自體脂肪干細胞（Adipose-derived stromal and stem cells，ADSC）為理想的移植填充材料，生物相容性、細胞存活性較好，被廣泛用于整形修復(fù)填充及醫(yī)美面部年輕化方面。傳統(tǒng)的抽脂術(shù)應(yīng)用于真皮下脂肪層抽吸，易導(dǎo)致真皮下血管神經(jīng)分支被破壞、術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)。據(jù)研究報道，ADSC 源于脂肪組織血管周圍的周細胞，所以要獲取富有 ADSC 的脂肪液應(yīng)該在具有豐富血管網(wǎng)的真皮下層抽脂，而不是深層脂肪層。

來自意大利的 Gennai 醫(yī)生采用了一種新的脂肪注射方式——M-SEFFI（Micro-superficial enhanced fluid fat injection），其特點在于吸脂套針孔徑僅 0.3 mm（圖 1），用于采取真皮下脂肪層且對供區(qū)損傷小，其研究成果發(fā)表于 2017 年 1 月的 Aesthet Surg J. 上。

圖 1（左）示不同孔徑的吸脂器套針，A 為 0.8 mm 孔徑，B 為 0.5 mm 孔徑，C 為 0.3 mm 孔徑（右）對應(yīng)不同孔徑的吸脂器吸取的脂肪液，C 管 M-SEFFI 吸取的脂肪液明顯流動性較好

研究為回顧性研究，于 2014 年 6 月至 2015 年 7 月間共 65 例樣本，平均年齡 49.7 歲，分為多組，分別行 0.3 mm 小孔徑 M-SEFFI，再按需聯(lián)合 SEFFI、面部提拉術(shù)、頸部提拉術(shù)、老年性重瞼術(shù)。吸脂區(qū)為腹部、大腿內(nèi)外側(cè)、臀部等，鏡下見脂肪液中可見脂肪細胞與脂肪干細胞，體積約 0.04 mm 至 0.18 mm，未見明顯的細胞壞死征象。

抽吸的脂肪液添加自體富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP) 處理，用于眼周和口周細紋的面部年輕化填充注射（圖 2），注射層面為多層面注射，避免集中于淺表注射導(dǎo)致外形不平坦、形成囊性腫塊。研究結(jié)果的評價采用組織學(xué)及細胞學(xué)分析，另外，對比術(shù)前術(shù)后照片評分，包括 1 分：無效、2 分：一般有效、3 分：很有效、4 分：非常有效。

圖 2（左）示面部動脈的體表投影，注射時應(yīng)避免這些危險區(qū)域（右）示一例 46 歲女性患者行脂肪皮內(nèi)注射

研究結(jié)果顯示吸脂所需時間與吸脂套針孔徑成反比，孔徑越小，所需時間越多。組織學(xué)切片結(jié)果顯示 M-SEFFI 術(shù)后見皮下脂肪細胞分布較均勻（圖 3），研究人員解釋為小孔徑抽吸的脂肪液較細膩、流動性較好，外觀上皮膚較平坦，更利于應(yīng)用在口周、眼周等皮膚較薄的注射。

細胞培養(yǎng)的結(jié)果顯示添加 PRP 后脂肪組織活性明顯增加，脂肪細胞增生、分化良好（表 1 )，利于脂肪細胞長期存活。在隨訪期間，醫(yī)生和患者自身分別行術(shù)前術(shù)后對比評分，術(shù)后 1 月為 3.52 和 3.74，6 月為 3.06 和 2.60（圖 4），術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥、未見腫塊形成。

圖 3 是患者行脂肪注射后上眼瞼皮膚活檢，（左）為采用 SEFFI 輔助下脂肪注射效果（右）為采用 M-SEFFI 輔助下脂肪注射效果。藍箭頭為眼輪匝肌組織，紅箭頭為皮下組織，綠箭頭為脂肪組織。整體看來，右圖的脂肪組織分布較均勻、皮膚較平整

表 1 示不同孔徑吸脂器吸取的脂肪液經(jīng) PRP 也處理后培養(yǎng)的細胞計數(shù)結(jié)果
  

圖 4 示一例 73 歲女性患者接受 M-SEFFI 行鼻唇溝及口周細紋脂肪注射，A、C 為術(shù)前，B、D 為術(shù)后 6 月

綜上所述，小孔徑 M-SEFFI 術(shù)后受區(qū)脂肪組織分布均勻，經(jīng) PRP 處理細胞活性更好，填充效果良好且穩(wěn)定。另外，研究人員認為小孔徑的吸脂套針可獲取更多的 ADSC 成分，可準確地吸取淺表的真皮下脂肪層，局部小范圍吸脂也減少對血管網(wǎng)的破壞，但這些猜測需更多的證據(jù)才能證實。

臨床上一般推薦較大孔徑的吸脂針以減少吸脂時對細胞的的物理性破壞，在研究中觀察到的脂肪細胞直徑為 0.04 mm 至 0.18 mm，理論上 M-SEFFI 不對脂肪細胞存活率造成影響，但實際上脂肪細胞大小因人而異，且與肥胖程度相關(guān)。

編輯： 費楊虹虹

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