)參與健康管理的活動(dòng)平臺(tái), 以轉(zhuǎn)型創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式為突破口, 以實(shí)施居民家庭簽約服務(wù)為抓手, 以健康服務(wù)信息平臺(tái)為支撐, 以推進(jìn)社區(qū)健康管理為核心, 切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病為主的健康管理工作。

4.2 方法內(nèi)容

(1) 區(qū)域劃分:整個(gè)健康管理部分為健康需求區(qū)、健康體驗(yàn)區(qū)和健康互動(dòng)區(qū)三個(gè)區(qū)域。健康需求區(qū)的一站式通柜服務(wù), 主要提供簽約、預(yù)檢、轉(zhuǎn)診、家庭病床、便民服務(wù)等功能, 使服務(wù)對(duì)象的健康管理需求在此區(qū)域均能得到處理和解決;健康體驗(yàn)區(qū)開展高血壓、糖尿病等專病防治;健康互動(dòng)區(qū)主要提供日常指揮、宣教服務(wù)。以“視、聽(tīng)、觸、動(dòng)”為模式, 豐富健康教育的方法和模式。 (2) 慢病小屋:分別以高血壓、糖尿病、高血脂的規(guī)范管理為切入點(diǎn), 設(shè)立“高朋有約”高血壓小屋、“糖友人生”糖尿病小屋和“脂足常樂(lè)”高血脂小屋, 在治療慢病的同時(shí), 給居民提供了一個(gè)學(xué)習(xí)、交流、暢談的自我管理場(chǎng)所。小屋內(nèi)配備具有全科醫(yī)生資質(zhì)的健康管理師, 并邀請(qǐng)市區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院專家志愿者, 每周一至周五提供一對(duì)一的健康管理門診。 (3) 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái):借助于寧波市數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的創(chuàng)建, 明樓中心以居民電子健康檔案為核心, 集成整合公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、體檢管理、醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)信息化體系, 實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的精細(xì)化管理。完成了一個(gè)數(shù)據(jù), 多點(diǎn)使用, 建立真正意義上的個(gè)人健康檔案[5], 提高了健康管理的工作效率。 (4) 互動(dòng)宣教:采用多媒體授課、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)、電話隨訪指導(dǎo)、建立健康管理網(wǎng)站、健康促進(jìn)俱樂(lè)部等更直接、更具參與性的方法讓患者和居民了解慢性病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)理和危害, 采取多樣的方式對(duì)其進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。

4.3 成效特色

健康管理部建立了服務(wù)前移、功能集中、過(guò)程互動(dòng)、優(yōu)質(zhì)高效的新型服務(wù)模式。運(yùn)行半年來(lái), 高血壓知曉率、控制率分別從干預(yù)前的47.9%、32.1%上升至95.6%、63.5%, 糖尿病知曉率、控制率分別從干預(yù)前的41.7%、30.3%上升至92.7%、60.2%, 健康危險(xiǎn)因素中高鹽飲食和活動(dòng)不足人群從干預(yù)前的39.2%、90.7%下降至20.3%和69.8%, 各類疾病防治知識(shí)知曉率顯著提升, 居民的滿意度從管理前的80%上升為92.3%, 對(duì)自己的健康狀況的關(guān)注度也有所提高, 健康生活行為方式有了變化。

參考文獻(xiàn)

[1]郭清.健康管理是實(shí)現(xiàn)公眾健康的戰(zhàn)略選擇[J].健康研究, 2010, 30 (1) :1-4.

[2]金彩紅.芬蘭健康管理模式的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源, 2007, 10 (6) :312-313.

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[6]桂程麗, 李麗.中醫(yī)護(hù)理知識(shí)在社區(qū)慢性病患者自我健康管理中的運(yùn)用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 19 (5) :122-123.

[7]白威, 黃子杰, 李躍平.“以人為本”視角下居民電子健康檔案建設(shè)的問(wèn)題探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011, 31 (10) :1041-1043.

老年人的社區(qū)健康管理 篇8

關(guān)鍵詞：老年人,社區(qū)健康管理

2007年底, 我國(guó)65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤堰_(dá)9.35%。根據(jù)聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè), 到2030年, 我國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到15.9%, 到2050年, 將增至23.3%。隨著年齡增長(zhǎng), 慢性病患病率明顯增加, 對(duì)老年人進(jìn)行健康管理, 讓老年人認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)自身保健是免除疾病、減少疾病、增進(jìn)健康的關(guān)鍵[1,2,3]。

1 我國(guó)老年人健康問(wèn)題

(1) 老年人身體健康狀況較差:老年人隨著年齡的增加, 身體抵抗力下降各種慢性病的比率上升從而導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能減退。有資料顯示, 老年人慢性病的患病率達(dá)82.2%, 有64.0%患有多種慢性病, 其中患1種及以上對(duì)日常生活有影響疾病者占66.7%, 相當(dāng)一部分老年人無(wú)法照顧自己的日常生活。 (2) 家庭養(yǎng)老功能弱化:由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策出現(xiàn)越來(lái)越多獨(dú)生子女家庭, 獨(dú)生子女無(wú)法承擔(dān)照顧老人起居, 更別說(shuō)照顧不能自理的老人, 隨之而來(lái)將是更多老人的生活照顧和疾病護(hù)理依賴于社會(huì)福利和社區(qū)服務(wù)。 (3) 老年人心理衛(wèi)生問(wèn)題:腦衰弱綜合征、離退休綜合征、空巢綜合征。腦衰弱綜合征是由多種因素, 如長(zhǎng)期壓抑, 生活太閑、寂寞、大腦接受信息刺激不足以及各種原因的腦缺氧引起的注意力不集中、睡眠改變、情緒不穩(wěn)等一系列癥狀。離退休綜合征實(shí)質(zhì)上是一種不良的焦慮抑郁反應(yīng), 離退休后社會(huì)地位和生活方式的突然改變而出現(xiàn)的心理反應(yīng), 表現(xiàn)為情緒改變, 如自悲和失望?？粘簿C合征是指多種原因造成的子女不能或不愿與父母同住, 使老人出現(xiàn)孤獨(dú)、失落、寂寞等。子女臨時(shí)回家可減輕或暫緩老人的癥狀。這些綜合征不僅損傷老人的心理健康, 也會(huì)損害老人的生理健康, 從而增加老人患病的機(jī)會(huì)。社區(qū)管理就是有效地利用有限的社區(qū)資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果, 社區(qū)管理的內(nèi)容包括:健康檔案建立, 健康檢查, 生活方式和健康狀況評(píng)估, 健康干預(yù)。

2 老年人社區(qū)健康管理的基本步驟

2.1 服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。

2.2 服務(wù)內(nèi)容

(1) 在老年人知情選擇的情況下, 每年進(jìn)行1次老年人健康管理, 內(nèi)容包括健康體檢、健康咨詢和健康干預(yù)等。 (2) 生活方式評(píng)估:包括體育鍛煉、靜態(tài)行為、吸煙情況、飲酒情況、職業(yè)暴露情況和各種慢性疾病常見(jiàn)癥狀和既往所患疾病、治療情況及目前用藥等。 (3) 體格檢查:包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的一般檢查。 (4) 輔助檢查:每年檢查1次空腹血糖和血脂。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血鉀、血鈉、大便潛血、糖化血紅蛋白、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查等以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。女性應(yīng)增加乳腺, 婦科檢查。 (5) 告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理;對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。指導(dǎo)和護(hù)理等工作;告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。 (6) 對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。

2.3 服務(wù)要求

(1) 加強(qiáng)與村 (居) 委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系, 掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。 (2) 加強(qiáng)宣傳, 告知服務(wù)內(nèi)容, 使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。 (3) 預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站) 接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。 (4) 每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入個(gè)人檔案中, 并將社區(qū)老人健康狀況的變化及時(shí)輸入電腦做好記錄, 隨時(shí)與社區(qū)醫(yī)師溝通, 讓社區(qū)醫(yī)生全面評(píng)估和掌握老人的健康狀況, 針對(duì)性提出適宜的有利于身心健康的各項(xiàng)活動(dòng), 包括疾病的預(yù)防, 診治與康復(fù), 健康教育, 平衡飲食, 提高生活質(zhì)量和健康水平等。

3 開展居家護(hù)理工作

對(duì)一部分健康狀況較差的老人, 社區(qū)護(hù)理人員每日直接進(jìn)行護(hù)理診斷, 計(jì)劃, 實(shí)施護(hù)理程序, 根據(jù)需要制定相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施, 指導(dǎo)家屬或陪護(hù)人員, 教給其簡(jiǎn)單基本的護(hù)理, 用藥方法, 生活宜忌等知識(shí)。社區(qū)護(hù)理人員每周1~2次家訪, 指導(dǎo), 督促其日常生活護(hù)理, 我國(guó)大部分老年患者都只能在醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥住院治療, 后期康復(fù)只能在家鍛煉, 家人及患者對(duì)疾病康復(fù)治療往往缺乏經(jīng)驗(yàn), 這時(shí)候社區(qū)護(hù)士就可以發(fā)揮更大作用, 指導(dǎo)患者和家屬做康復(fù), 并及時(shí)為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康管理。

4 提供心理精神服務(wù)

強(qiáng)化親情性服務(wù), 針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)產(chǎn)生的原因, 結(jié)合老年人的文化程度、性格特點(diǎn), 進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo), 鼓勵(lì)他們積極參加一些社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng), 找到他們自我的價(jià)值。

隨著醫(yī)療服務(wù)走向市場(chǎng)化, 國(guó)際化, 社區(qū)服務(wù)以其方便快捷的優(yōu)勢(shì)逐漸在醫(yī)療市場(chǎng)占有越來(lái)越重要的地位, 在老年人不斷增加的我國(guó)應(yīng)盡快推進(jìn)老年保健的社區(qū)管理工作, 讓社區(qū)管理在老年人健康管理中發(fā)揮更大的作用, 讓更多的老年人戰(zhàn)勝疾病走向健康。

參考文獻(xiàn)

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[2]李繼坪.社區(qū)護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:11.

社區(qū)健康管理模式 篇9

1 研究的總體方案、基本方法和步驟

采取查閱資料、實(shí)地調(diào)查訪談和對(duì)比分析的方法。查閱相關(guān)法規(guī)和政策了解當(dāng)前政策走向。查閱浙江省中小學(xué)課本中傳染病相關(guān)內(nèi)容和教師用書, 網(wǎng)上查閱了中小學(xué)考試科目和考卷。訪談了浙江、甘肅和陜西省中小學(xué)師生20余人, 了解目前各省中小學(xué)傳染病知識(shí)的學(xué)習(xí)和考試情況。對(duì)杭州市蕭山區(qū)、寧波市、桐廬市、義烏市4個(gè)縣區(qū)的3個(gè)醫(yī)院、11個(gè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu), 包括衛(wèi)生行政人員 (8人) 、院長(zhǎng) (4人) 、醫(yī)務(wù)人員 (21人) 和患者 (193人) 進(jìn)行了調(diào)查和訪談, 了解健康管理的現(xiàn)狀和需求。對(duì)省和市疾控中心相關(guān)人員 (4人) 就傳染病信息管理和利用的情況進(jìn)行了訪談, 了解流動(dòng)人口傳染病信息管理的現(xiàn)況。

2 農(nóng)村社區(qū)傳染病健康管理的現(xiàn)狀分析

2.1 農(nóng)村社區(qū)HMID的基本情況

已基本建成三級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò), 以個(gè)案為基礎(chǔ)的國(guó)家傳染病疫情和以事件為基礎(chǔ)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息系統(tǒng);縣制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案;新傳染病防治法在疫情報(bào)告、隔離、控制及病人權(quán)利等方面有了具體規(guī)定和責(zé)任條款。

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中IDHM狀況:以浙江省為例, 在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》基礎(chǔ)上出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實(shí)施意見(jiàn)》, 修訂《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》, 按常住人口20元/人/年設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金, 由農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施三大類12項(xiàng)服務(wù), 對(duì)健康體檢和欠發(fā)達(dá)地區(qū)給予補(bǔ)助等。

3 農(nóng)村社區(qū)HMID的主要問(wèn)題

第一, 面臨傳統(tǒng)和新發(fā)傳染病威脅[2]。

第二, HMID是一個(gè)新事物, 理念和服務(wù)不健全。居民健康檔案未實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)和跨地域的信息共享[3], 無(wú)法實(shí)現(xiàn)基于健康信息結(jié)合生活方式的危險(xiǎn)因素評(píng)估。

第三, 傳染病教育的理念、重點(diǎn)和方法有待改進(jìn);存在的倫理沖突未緩解 (如尊重與強(qiáng)制;個(gè)體權(quán)利與公眾利益等) 。

第四, 跨區(qū)域流動(dòng)人口傳染病追蹤/管理服務(wù)的機(jī)制尚未建立。我國(guó)面積寬廣且人員流動(dòng)性不斷增大, 現(xiàn)行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)只采集報(bào)告病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、診斷等基本信息, 難以識(shí)別病人流動(dòng)狀態(tài), 即疫情報(bào)告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制存在省/市 (際) 間信息分割, 疾控機(jī)構(gòu)對(duì)本轄區(qū)流動(dòng)人口本底不清。外來(lái)人口聚集地時(shí)有疫情發(fā)生[4,5]。

第五, 農(nóng)村社區(qū)在應(yīng)對(duì)傳染病方面未發(fā)揮防控第一關(guān)口作用。鄉(xiāng) (街道) 傳染病防控隊(duì)伍整體業(yè)務(wù)素質(zhì)低, 與防控任務(wù)不相適應(yīng)[6,7]。

第六, 各地流動(dòng)人口基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌不足, 財(cái)政投入的方向有待探討。

第七, 缺少操作性強(qiáng)的HMID政策和方案。

4 農(nóng)村社區(qū)傳染病健康管理模式的初步構(gòu)建和政策建議

4.1 樹立傳染病防治是社會(huì)問(wèn)題的觀念

樹立傳染病防治是社會(huì)問(wèn)題的觀念是改變我國(guó)傳染病“大國(guó)”狀況和進(jìn)行制度建設(shè)的保障。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)HMID的重要性。

4.2 設(shè)計(jì)融合宏觀、中觀和微觀三個(gè)層面HMID模式的體系框架見(jiàn)圖1。

4.3 把傳染病知識(shí)和道德教育作為中小學(xué)素質(zhì)教育的重要內(nèi)容

這是HMID中最基礎(chǔ)的措施, 是調(diào)動(dòng) (管理對(duì)象) 自覺(jué)性和主動(dòng)性的最長(zhǎng)遠(yuǎn)辦法。

中小學(xué)傳染病知識(shí)和道德教育的必要性和重要性:從人生發(fā)展歷程來(lái)看, 中小學(xué)生好奇心強(qiáng), 求知欲旺盛, 記憶力強(qiáng), 養(yǎng)成的好習(xí)慣可貫穿一生 (養(yǎng)成的不良習(xí)慣很難糾正) , 是人的智力、能力和良好習(xí)慣形成的最佳時(shí)期。將傳染病知識(shí)和道德教育作為素質(zhì)教育的重要內(nèi)容將起到良好作用, 還有利于緩解傳染病的倫理沖突。

中小學(xué)相關(guān)傳染病知識(shí)教育狀況:小學(xué)階段傳染病知識(shí)內(nèi)容少;初高中階段教學(xué)時(shí)數(shù)少, 多為選修課;重要考試中題目少或無(wú)考試題 (科) 目;學(xué)生老師的重視程度不夠;帶課老師多為生物教師, 相關(guān)的傳染病的知識(shí)和實(shí)踐不足等。

建議:①將小學(xué)“衛(wèi)生知識(shí)”改為“衛(wèi)生與傳染病基本知識(shí)”。②增加初高中傳染病知識(shí)的內(nèi)容, 在小升初、初升高和高中畢業(yè)考試中均有題目。③以制度要求?？漆t(yī)師和疾控專家定期深入中小學(xué)課堂進(jìn)行多種形式的講座。④在道德教育中增加傳染病道德規(guī)范, 即提倡傳染病不可怕, 可怕的是將其傳染給別人, 從小樹立公共衛(wèi)生意識(shí), 社會(huì)公德意識(shí)和法律責(zé)任意識(shí)。

4.4 編制集預(yù)防-康復(fù)-保健為一體的《慢性傳染病單病健康知識(shí)手冊(cè)》免費(fèi)發(fā)給患者

這是調(diào)動(dòng)管理對(duì)象的自覺(jué)性和主動(dòng)性, 有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康改善效果的辦法。

采用當(dāng)面和電話訪談法, 調(diào)查193例傳染性乙型肝炎患者 (診斷符合2010年傳染性乙型肝炎防治指南) 獲取傳染病知識(shí)的途徑, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 傳染病知識(shí)來(lái)自教科書2.6%, 上網(wǎng)查找38.9%, 咨詢醫(yī)生69.9%, 道聽(tīng)途說(shuō)4.6%, 其他21.2%。

《慢性傳染病單病健康知識(shí)手冊(cè)》編寫原則是:全面、指導(dǎo)作用強(qiáng)、通俗易懂、攜帶和查閱方便, 能夠給患者生活及工作提供全方位的細(xì)節(jié)指導(dǎo);手冊(cè)應(yīng)針對(duì)患者和基層人員普及知識(shí), 解決如何預(yù)防、怎樣識(shí)別、恢復(fù)期注意事項(xiàng)、康復(fù)等問(wèn)題;內(nèi)容應(yīng)包括患者最想了解的常識(shí)以及醫(yī)生認(rèn)為患者應(yīng)該了解的知識(shí)。超過(guò)84%的患者希望有這樣一本手冊(cè)。

以乙型肝炎為例, 很多人害怕被人知道而隱瞞病情, 不愿與人交往而郁悶;或過(guò)度敏感而頻繁就醫(yī)造成浪費(fèi);或聽(tīng)之任之發(fā)展成肝硬化等。我們編寫“傳染性乙型肝炎單病手冊(cè)”試用顯示, 患者一致認(rèn)為是一個(gè)好形式, 尤其是對(duì)中老年人。

建議:政府部門應(yīng)組織專家統(tǒng)一編寫《慢性傳染病健康知識(shí)手冊(cè)》, 無(wú)償發(fā)放, 患者人手一本, 社區(qū)和其衛(wèi)生室每室一套。

4.5 利用現(xiàn)代技術(shù)手段, 組建專門的傳染病患者網(wǎng)站等, 為傳染病患者創(chuàng)造一個(gè)網(wǎng)上家園, 是HMID措施的重要補(bǔ)充

目前的傳染病網(wǎng)站以390傳染病網(wǎng)最為專業(yè), 主要以醫(yī)務(wù)人員為視角建立并為之服務(wù), 僅兼顧傳染病患者;患者因無(wú)專業(yè)知識(shí)查找困難;主要限于北京;缺少實(shí)時(shí)服務(wù)措施等。其他還有政府、醫(yī)療單位和期刊的網(wǎng)站等均對(duì)患者的服務(wù)不多。

建議:由行政部門負(fù)責(zé)設(shè)置本轄區(qū)的以患者為主要參與者和服務(wù)對(duì)象的傳染病患者網(wǎng), 并作為醫(yī)生與患者聯(lián)系的渠道。網(wǎng)站包括:傳染病相關(guān)知識(shí)問(wèn)答模塊;傳染病健康管理模塊;實(shí)時(shí)對(duì)話模塊;掛號(hào)預(yù)約模塊;專家訪談模塊、病例分享模塊;心理咨詢模塊;網(wǎng)上聯(lián)誼會(huì)等, 為患者提供適時(shí)全面的服務(wù)。行政部門應(yīng)鼓勵(lì)或要求傳染病專家 (尤其是縣/市級(jí)) 通過(guò)微信/QQ群等聯(lián)系患者解決問(wèn)題。

4.6 將公安系統(tǒng)和出入境檢疫機(jī)構(gòu)流動(dòng)人口的基本信息實(shí)時(shí)傳遞到同級(jí)疾控中心

這是加強(qiáng)流動(dòng)人口信息監(jiān)測(cè)的有效措施, 是將HMID措施擴(kuò)大到流動(dòng)人口的基本保證?！秱魅静》乐畏ā肥跈?quán)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測(cè)、預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、等工作。可見(jiàn)各部門間信息共享有法律依據(jù)。將公安系統(tǒng)/出入境檢疫機(jī)構(gòu)登記的流動(dòng)人口基本信息中的姓名和身份證號(hào)碼 (不會(huì)影響公安局等實(shí)質(zhì)管理) 實(shí)時(shí)傳遞到同級(jí)的疾控中心, 再與國(guó)家傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)信息比對(duì), 就能快速的掌握傳染病患者遷移 (者) 的情況, 達(dá)到傳染病管理的基本要求。

4.7 明確農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體地位是HMID落地的基本方式

農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為最基層的傳染病防控機(jī)構(gòu), 應(yīng)按照區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃, 應(yīng)不斷在防控組織、服務(wù)內(nèi)容和方式上創(chuàng)新。注重平衡發(fā)展和突出重點(diǎn), 重點(diǎn)防治艾滋病、性病、結(jié)核病、病毒性肝炎等。提高疫情報(bào)告質(zhì)量和計(jì)劃免疫。研究傳染病藥物的配置和體檢流程。在基層管理中引入社會(huì)工作者。

4.8 把傳染病宣教工作融入到健康促進(jìn)工作中, 是提高對(duì)傳染病知識(shí)普及度的手段, 是HMID的重要內(nèi)容

政府應(yīng)制訂健康促進(jìn)工作規(guī)劃, 建立教育網(wǎng)絡(luò), 正確引導(dǎo)公民的公共衛(wèi)生、社會(huì)公德和法律責(zé)任意識(shí)。疾控中心需運(yùn)用大眾媒介、公共信息系統(tǒng)和學(xué)校教育等渠道, 組織科普宣傳, 提升公眾習(xí)慣性防范意識(shí)。新聞媒體應(yīng)無(wú)償開展公益宣傳, 在宣傳時(shí)間、版面和內(nèi)容誰(shuí)達(dá)到一定數(shù)量。農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要整合語(yǔ)言、文字、形象化和電化教育, 引導(dǎo)公民克服忌諱恐懼心理, 糾正偏見(jiàn)和歧視行為[8]。

4.9 不斷優(yōu)化財(cái)政投入的方向是重要的政策推動(dòng)力

首先, 財(cái)政投入應(yīng)該向基層傾斜, 為農(nóng)村社區(qū)HMID提供專項(xiàng)發(fā)展資助。

其次, 對(duì)疫苗可控制的傳染病如肺炎、流感、甲型和乙型肝炎等, 疫苗接種應(yīng)列入免費(fèi)或進(jìn)入醫(yī)保目錄。

第三, 對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中新發(fā)的急性傳染病病人實(shí)行免費(fèi)救治。

由于對(duì)新發(fā)傳染病的致病機(jī)理、流行特點(diǎn)和傳播規(guī)律認(rèn)識(shí)不足, 流行趨勢(shì)很難預(yù)測(cè);在初期無(wú)有效或及時(shí)的治療控制措施, 被送醫(yī)者某種程度上是“試驗(yàn)品”, 易出現(xiàn)過(guò)度防護(hù)、治療和檢查的情況而產(chǎn)生高昂的費(fèi)用;病人無(wú)權(quán)選擇不治療;新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷有限, 政府要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能因費(fèi)用延誤救治, 形成了先期費(fèi)用由患者自付和醫(yī)院先行墊付的局面, 有失公正公平合理;病人在恐懼和治療費(fèi)用壓力等下可能逃避隔離。因此新發(fā)急性傳染病的防治是社會(huì)問(wèn)題[4]。目前強(qiáng)制隔離治療經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制仍處于缺位狀態(tài)。

《傳染病防治法》規(guī)定國(guó)家對(duì)患有特定傳染病的困難人群實(shí)行醫(yī)療救助, 減免醫(yī)療費(fèi)用。《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》規(guī)定各級(jí)政府應(yīng)保障因突發(fā)事件致病、致殘人員得到及時(shí)有效的救治。建議:政府承擔(dān)新發(fā)急性傳染病患者的診治費(fèi)用符合公共利益, 政府應(yīng)設(shè)立公共安全救治基金實(shí)行免費(fèi)救治。將非新發(fā)的急性傳染病相關(guān)治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

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社區(qū)健康管理模式 篇10

當(dāng)下,通過(guò)健康管理提高人群健康水平正在成為社會(huì)共識(shí),但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理工作的效率和人群覆蓋率仍然偏低,服務(wù)需求和供給的矛盾仍然突出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、服務(wù)模式等亟需做出相應(yīng)調(diào)整。山西省大同市城區(qū)北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下稱中心)為解決這一問(wèn)題,從2012年5月起開始探索實(shí)踐社區(qū)健康管理雙向互動(dòng)模式,現(xiàn)已取得良好成效。

1提升供需雙方的內(nèi)動(dòng)力,落實(shí)健康管理的有效措施

在社區(qū)健康管理中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是衛(wèi)生服務(wù)的提供方,以高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中患者以及65歲以上老年人為重點(diǎn)的社區(qū)居民是社區(qū)健康管理的需求方,雙向互動(dòng)模式在供需兩方均取得良好成效。

1.1供方:主動(dòng)服務(wù)理念得到強(qiáng)化,健康管理服務(wù)能力大幅提升

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為健康管理服務(wù)的提供方,一改過(guò)去“坐堂式”醫(yī)療服務(wù),主動(dòng)深入基層,深入社區(qū),深入家庭,以主動(dòng)服務(wù)的理念為先導(dǎo),服務(wù)的相關(guān)措施落實(shí)到位,主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

一是破解了居民建檔率低的難題。健康檔案是健康管理開展的基礎(chǔ),按照2013年 《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法》(以下稱《考核辦法》)居民健康管理的要求:居民健康檔案建檔率應(yīng)達(dá)到70%,規(guī)范建檔率達(dá)到40%,真實(shí)率達(dá)到90%。2012年中心整體搬遷,新接管服務(wù)的拆遷安置社區(qū),其建檔率不足20%,依靠居民主動(dòng)到中心建檔,完成 《考核辦法》 的要求面臨很大困難。通過(guò)雙向互動(dòng)的模式探索實(shí)踐,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全體員工主動(dòng)入戶服務(wù),截至2013年年底,所服務(wù)的社區(qū)中,新建安置小區(qū)岳翠園已入住4 754戶,已建檔3 328戶,建檔率約為70%;御河西路沿線家屬區(qū)是中心管轄最久的社區(qū),住戶有846戶,建檔率已達(dá)100%,真實(shí)率達(dá)98%,中心服務(wù)的總?cè)丝谶_(dá)到23 540人。

二是改善了經(jīng)營(yíng)狀況,實(shí)現(xiàn)盈虧平衡。中心的經(jīng)營(yíng)狀況從一個(gè)側(cè)面反映了服務(wù)的互動(dòng)效益,同時(shí),也是中心可持續(xù)發(fā)展的重要條件。實(shí)施互動(dòng)模式兩年來(lái)已實(shí)現(xiàn)了盈虧平衡,其中社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)收入的增長(zhǎng)最為明顯。

三是激發(fā)了服務(wù)潛力,提高了中心的服務(wù)品質(zhì)。在主動(dòng)提供服務(wù)的過(guò)程中,曾一度受忽視的醫(yī)技科室和其他非臨床科室的健康管理服務(wù)潛力得到有效激發(fā),尤其是員工在主動(dòng)服務(wù)中獲得了職業(yè)滿足感和自我價(jià)值的提升,自我發(fā)展需求的實(shí)現(xiàn)又推動(dòng)員工在服務(wù)中保持高度專業(yè)、熱情、耐性和服務(wù)積極性,中心的服務(wù)品質(zhì)整體提升,2013年被市社管中心評(píng)為全市模范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并成為市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員培訓(xùn)基地,中心的認(rèn)可度和美譽(yù)度進(jìn)一步提高。

1.2需方:提高了個(gè)體干預(yù)的依從性,整體提升了群體健康素養(yǎng)

雙向互動(dòng)模式體現(xiàn)在需方的成效,突出表現(xiàn)在變過(guò)去的“要我做”為“我要做”,且居民對(duì)健康管理的“知—信 —行”的自覺(jué)性明顯增強(qiáng)。

一是以健康體檢為重點(diǎn)的個(gè)體干預(yù)和健康促進(jìn)效果明顯。開展體檢篩查是做好居民健康管理的重要手段。中心于2012年起,主動(dòng)擴(kuò)大免費(fèi)體檢的人群范圍。對(duì)高血壓、 糖尿病、冠心病和腦卒中等慢性病患者,65歲以上老年人和精神病患者每年免費(fèi)體檢一次,項(xiàng)目包括外科(身高、體重、脊柱、腰圍)、內(nèi)科(血壓)、胸片、心電圖、B超、血檢(肝功能、腎功能、血糖、血脂)、尿檢、口腔、視力及眼底檢查;健康人群以戶為單位,每年每戶免費(fèi)體檢健康居民1名,體檢項(xiàng)目包括內(nèi)科、外科加上居民自選兩項(xiàng)。對(duì)慢性病人、老年人、高危人群和健康人群均進(jìn)行健康信息監(jiān)測(cè),實(shí)施健康教育和個(gè)體干預(yù)、扎實(shí)做好一、二級(jí)預(yù)防。

2013年體檢人數(shù)3 812人,2014年截至8月底,體檢人數(shù)2 436人。對(duì)已體檢居民先進(jìn)行初篩,選取未接受其他健康干預(yù)的居民進(jìn)行以下隨機(jī)統(tǒng)計(jì):(1)隨機(jī)抽取100份健康居民體檢表(自選四項(xiàng)),其中,脂肪肝34人,慢性支氣管炎16人,慢性阻塞性肺病2人,膽結(jié)石8人,膽囊息肉2人。(2)隨機(jī)抽取100名連續(xù)兩年參加居民健康體檢,且在第一年查出重度或中度脂肪肝的居民,第二年轉(zhuǎn)為輕度和脂肪肝消失的10人。(3)隨機(jī)抽取100名連續(xù)兩年體檢且在第一年都查出體重超標(biāo)的居民(BMI>24),統(tǒng)計(jì)出第二年體重有所下降的居民數(shù)為14人。

二是慢病管理率和隨訪依從性提高。中心在慢病紙質(zhì)檔案科學(xué)管理的同時(shí)進(jìn)行信息化管理。截至2014年8月, 已建慢病檔案數(shù)為2 052份,其中高血壓1 260份,糖尿病497份,冠心病225份,腦卒中70份。高血壓管理率達(dá)100%,規(guī)范管理數(shù)888份,規(guī)范管理率80%,血壓控制率54%;糖尿病管理率達(dá)100%,規(guī)范管理數(shù)204份,規(guī)范管理率91%,血糖控制率60%。

三是居民主動(dòng)接受健康教育,對(duì)健康宣傳響應(yīng)積極。 中心與社區(qū)居委會(huì)共同組織開展健康教育活動(dòng),2013年共開展深入社區(qū)的公共健康咨詢12次,中心專家講座8場(chǎng), 參與人次超過(guò)2 800人次。健康教育宣傳材料方面,按照上級(jí)要求印發(fā)的共20種,年發(fā)放量為2萬(wàn)冊(cè);中心根據(jù)居民需求所印刷健教材料(如中藥煎服常識(shí)、冬病夏治方法和母乳喂養(yǎng))共9種,年發(fā)放量超過(guò)5 000份。

2多措并舉,積極探索并初步構(gòu)建了雙向互動(dòng)模式

衛(wèi)生服務(wù)的端口前移和重心下沉的政策,是發(fā)展社區(qū)健康管理的重要指導(dǎo)思想,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)定位更加明確。但在現(xiàn)實(shí)中,大多社區(qū)健康管理都曾經(jīng)歷過(guò)因供需雙方相互影響而形成的系統(tǒng)性難題,主要表現(xiàn)為:公眾對(duì)健康管理認(rèn)知度普遍偏低,某項(xiàng)調(diào)查中,僅有11.1%的居民認(rèn)為自己比較了解健康管理,46.4%的居民完全不了解[2];將健康體檢等同于健康管理,忽視健康教育的作用, 健康教育活動(dòng)的開展率和響應(yīng)度都不足;中心“坐堂式” 服務(wù)意識(shí)仍根深蒂固,加之對(duì)健康管理的知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足,健康管理效率整體偏低。

中心運(yùn)用系統(tǒng)思維,以提高健康水平為目的,以問(wèn)題為導(dǎo)向,面對(duì)上述問(wèn)題,實(shí)施多措并舉,綜合實(shí)施,積極探索并初步構(gòu)建了穩(wěn)定的雙向互動(dòng)模式。

2.1建立了責(zé)權(quán)明晰的組織和多項(xiàng)配套制度

一是協(xié)調(diào)組織職能,以穩(wěn)定的組織推動(dòng)健康管理深入社區(qū)。按照健康管理的系統(tǒng)性要求,中心管理層在明確各科室責(zé)、權(quán)、利的同時(shí),加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào);在組織設(shè)計(jì)科學(xué)的基礎(chǔ)上,優(yōu)化組織結(jié)構(gòu),例如加強(qiáng)了體檢科的人員配置,并調(diào)任經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師全面負(fù)責(zé)體檢科日常管理,滿足日益增長(zhǎng)的健康體檢需求;加強(qiáng)組織文化建設(shè), 建立了“知識(shí)和業(yè)務(wù)”雙主題的員工講壇,讓每一位員工走上講臺(tái),鼓勵(lì)個(gè)人研究和集體分享,賦予每一位員工職業(yè)尊嚴(yán)感和自豪感。

二是面向需求,運(yùn)用制度建設(shè),規(guī)范了健康管理的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。健康管理服務(wù)既是知識(shí)密集型服務(wù),也是勞動(dòng)密集型服務(wù),制度的配套建設(shè)為中心推進(jìn)工作落實(shí)提供了強(qiáng)有力的保證。為此,中心開發(fā)了健康管理工作指南,將有個(gè)體化差異的健康管理各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范化和制度化,面對(duì)服務(wù)人群的不斷擴(kuò)大,工作指南的應(yīng)用提高了中心的服務(wù)效率。建立了主動(dòng)跟蹤隨訪制度,以健康信息管理科為主力的醫(yī)務(wù)人員按照“社區(qū)公告通知→電話提醒→社區(qū)門診隨訪→不便門診隨訪的患者進(jìn)行電話/上門隨訪”的隨訪制度,主動(dòng)跟蹤隨訪,保證慢病的隨訪率,積極回應(yīng)患者訴求,通過(guò)隨訪,強(qiáng)化了個(gè)體干預(yù)。

2.2組建了多種服務(wù)團(tuán)隊(duì),加強(qiáng)了多元人才的引進(jìn)和培養(yǎng)

一是面向不同需求,跨科室組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)。中心在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),健康管理的綜合性和連續(xù)性要求服務(wù)團(tuán)隊(duì)具有相對(duì)穩(wěn)定性和知識(shí)技能互補(bǔ)性。為此,中心建立了4支以全科醫(yī)師、全科護(hù)士和健康信息管理人員為主力的慢性病管理團(tuán)隊(duì),服務(wù)4個(gè)片區(qū)的居民;建立了兩支以醫(yī)技輔助科室醫(yī)師和體檢科主檢醫(yī)師為主力的社區(qū)體檢團(tuán)隊(duì),輪流負(fù)責(zé)中心體檢和社區(qū)流動(dòng)體檢;建立了一支以中醫(yī)科和康復(fù)科醫(yī)師以及預(yù)防保健科全科護(hù)士為主力的健康教育團(tuán)隊(duì),開展健康講座和公共健康咨詢服務(wù)。

二是發(fā)現(xiàn)服務(wù)短板,有針對(duì)性地培養(yǎng)人才隊(duì)伍。在以團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)的過(guò)程中,通過(guò)團(tuán)隊(duì)服務(wù)效果的比較,發(fā)現(xiàn)各自的服務(wù)短板。通過(guò)有梯度、有針對(duì)性的培訓(xùn),不斷更新健康管理專業(yè)知識(shí)和人文素養(yǎng),定期開展如健康教育和溝通技能等相關(guān)培訓(xùn),提高服務(wù)能力,使得團(tuán)隊(duì)的每一位成員都可獨(dú)擋一面。強(qiáng)調(diào)責(zé)任共擔(dān),激勵(lì)各個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同學(xué)習(xí),個(gè)人研究和集體分享相結(jié)合,綜合提高人才隊(duì)伍的素質(zhì)。

2.3充分運(yùn)用激勵(lì)手段,提升了供需雙方投身服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力

一是中心將健康管理服務(wù)項(xiàng)目納入績(jī)效考核,設(shè)計(jì)有激勵(lì)性的考核制度。健康管理服務(wù)的過(guò)程需要團(tuán)隊(duì)成員互相配合,但是,對(duì)協(xié)作性要求較高,給績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的建立增加了難度。改變過(guò)去“一刀切”的績(jī)效獎(jiǎng)金,中心管理層與一線服務(wù)團(tuán)隊(duì)共同制定了多種績(jī)效考核表,將服務(wù)分解至單人可完成的程度,并根據(jù)難易程度賦予績(jī)效獎(jiǎng)金,保證績(jī)效分配的合理性,保持較高的工作積極性,保證工作質(zhì)量,具體有 《基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效表》、《入戶建檔績(jī)效表》和《健康體檢績(jī)效表》 等。例如,將入戶建檔分解為“信息采集——紙質(zhì)檔案的書寫——電子檔案錄入”三個(gè)部分,每完成一部分可作績(jī)效獎(jiǎng)金累計(jì),月底統(tǒng)一結(jié)算,該項(xiàng)費(fèi)用由市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)賬戶于次月核算撥付。

二是以簽約家庭醫(yī)生為契機(jī),引導(dǎo)居民參與社區(qū)健康管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。以家庭為單位,建立健康檔案并與家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約是享受中心各項(xiàng)服務(wù)的前提條件。利用與家庭醫(yī)生簽約的“契約效應(yīng)”,引導(dǎo)慢性病患者配合隨訪,降低失訪率,接受用藥和生活方式指導(dǎo)。另外,設(shè)計(jì)對(duì)健康居民有吸引力的服務(wù)項(xiàng)目,加強(qiáng)家庭與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的緊密性。例如,簽約的居民可免費(fèi)享受健康體檢,免出診費(fèi),享受上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),憑簽約卡享受臨床輔助檢查和中醫(yī)診療的優(yōu)惠等。

2.4 “軟硬兼施”,優(yōu)化了健康管理的服務(wù)體驗(yàn)

一是合理利用信息技術(shù),提升了中心信息化水平。信息化是使得服務(wù)項(xiàng)目流程化的基礎(chǔ)手段,服務(wù)項(xiàng)目流程化是提高患者滿意度的有效措施之一[3]。通過(guò)健康信息管理科的維護(hù)健康檔案管理軟件,及時(shí)、準(zhǔn)確地更新信息,家庭醫(yī)生對(duì)居民健康的日常管理效率提高;利用中心微信平臺(tái),預(yù)防保健科定期推送與健康相關(guān)的科普文章;利用健康體檢移動(dòng)端軟件,體檢科指導(dǎo)居民在移動(dòng)端實(shí)時(shí)讀取體檢報(bào)告,與主檢醫(yī)師互動(dòng),獲取健康促進(jìn)的個(gè)體方案。中心還利用體檢管理系統(tǒng)、掛號(hào)系統(tǒng)、臨床醫(yī)囑系統(tǒng)和藥房管理系統(tǒng)等,合理設(shè)計(jì)信息流,壓縮了醫(yī)務(wù)人員的工作量,優(yōu)化了居民的服務(wù)體驗(yàn)。

二是加大硬件設(shè)施投入,豐富了健康管理服務(wù)項(xiàng)目。 針對(duì)慢病高危人群,購(gòu)進(jìn)慢病早篩儀器,如眼底照相機(jī)、 四肢動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀等。針對(duì)健康群體開展非普遍的實(shí)驗(yàn)室診斷服務(wù),如婦女HPV、TCT等檢測(cè)項(xiàng)目,通過(guò)服務(wù)外包降低居民檢查費(fèi)用。針對(duì)老年人群,集中資源建設(shè)特色醫(yī)療科室,如中醫(yī)科、理療科和針灸科等,滿足老年人養(yǎng)生、保健和康復(fù)的需求。

3思考與建議

經(jīng)過(guò)互動(dòng)模式的探索與實(shí)踐,中心在社區(qū)健康管理方面取得了一定的成績(jī),在工作中,我們也深切體會(huì)到成績(jī)的取得需要包括市衛(wèi)生局、社管中心在內(nèi)的政府部門、中心員工和社區(qū)的支持,互動(dòng)模式的長(zhǎng)效化還需各方協(xié)調(diào)配合,共同努力。

3.1強(qiáng)調(diào)政府角色,保障社區(qū)健康管理可持續(xù)發(fā)展

社區(qū)健康管理的可持續(xù)發(fā)展依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身建設(shè),創(chuàng)新管理是十分重要的,而政府在社區(qū)健康管理中扮演著支持者和監(jiān)管者的重要角色。

一是加大投入,保證社區(qū)健康管理的資金支持。要做好成本核算,根據(jù)經(jīng)費(fèi)數(shù)量、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和保障社區(qū)居民健康的需要確定投入的資金和設(shè)備,使有限的資金發(fā)揮最大效益。保證人員經(jīng)費(fèi)的開支,加大財(cái)政撥款收入在中心總收入的比例,避免社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將過(guò)多的精力投入到醫(yī)療活動(dòng)上,而忽略了健康管理的服務(wù)。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)政策落實(shí)與制度創(chuàng)新。結(jié)合新醫(yī)改的頂層制度設(shè)計(jì),將中心建設(shè)和健康管理工作納入制度性安排,加強(qiáng)前瞻性研究,推進(jìn)人事制度改革,打破人才壁壘。加快落實(shí)衛(wèi)生事業(yè)單位人員合同制聘用,在編制不足的情況下,對(duì)于社區(qū)健康管理急需引進(jìn)和聘用的人才要放寬政策;加快打通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)對(duì)口醫(yī)院的幫扶和互動(dòng)渠道,加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè);加快落實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策,搭建社區(qū)人才平臺(tái),聘請(qǐng)專家坐診,打通上下轉(zhuǎn)診渠道和人才流動(dòng)渠道,與上級(jí)醫(yī)院建立長(zhǎng)期合作制度,開展中心員工分批進(jìn)修,不斷提高業(yè)務(wù)水平。在推進(jìn)和完善醫(yī)聯(lián)體的設(shè)計(jì)和實(shí)施中,為社區(qū)利用綜合醫(yī)院人才、技術(shù)和健康管理經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行制度創(chuàng)新,因地制宜、因時(shí)制宜的發(fā)展社區(qū)健康管理。

3.2緊貼需求,突出復(fù)合型人才培養(yǎng),使之制度化

以山西省衛(wèi)計(jì)委為統(tǒng)籌和主導(dǎo),設(shè)計(jì)符合服務(wù)需求的規(guī)范化人才培養(yǎng)方案,建設(shè)包括全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、健康管理師和營(yíng)養(yǎng)師等多元化、復(fù)合型社區(qū)健康管理人才隊(duì)伍。健康管理是基于居民個(gè)人和家庭健康(下轉(zhuǎn)第29頁(yè)) 檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化的健康事務(wù)管理服務(wù),它是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)和信息化管理技術(shù)等基礎(chǔ)上,從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)的角度對(duì)每個(gè)居民和家庭進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)。然而,現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷低、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一,不具備綜合運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等各種科學(xué)技術(shù)和知識(shí)的基本能力[4],因而,所提供的醫(yī)療、咨詢服務(wù)還不能滿足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

3.3中心的自身建設(shè)必須與時(shí)俱進(jìn),堅(jiān)持管理創(chuàng)新

社區(qū)的健康管理服務(wù)仍處于探索建設(shè)階段,尚未形成成熟有效的模式,在政策指導(dǎo)和政府主管的前提下,中心要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,加強(qiáng)自身組織建設(shè)、人才隊(duì)伍、 技術(shù)建設(shè)和發(fā)展平臺(tái)建設(shè)。堅(jiān)持以“奉獻(xiàn)利他”為核心的職業(yè)精神,秉承社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公益性,將社會(huì)效益放在中心發(fā)展的首要位置,提高中心的綜合服務(wù)能力。以職業(yè)精神為引導(dǎo),與時(shí)俱進(jìn),不斷優(yōu)化制度,堅(jiān)持管理創(chuàng)新。中心建設(shè)的核心是把人才留住[5],要為全科醫(yī)生和全科護(hù)士為主體的社區(qū)衛(wèi)生人員提供科學(xué)的職業(yè)生涯規(guī)劃,從職業(yè)發(fā)展和社會(huì)地位等方面提高全科醫(yī)生崗位的吸引力[6], 才能充分開發(fā)其在崗位上的敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神。

3.4發(fā)揮中醫(yī)在社區(qū)健康管理中的積極作用

中醫(yī)治未病理念與健康管理目的相符。規(guī)范化的現(xiàn)代健康管理的概念雖源于美國(guó),但是在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也”與健康管理的思路不謀而合[7]。中醫(yī)中藥本身價(jià)廉、簡(jiǎn)便和易得的特點(diǎn),可降低服務(wù)成本[8]。中醫(yī)養(yǎng)生保健與健康管理相結(jié)合, 更易被居民接受。中國(guó)人自古有按季進(jìn)補(bǔ)等運(yùn)用中醫(yī)進(jìn)行養(yǎng)生保健的習(xí)慣。中藥、針灸等中醫(yī)治療手段安全、方便,更符合國(guó)人的健康消費(fèi)觀念,所以將中醫(yī)中藥運(yùn)用到社區(qū)健康管理中更容易為廣大居民接受。為中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境,提高社區(qū)衛(wèi)生綜合性服務(wù)能力,滿足居民對(duì)中醫(yī)藥特色衛(wèi)生服務(wù)需求的目的。這是全面深化和提升社區(qū)中醫(yī)藥特色衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要舉措,對(duì)中醫(yī)藥特色在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有著重要的歷史意義[9]。按照中西醫(yī)結(jié)合并重的思想,在社區(qū)健康管理中應(yīng)更重視中醫(yī)中藥的應(yīng)用,為提高人群健康水平貢獻(xiàn)力量。

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展健康管理是衛(wèi)生事業(yè)重心下移、關(guān)口前移,做好健康促進(jìn)工作的重要舉措。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居民作為供需兩方,健康管理工作的開展落實(shí)困難,存在系統(tǒng)性和綜合性的難題。本文通過(guò)對(duì)已初步建立雙向互動(dòng)模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行階段性總結(jié),探討分析開展社區(qū)健康管理服務(wù)的可行模式,為我國(guó)社區(qū)健康管理的發(fā)展提供有益的借鑒。

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