【摘要】： 背景重性抑郁障礙(major depressive disorder,MDD)是臨床上常見的精神疾病,通常伴有認(rèn)知障礙、軀體癥狀、行為改變等,且一半以上MDD患者伴有焦慮癥狀。研究表明MDD患者的情緒癥狀好轉(zhuǎn)后,其殘留的認(rèn)知障礙仍導(dǎo)致持續(xù)的社會功能受損與抑郁癥狀的復(fù)發(fā),嚴(yán)重者可致自傷自殺行為。因此,對MDD患者的認(rèn)知功能評估應(yīng)當(dāng)納入全病程治療管理中,并把認(rèn)知功能的恢復(fù)作為治療的重要目標(biāo)之一。選擇合適的、標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知功能測量工具至關(guān)重要?；谡J(rèn)知任務(wù)的功能性近紅外光譜成像(functional near-infrared spectroscopy,f NIRS)研究表明額顳葉皮層激活減少是MDD輔助診斷與鑒別診斷的客觀生物標(biāo)志物。目前MDD患者的臨床癥狀,認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度與額顳葉皮質(zhì)功能的關(guān)系尚不清楚,有待進(jìn)一步研究。本研究探討f NIRS測量MDD患者額顳葉皮質(zhì)功能與臨床癥狀、認(rèn)知功能之間的關(guān)系,探討f NIRS作為識別抑郁癥狀、焦慮癥狀、認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度的客觀測量方式的潛力。目的1.分析MDD患者認(rèn)知功能的改變。2.分析MDD患者在言語流暢性任務(wù)(verbal fluency text,VFT)期間額顳葉血流動力學(xué)特征。3.分析MDD患者VFT期間額顳葉血流動力學(xué)特征與抑郁癥狀、焦慮癥狀及認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的相關(guān)性。4.探討VFT期間額顳葉血流動力學(xué)特征區(qū)分MDD患者組和HC組的臨床價值。方法1.研究對象:40例MDD患者與40例年齡、性別及受教育年限相匹配的健康對照(healthy controls,HC)。2.臨床癥狀及認(rèn)知功能評估:采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、貝克抑郁量表(Beck depression inventory,BDI)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory,BAI)評估MDD患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度。使用數(shù)字符號轉(zhuǎn)換測驗(digit symbol substitution text,DSST)、數(shù)字廣度測驗(digit span text,DST)、語義言語流暢性任務(wù)(semantic verbal fluency task,SVF)和音韻言語流暢性任務(wù)(phonemic verbal fluency task,PVF)評估受試者的認(rèn)知功能。3.近紅外數(shù)據(jù)收集:使用日本日立ETG-4100功能性近紅外光譜成像儀監(jiān)測被試在VFT期間前額葉及雙側(cè)顳葉血流動力學(xué)特征。系統(tǒng)軟件通過計算額葉、顳葉區(qū)域多個通道的平均近紅外數(shù)據(jù)得到質(zhì)量指數(shù),判斷每個通道是無效(偽影)通道還是有效通道,偽影通道顯示為灰色。納入前額葉及雙側(cè)顳葉區(qū)域有效通道數(shù)均大于6個的近紅外數(shù)據(jù)。記錄每個受試者的f NIRS腦血流動力學(xué)特征,包括前額葉積分值、前額葉重心值、顳葉積分值及顳葉重心值。4.統(tǒng)計分析:使用SPSS24.0統(tǒng)計軟件,計量資料符合正態(tài)分布時使用獨立樣本t檢驗,計量資料不符合正態(tài)分布時使用曼-惠特尼U檢驗。計數(shù)資料使用卡方檢驗。將受教育年限、年齡、PVF組詞總數(shù)作為協(xié)變量,組別與性別作為固定因子,使用多因素一般線性模型比較兩組的近紅外數(shù)據(jù)差異。采用Pearson相關(guān)/Spearman相關(guān)分析MDD組的HAMD-24總分及各因子分、HAMA總分及各因子分、BDI總分、BAI總分、DSST成績、DST成績、SVF成績及PVF成績與前額葉積分值、前額葉重心值、雙側(cè)顳葉積分值及雙側(cè)顳葉重心值之間的相關(guān)性。使用多因素logistic回歸篩選可以區(qū)分MDD組與HC組的因子。篩選出的因子使用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)進(jìn)行分析,計算曲線下面積(area under curve,AUC),依據(jù)約登指數(shù)計算診斷最佳界值,分析該值區(qū)分MDD組與HC組的靈敏度及特異度。結(jié)果1.兩組被試者在DST總成績(t=0.190,P=0.850)與SVF成績(t=-1.605,P=0.113)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MDD組的DSST成績(t=-5.641,P<0.001)與PVF總成績(t=-3.653,P<0.001)低于HC組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.MDD組受試者的前額葉積分值(t=-2.582,P=0.012)低于HC組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組受試者的前額葉重心值(t=1.521,P=0.132)、雙側(cè)顳葉積分值(t=-1.834,P=0.070)及雙側(cè)顳葉重心值(t=-0.479,P=0.634)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3.將受教育年限、年齡及PVF組詞總數(shù)作為協(xié)變量,組別與性別作為固定因子,使用多因素一般線性模型比較兩組受試者的近紅外數(shù)據(jù)差異。發(fā)現(xiàn)兩組受試者的前額葉積分值(F=5.578,P=0.021)及雙側(cè)顳葉積分值(F=4.076,P=0.047)之間有統(tǒng)計學(xué)差異,兩組受試者的前額葉重心值(F=0.465,P=0.498)及雙側(cè)顳葉重心值(F=0.060,P=0.807)之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。4.MDD組前額葉重心值與HAMD阻滯因子分呈正相關(guān)(r=0.327,P=0.039),雙側(cè)顳葉積分值與HAMD絕望感因子得分呈負(fù)相關(guān)(r_s=-0.351,P=0.026)。MDD組HAMD-24總分及其余因子分、HAMA總分及各因子分、BDI總分、BAI總分、DSST成績、DST成績、SVF成績、PVF總成績與4個f NIRS血流動力學(xué)特征之間的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。5.將組別(是否為MDD患者)作為因變量,納入DSST成績、PVF組詞總數(shù)、前額葉積分值及顳葉積分值共4個因子作為自變量(P<0.1)。采取向前:有條件方法進(jìn)行Logistic回歸分析。Logistic回歸方程式:Logit P=2.604-0.008x前額葉積分值-0.201x PVF組詞總數(shù)。Model卡方值18.006,P=0.000,霍斯默-萊梅肖檢驗的顯著性為0.105,預(yù)測正確率為73.8%,靈敏度為72.5%,特異度為75.0%。使用前額葉積分值區(qū)分兩組受試者的AUC為0.678(95%CI:0.560～0.795)。依據(jù)約登指數(shù),前額葉積分值最佳診斷界值為67.90mmol.mm時,靈敏度為80%,特異度為52.5%。結(jié)論1.與HC相比,MDD患者存在一定程度的認(rèn)知功能受損。2.與HC相比,MDD患者VFT期間前額葉與顳葉血流動力學(xué)激活程度較低,反映出MDD的特異性腦功能變化,是客觀輔助診斷MDD的潛在生物標(biāo)志物。3.顳葉積分值和前額葉重心值能夠特異性反映MDD患者絕望感因子和阻滯因子對應(yīng)的靶癥狀群,顳葉的血流動力學(xué)激活減弱可能是MDD患者能力減退、自卑感、絕望感癥狀的病理生理學(xué)標(biāo)志物。4.前額葉積分值和PVF組詞總數(shù)是區(qū)分MDD組和HC組的有效預(yù)測指標(biāo),結(jié)果重復(fù)性較高,便于臨床上廣泛應(yīng)用。

【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2022

相關(guān)知識

孕期睡眠障礙的流行病學(xué)研究進(jìn)展
抗抑郁創(chuàng)新中藥進(jìn)入臨床Ⅲ期研究，抑郁癥患者將獲得新療法
妊娠期壓力和產(chǎn)前抑郁的關(guān)系:主觀幸福感的中介作用
孕早期不良飲食因素與抑郁的關(guān)聯(lián)性
關(guān)注產(chǎn)后抑郁，關(guān)愛女性孕產(chǎn)期心理健康
抑郁癥自測 抑郁癥的九大癥狀
男性性感覺障礙在身體上表現(xiàn)出哪些癥狀和特征呢?
鷹瞳科技：以眼底AI技術(shù)助力眼底疾病篩查與認(rèn)知障礙識別
心理百科丨關(guān)注產(chǎn)后抑郁，關(guān)愛女性孕產(chǎn)期心理健康
關(guān)于印發(fā)新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復(fù)治療方案的通知

網(wǎng)址: 重性抑郁障礙fNIRS腦血流動力學(xué)特征與臨床癥狀及認(rèn)知功能關(guān)系的研究 http://www.u1s5d6.cn/newsview44534.html