利尿劑是一類促進(jìn)體內(nèi)水分和電解質(zhì)排出而增加尿量、消除水腫的藥物，通過(guò)影響腎小球的濾過(guò)、腎小管的重吸收和分泌等而利尿，被廣泛用于治療高血壓和心力衰竭等。但它也有不良反應(yīng)，需要我們?cè)缙谧R(shí)別、從容面對(duì)。

重慶市第五人民醫(yī)院藥學(xué)門診曾接診過(guò)這樣一名患者。由于雙下肢水腫，腳背和小腿皮膚出現(xiàn)紅疹子，患者擔(dān)心是自己服用利尿劑氫氯噻嗪引起的。

該院藥劑科心血管專業(yè)臨床藥師謝紅通過(guò)詢問(wèn)得知，患者既往也服用過(guò)此藥物，但沒(méi)有發(fā)生過(guò)類似情況；再仔細(xì)查看患者的腿部和腳部，發(fā)現(xiàn)只有大腿和腳背皮膚裸露部位長(zhǎng)滿紅疹子，鞋子和褲腿遮住部位卻無(wú)紅疹子；再仔細(xì)詢問(wèn)，患者每日下午4-5點(diǎn)有戶外日曬的情況，上半身打有遮陽(yáng)傘，下半身穿的五分褲和涼鞋。

“當(dāng)時(shí)天很熱，又很曬。由此判斷這名患者應(yīng)該是利尿劑藥物引起的光敏反應(yīng)，遂建議她停用藥物和避免日曬。3天后，患者腿上的紅疹子逐漸消退?！敝x紅回憶道。

很多心衰、高血壓或水腫性疾病患者需要服用利尿劑，那利尿劑有哪些種類？除了光敏反應(yīng)外，利尿劑還有哪些藥物不良反應(yīng)呢？接著往下看：

利尿劑的分類

利尿劑可根據(jù)利尿效果分為強(qiáng)效、中效和弱效利尿劑。強(qiáng)效利尿劑有呋噻米（速尿）、托拉塞米、布美他尼等；中效利尿劑有氫氯噻嗪（雙克）、吲達(dá)帕胺；弱效利尿劑有螺內(nèi)酯（安體舒通）。根據(jù)利尿劑化學(xué)結(jié)構(gòu)分為磺胺類利尿劑、噻嗪型利尿劑、噻嗪樣利尿劑等。

不良反應(yīng)和主要注意事項(xiàng)

1.水、電解質(zhì)紊亂。呋噻米、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、托拉塞米會(huì)導(dǎo)致血鉀降低；螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，會(huì)導(dǎo)致血鉀升高。此外利尿劑還會(huì)引起血鈉、血鈣、血鎂的紊亂，在服用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，尤其是長(zhǎng)期口服呋噻米、螺內(nèi)酯等利尿劑的患者。

2.腎功能異?；驉夯?duì)于重度腎功能不全或需要透析的患者，不宜使用氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯。如果患者需要長(zhǎng)期使用此類藥物，應(yīng)避免與某些腎毒性藥物,如非甾體抗炎藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、塞來(lái)昔布、美洛昔康）、氨基糖苷類藥物（如慶大霉素、阿米卡星）、青霉素類、萬(wàn)古霉素、造影劑和磺胺類藥物等聯(lián)用。

3.糖耐量異常。即空腹血糖＜7.0mmol/L，或者餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但未達(dá)到11.1mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。此類人群長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪等利尿劑時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗、血糖升高、尿糖為陽(yáng)性。因此，如果糖尿病患者確需使用利尿劑，則要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)或調(diào)整降糖藥物劑量。

4.高尿酸血癥。使用氫氯噻嗪、托拉塞米會(huì)出現(xiàn)血尿酸升高，可能導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作，所以痛風(fēng)患者不宜服用此藥。對(duì)于高尿酸血癥患者，可考慮改用呋噻米或加用降尿酸藥物。

5.與磺胺類藥物存在交叉過(guò)敏反應(yīng)?；前奉愃幬镞^(guò)敏者不宜服用呋噻米、布美他尼、托拉塞米、氫氯噻嗪等磺胺類利尿劑或噻嗪類利尿劑，可以服用依他尼酸。

6.光敏反應(yīng)。氫氯噻嗪會(huì)引起光敏反應(yīng)，患者在服藥過(guò)程中需注意避免日光照射，外出時(shí)穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，戴遮陽(yáng)帽或打遮陽(yáng)傘、涂防曬霜。

7.血壓降低。利尿劑在利尿的同時(shí)，會(huì)降低血壓，患者在服藥過(guò)程中需注意監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)低。服藥者起床或從座位上站起時(shí)，需緩慢，避免出現(xiàn)體位性低血壓。

8.建議在早上或白天用藥。利尿劑服用后會(huì)增加尿量排出，一般不建議晚上服用，會(huì)增加起夜次數(shù)，影響睡眠。另外，一般情況下，人的血壓晚上相比白天偏低，服用利尿劑后會(huì)進(jìn)一步降低血壓，有可能導(dǎo)致低血壓。

專家簡(jiǎn)介》》》

謝紅：重慶市第五人民醫(yī)院藥劑科心血管專業(yè)臨床藥師，副主任藥師；擅長(zhǎng)心、腦血管系統(tǒng)疾病的用藥指導(dǎo)，糖尿病用藥指導(dǎo)，抗感染藥物的用藥指導(dǎo)。

（文/李靈）

編輯：周晉羽

責(zé)編：牟小容

審核：黃航彬

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