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隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷創(chuàng)新發(fā)展，各種近視矯正手術(shù)方式不斷完善，全飛秒SMILE手術(shù)、半飛秒手術(shù)、全激光SMART手術(shù)、ICL晶體（有晶體眼人工晶體）植入手術(shù)，這些手術(shù)的安全性和各自優(yōu)勢被越來越多的近視患者所接受，術(shù)后都取得了很好的臨床療效。但仍然有部分近視患者在考慮手術(shù)矯正時，仍然心存疑慮：近視手術(shù)后，度數(shù)會反彈嗎？

在解答這個疑慮前，先要搞清楚近視手術(shù)是如何矯正視力的？

外界物體的光線通過正常人眼的屈光系統(tǒng)（主要是角膜），聚焦在視網(wǎng)膜上，從而產(chǎn)生清晰的視力。而近視大多是由于眼軸變長、或者角膜曲率高，光線無法聚焦在視網(wǎng)膜上從而導(dǎo)致視物模糊，一般的矯正方法就是佩戴近視眼鏡（相應(yīng)度數(shù)的凹透鏡），從而獲得清新的視力。近視矯正手術(shù)就是改變?nèi)搜鄣那庀到y(tǒng)，使光線聚焦在視網(wǎng)膜上。目前近視手術(shù)主要分為兩大類：角膜激光類近視手術(shù)（包括全飛秒SMILE手術(shù)、半飛秒手術(shù)、全激光SMART手術(shù)）和ICL晶體植入手術(shù)。角膜激光類手術(shù)就是在一定厚度的角膜上切削掉一個相應(yīng)度數(shù)的凸透鏡，從而改變角膜曲率，使光線聚焦在視網(wǎng)膜上。而ICL晶體植入手術(shù)則是在一定眼內(nèi)前房深度的條件下，眼內(nèi)植入一枚特殊材料的人工晶體（凹透鏡）來達(dá)到這個效果。

從上述的介紹中可知，不管哪種近視手術(shù)，都是在現(xiàn)有的近視度數(shù)基礎(chǔ)上來進(jìn)行矯正。因此，不是所有近視患者都能接受矯正手術(shù)，必須是近視度數(shù)基本穩(wěn)定（近2年近視度數(shù)加深不超過100度）的成年人才能接受近視矯正手術(shù)。18歲以下的青少年正處于生長發(fā)育期，眼睛屈光度不穩(wěn)定，若盲目接受手術(shù)，若干年后可能會產(chǎn)生新的近視。同樣的，每年近視都有50度以上增長的成年人也不宜接受手術(shù)。

什么是“近視反彈“？

在臨床實際中，確實有極少數(shù)人在近視術(shù)后又出現(xiàn)一定程度的近視，也就是俗稱的“近視反彈”。這個現(xiàn)象一般分兩種情況，一是屈光回退，二是近視加深。 屈光回退一般在角膜激光近視矯正術(shù)后六個月內(nèi)出現(xiàn)，角膜地形圖檢查可以發(fā)現(xiàn)角膜曲率比剛剛做完手術(shù)時變得更加陡峭。屈光回退主要和近視度數(shù)有關(guān)，因為度數(shù)越高切削掉的角膜組織越多，引起的角膜形態(tài)和力學(xué)改變越明顯、術(shù)后愈合反應(yīng)越嚴(yán)重，因此發(fā)生屈光回退的幾率就越高。除了近視度數(shù)以外，術(shù)前角膜比較平坦的患者也容易發(fā)生屈光回退。另外，術(shù)后沒有按照醫(yī)囑用藥來控制角膜術(shù)后愈合反應(yīng)的患者，也容易發(fā)生屈光回退。 如果近視矯正手術(shù)六個月以后發(fā)生視力下降，大多數(shù)是由于患者本身近視加深造成的。進(jìn)入信息化時代，電腦、平板、手機(jī)等電子屏幕滲透進(jìn)我們的日常工作和生活中，人們的近距離用眼負(fù)荷越來越大，視疲勞長期得不到緩解，即使未做近視手術(shù)的普通成年人也會造成近視出現(xiàn)或者近視加深。不管是做全飛秒等角膜手術(shù)，還是做ICL晶體植入手術(shù)，如果術(shù)后用眼不注意，都會引起近視加深，從而出現(xiàn)一定的度數(shù)，造成視力下降 。

如何預(yù)防近視術(shù)后度數(shù)反彈呢？

首先要全面而詳細(xì)的術(shù)前檢查，根據(jù)眼部的具體參數(shù)，嚴(yán)格地按照近視手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證來決定是否可以接受近視手術(shù)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的意見選擇適合自己的手術(shù)方式，從源頭上杜絕近視術(shù)后出現(xiàn)度數(shù)反彈的幾率。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按照醫(yī)囑滴激素類或其他相應(yīng)的眼藥水。在規(guī)定的時間點按時復(fù)查，可以在早期發(fā)現(xiàn)一些度數(shù)反彈的征象，及時加用一些相應(yīng)的滴眼液或治療手段，也是可以預(yù)防度數(shù)反彈的。最后，要注意用眼衛(wèi)生，防止視疲勞出現(xiàn)，從而達(dá)到一定的預(yù)防作用。

發(fā)生度數(shù)反彈后，如何去治療？

極少數(shù)人術(shù)后出現(xiàn)了一定的近視度數(shù)后，醫(yī)生一般會根據(jù)循證的臨床經(jīng)驗，會給予激素類滴眼液或聯(lián)合其他一些治療手段，防止近視度數(shù)加深，或減輕度數(shù)。度數(shù)穩(wěn)定后，根據(jù)患者自身情況可以選擇佩戴相應(yīng)度數(shù)的近視眼鏡，或者選擇二次手術(shù)矯正。角膜激光術(shù)后出現(xiàn)度數(shù)反彈，如果殘留的角膜厚度在醫(yī)療規(guī)定的安全范圍之內(nèi)，可以選擇二次激光切削，也可以根據(jù)眼內(nèi)前房深度選擇ICL人工晶體植入手術(shù)。如果當(dāng)初選擇的是ICL人工晶體植入手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)近視度數(shù)加深，待度數(shù)穩(wěn)定后，可以選擇二次手術(shù)，即取出原來的ICL晶體，植入新度數(shù)的ICL晶體，從而完全矯正近視。

總之，為防止近視術(shù)后出現(xiàn)度數(shù)反彈，需要近視患者與手術(shù)醫(yī)生之間充分的交流溝通，選擇適合自己的近視矯正手術(shù)，術(shù)后按時復(fù)查，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，最為重要的就是要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不管是角膜激光類手術(shù)，還是ICL晶體植入手術(shù)，術(shù)后都能獲得一個清晰持久的視力。

(圖片源于網(wǎng)絡(luò))

供稿：上海市醫(yī)學(xué)會眼科分會

上海市醫(yī)學(xué)會視光學(xué)分會

作者：趙立全 上海市眼病防治中心（上海市眼科醫(yī)院）

原標(biāo)題：《【掌健識】全國愛眼日：近視激光手術(shù)后，度數(shù)會反彈嗎？》

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