國(guó)家衛(wèi)生健康委日前印發(fā)了《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），作為國(guó)內(nèi)首部肥胖多學(xué)科診療的權(quán)威指南，梳理并規(guī)范了肥胖癥多學(xué)科診療方案和路徑，開啟了我國(guó)肥胖癥診療的新時(shí)代。

　　作為慢性疾病中的獨(dú)立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，肥胖癥已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題，是我國(guó)第六大致死致殘主要危險(xiǎn)因素。如何減肥才更科學(xué)？飲食如何調(diào)節(jié)？10月23日，結(jié)合《指南》，三湘都市報(bào)記者請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)專家進(jìn)行支招。

　　■文/視頻 三湘都市報(bào)全媒體記者 李琪 通訊員 楊正強(qiáng)

　　【趨勢(shì)】我國(guó)超重和肥胖人群患病率持續(xù)上升

　　《指南》指出，近年來，我國(guó)超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。成年人的肥胖癥患病率達(dá)16.4%。在6歲至17歲的青少年兒童中，超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%。6歲以下兒童的超重率和肥胖癥患病率，分別為6.8%和3.6%。

　　2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，超重和肥胖癥導(dǎo)致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%。

　　【案例】減肥兩年沒效果，反而增重了3公斤

　　來自長(zhǎng)沙的李莼（化名）今年28歲，是一個(gè)肥胖“頑固分子”，同時(shí)也是一個(gè)不折不扣的“吃貨”，減肥兩年來，體重沒減反而還重了3公斤。就在這個(gè)月，李莼查出了高脂血癥和高尿酸血癥。

　　10月22日，李莼特意來到湖南省胸科醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科，咨詢?nèi)绾慰茖W(xué)減肥。

　　來到營(yíng)養(yǎng)科后，李莼接受了一系列的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)檢查。身高160厘米的她，體重為75公斤；BMI（體重指數(shù)）為29.29kg/；正處于肥胖階段，且基礎(chǔ)代謝較低。

　　看到檢查結(jié)果，李莼向醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科張勝康主任求助，“您一定要幫幫我，真的想把體重減下來，肥胖不但影響健康，還耽誤談戀愛?！?/p>

　　【干預(yù)】目標(biāo)+心態(tài)+運(yùn)動(dòng)：“頑固分子”這樣減重

　　《指南》指出，肥胖癥的病因復(fù)雜，干預(yù)治療手段多樣，包括：心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療等。對(duì)于肥胖癥的診斷和治療，應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)“以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式”。

　　臨床營(yíng)養(yǎng)治療是肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法，可分四步，即營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)、 營(yíng)養(yǎng)教育與管理。

　　醫(yī)學(xué)減重膳食是為了滿足肥胖癥患者的基本能量需求和減重需求而采取的調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素比例的膳食方式，主要包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等方式。張勝康和湖南省胸科醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主管技師曹涵涓根據(jù)李莼的情況，參照《指南》制定了減肥方式。

　　首先是設(shè)定合理減重目標(biāo)，李莼屬于輕度肥胖，《指南》建議，對(duì)于大多數(shù)超重或肥胖患者可設(shè)定在3—6個(gè)月之內(nèi)，將體重降低5%—15%并維持。醫(yī)生為她制定的計(jì)劃是每月減2公斤，6個(gè)月后逐步達(dá)到正常體重范圍。李莼在減重過程中需及時(shí)關(guān)注脫水、肌少癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，建議她每3—6個(gè)月到營(yíng)養(yǎng)科對(duì)減重效果和代謝指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

　　心理干預(yù)方面，李莼需保持積極的心態(tài)，避免因減肥過程中的困難或壓力導(dǎo)致情緒性暴飲暴食，張勝康建議她如果遇到減重的瓶頸期可通過與朋友聊天、散步、逛街等方式緩解壓力。

　　運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，李莼每周進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，可幫助消耗熱量；力量訓(xùn)練能增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，使身體在休息時(shí)也能消耗更多能量。

　　支招

　　如何吃瘦？

　　接受臨床營(yíng)養(yǎng)治療，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

　　張勝康表示，科學(xué)飲食減重需要進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)治療。作為肥胖癥綜合治療的基礎(chǔ)療法，在臨床條件下對(duì)肥胖癥采取特殊營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，包括個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)診斷、制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)施與監(jiān)測(cè)。

　　首先是控制熱量攝入，根據(jù)患者個(gè)人身體狀況和活動(dòng)水平（輕體力勞動(dòng)），營(yíng)養(yǎng)專家確定每天能量攝入量。避免高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，如油炸食品、飲料、加工肉類等。

　　其次是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，專家建議每天增加蔬菜、水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，先吃菜，再吃肉，最后吃主食，這樣就增加了飽腹感，減少了總攝入量；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可選擇瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶制品等。

　　最后是選擇合適的膳食模式，醫(yī)學(xué)減重膳食主要包括限能量飲食、高蛋白飲食、輕斷食模式、低碳水化合物飲食等方式，但一種膳食方案并非適用于所有肥胖癥患者，可以根據(jù)自身代謝狀態(tài)和身體狀況選擇合適自己的膳食模式，并在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)和臨床監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。

　　指南

　　“小胖子”應(yīng)減攝入增消耗

　　隨著全球兒童肥胖癥患病率的不斷增長(zhǎng)，肥胖癥相關(guān)代謝異常呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。

　　兒童期肥胖如未能有效控制，大多可延續(xù)至成年，顯著增加代謝綜合征、心腦血管事件的發(fā)生率，同時(shí)還會(huì)伴有一系列心理和社會(huì)問題?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)，兒童肥胖癥的總體治療原則是減少能量攝入、增加能量消耗，在不影響生長(zhǎng)發(fā)育的情況下實(shí)現(xiàn)減重增肌目的。首要治療手段是行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療。

　　具體而言，飲食方面，應(yīng)保證兒童青少年正常生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，選擇相對(duì)低脂、低糖、低鹽、高蛋白、適量纖維素的食物；盡量減少零食、加餐及快餐食品；糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)不要過食，細(xì)嚼慢咽。

　　活動(dòng)方面，建議兒童和青少年每天應(yīng)保證足夠時(shí)間和強(qiáng)度的身體活動(dòng)，以消耗能量。6歲以下兒童，每天至少保證180分鐘的各強(qiáng)度活動(dòng)；6歲以上兒童和青少年每天至少進(jìn)行60分鐘中等至較高強(qiáng)度且以有氧運(yùn)動(dòng)為主的身體活動(dòng)，每周至少3天進(jìn)行較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)肌肉和骨骼健康的鍛煉。

　　此外，還應(yīng)養(yǎng)成良好的生活與睡眠習(xí)慣，限制久坐行為和視屏?xí)r間，還需關(guān)注肥胖癥兒童青少年行為心理問題，注重心理健康教育，避免出現(xiàn)焦慮抑郁癥、厭食癥。

　　數(shù)讀

　　男性肥胖比例高于女性

　　男性超重率和肥胖癥患病率比例均高于女性；男性肥胖癥患病率在35歲至39歲達(dá)到峰值，而女性則為70歲至74歲；超重率和肥胖癥患病率存在明顯的地域差異，北方地區(qū)普遍高于南方地區(qū)；受教育程度較低的女性超重率和肥胖癥患病率較高，男性則相反。

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