批準(zhǔn)用于肥胖癥的長期治療藥物包括奧利司他，氯卡色林，利拉魯肽，芬特明/托吡酯和納曲酮/安非他酮。

應(yīng)針對伴隨疾病開出的處方藥進(jìn)行優(yōu)化，以增加減肥的機(jī)會。

近年來，用于治療肥胖癥的藥物治療選擇已經(jīng)擴(kuò)大。

僅在通過飲食和生活方式改變未能達(dá)到減肥目標(biāo)的患者以及對風(fēng)險和益處進(jìn)行廣泛討論之后，才應(yīng)考慮使用藥物。

BMI為30 kg / m 2或更高，或者患有高血壓，糖尿病或血脂異常等合并癥的。

肥胖癥

1、奧利司他

奧利司他是一種可逆的胃腸道脂肪酶抑制劑，由于其悠久的歷史以及由于吸收受限而缺乏全身作用，因此是治療的常見首選。

含脂肪餐期間或直至一小時，每天服用三次，每次60至120毫克膠囊。

患者在使用奧利司他時應(yīng)每天服用含有脂溶性維生素的多種維生素。

奧利司他能降低多種心血管風(fēng)險，包括血壓，脂質(zhì)水平和血糖水平。胃腸道癥狀如油性大便，腸胃氣脹，糞便急迫和大便失禁是最常見的不良反應(yīng)，不建議肥胖癥長期服用。

2、氯卡色林

氯卡色林是5-羥色胺5-HT2C受體激動劑，每天兩次以10 mg片劑的形式給藥。

由于擔(dān)心5-羥色胺綜合征，不應(yīng)與其他5-羥色胺藥物聯(lián)合使用，如果在治療的前12周未達(dá)到5％的體重減輕，則應(yīng)停止使用。

其作用機(jī)制對5-HT2C受體更具特異性，以最大程度降低其他血清素能減肥藥物引起的瓣膜病的風(fēng)險。肥胖癥在多個試驗中進(jìn)行的連續(xù)超聲心動圖檢查顯示瓣膜病沒有短期增加。

肥胖癥

3、利拉魯肽

利拉魯肽是一種胰高血糖素樣肽1受體激動劑，可皮下給藥，在用于糖尿病時會導(dǎo)致體重減輕。

肥胖癥減輕體重的劑量從每天0.6 mg開始，并以每周的間隔增加至每天3 mg的全劑量，高于用于糖尿病的1.8 mg劑量。

利拉魯肽是有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2型綜合征的個人或家族史的患者的禁忌癥，它可能通過延遲胃排空而影響其他藥物的吸收。

4、苯丁胺/托吡酯

苯丁胺/托吡酯是擬交感神經(jīng)藥和抗癲癇藥的組合，起始劑量為每天3.75 mg / 23 mg，持續(xù)14天，此后劑量逐漸增加至最大15 mg / 92 mg。

如果在使用前12周以最大劑量未達(dá)到5％的體重減輕，則應(yīng)停止使用。停藥時，由于有癲癇發(fā)作的危險，芬特明/托吡酯應(yīng)逐漸縮小。

育齡婦女應(yīng)采取避孕措施，并在治療過程中定期進(jìn)行妊娠試驗，因為這有胎兒毒性的危險。

肥胖癥

5、納曲酮/安非他酮

納曲酮/安非他酮是阿片類藥物拮抗劑和抗抑郁藥的組合。它以8毫克/ 90毫克的單劑量形式給藥，肥胖癥在四個星期內(nèi)從每天一片滴定至兩次兩次，每天兩次滴定。

它帶有框狀警告提示增加自殺傾向，并在高血壓或癲癇發(fā)作不受控制的患者以及長期接受阿片類藥物治療的患者中禁用。納曲酮/安非他酮對體重減輕的影響比任何一種單獨(dú)的藥劑都大。

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