摘要：

目的：探討首次冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁癥狀與術(shù)后并發(fā)癥、社會(huì)人口學(xué)及臨床特征的關(guān)系。

方法：一項(xiàng)對(duì)連續(xù)非概率樣本（接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者）的縱向觀察和分析性研究。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估。氣管插管超過(guò)48小時(shí)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、感覺(jué)神經(jīng)功能障礙、躁動(dòng)、高血糖、感染、惡心、嘔吐、疼痛和死亡被歸為并發(fā)癥。采用Mann-Whitney和Spearman相關(guān)檢驗(yàn)，顯著性水平為0.05。

結(jié)果：共75例患者參與。術(shù)后出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定組焦慮癥狀的中位數(shù)更高(p = 0.012)，女性組中位數(shù)也如此(p = 0.028)。出現(xiàn)惡心(p = 0.002)、躁動(dòng)(p <0.001)、氣管插管超過(guò)48小時(shí)(p = 0.018)和感覺(jué)神經(jīng)功能障礙(p = 0.016)組的抑郁癥狀中位數(shù)較高。

結(jié)論：術(shù)前焦慮癥狀與術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、性別相關(guān)，抑郁癥狀與術(shù)后惡心、躁動(dòng)、插管時(shí)間、感覺(jué)神經(jīng)功能障礙相關(guān)。

關(guān)鍵詞：術(shù)后護(hù)理;焦慮;抑郁癥;圍手術(shù)期護(hù)理;胸外科;術(shù)后并發(fā)癥。

前言：

盡管醫(yī)療領(lǐng)域科學(xué)技術(shù)取得了進(jìn)步，但隨著心血管疾病(CVD)治療的重要進(jìn)展，即使使用最好的外科技術(shù)和護(hù)理，心臟手術(shù)也可能引起并發(fā)癥，增加術(shù)后并發(fā)癥(PO)的發(fā)病率和死亡率。

心血管疾病是全球發(fā)病率和死亡率最高的疾病，其中主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)，這也是2013年導(dǎo)致患者死亡的首要原因。從眾多CVD的臨床表現(xiàn)來(lái)看，本研究的重點(diǎn)將是行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)的冠心病患者。

在過(guò)去的幾十年里，接受冠脈搭橋治療的冠心病患者的嚴(yán)重程度顯著增加，同時(shí)也增加了術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的可能性。這種較高的嚴(yán)重程度與患者年齡的增加、女性患者數(shù)量的增加、近期心梗發(fā)生率的增加、左心室功能的惡化程度的增加、多動(dòng)脈受累以及術(shù)前還存在腎臟疾病和周?chē)芗膊〉扔嘘P(guān)。

由于患者的臨床情況和治療管理的復(fù)雜性，CABG PO期的主要并發(fā)癥已經(jīng)得到解決。這些并發(fā)癥可能與術(shù)前入院時(shí)間;先前存在的并發(fā)癥;不良的生活習(xí)慣(如吸煙);高齡;既往營(yíng)養(yǎng)狀況(營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖);術(shù)前使用的藥物類(lèi)型;以及麻醉手術(shù)過(guò)程中固有的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。

心臟手術(shù)的適應(yīng)癥在患者的生活中可能具有臨界特征，他們必須選擇麻醉手術(shù)過(guò)程固有的風(fēng)險(xiǎn)或由于CAD癥狀導(dǎo)致的生存期減少和限制。因此，手術(shù)患者的壓力是不可避免的，而那些沒(méi)有制定適當(dāng)應(yīng)對(duì)策略的患者可能會(huì)有礙于PO評(píng)估。

在接受冠脈搭橋的患者許多壓力中，科學(xué)證據(jù)表明存在焦慮和抑郁癥狀。術(shù)前出現(xiàn)這些癥狀可引發(fā)涉及內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的生理反應(yīng)，從而影響PO的預(yù)后，增加不良后果，以及住院時(shí)間。

在國(guó)際研究中，研究人員調(diào)查了術(shù)前焦慮和抑郁癥狀與PO并發(fā)癥之間的關(guān)系，重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后30天的死亡率。在本研究中，我們選擇調(diào)查患者最不穩(wěn)定和最危急的時(shí)期即在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院期間PO期并發(fā)癥和死亡率。

綜上所述，本研究的目的是探討術(shù)前焦慮和抑郁癥狀與PO期并發(fā)癥的存在之間的關(guān)系，以及首次CABG患者的社會(huì)人口學(xué)和臨床特征。

方法：

這是一項(xiàng)縱向觀察和分析研究，研究對(duì)象為圣保羅州內(nèi)陸的一所大學(xué)醫(yī)院的內(nèi)外科的住院病人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在2013年9月至2015年9月期間，接受了第一次冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的非急診成人患者。

排除在回答問(wèn)卷時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知狀況或在術(shù)前數(shù)據(jù)收集當(dāng)天出現(xiàn)心臟病癥狀(存在呼吸困難、心前痛或口氣管插管)的患者。

我們使用了葡萄牙語(yǔ)改編版的“迷你精神狀態(tài)檢查- MMSE”儀器。本研究采用的分界點(diǎn)為:不識(shí)字患者至少得13分;受過(guò)一至七年教育的，最低18分;八年或八年以上的學(xué)校教育，至少26分(17分)。

術(shù)前通過(guò)對(duì)患者的訪談和查閱病歷，收集患者的社會(huì)人口學(xué)和臨床特征資料，并通過(guò)術(shù)前一天的訪談評(píng)估患者的焦慮和抑郁癥狀。

在出院后24小時(shí)內(nèi)，通過(guò)查閱病歷和該醫(yī)院ICU使用的電子數(shù)據(jù)系統(tǒng)收集患者PO期的相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究所調(diào)查的PO期是指患者在ICU的住院期，即從入院的那一刻起，手術(shù)結(jié)束直到出院。

對(duì)于PO并發(fā)癥的特征，我們分析了患者在PO期間的護(hù)理和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以及護(hù)理儀器的演變，這些都是轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)常規(guī)填寫(xiě)的。血清乳酸水平和中心靜脈血氧飽和度由電子數(shù)據(jù)系統(tǒng)獲取。

為了描述參與者的特征，在文獻(xiàn)綜述和早期研究的基礎(chǔ)上制定了一個(gè)工具，包含社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(出生、住院和訪談日期、性別、婚姻狀況、學(xué)校教育、職業(yè)狀況和家庭月收入)和臨床數(shù)據(jù)(是否存在相關(guān)病理、左心室射血分?jǐn)?shù)、吸煙、術(shù)前使用精神藥物和重新安排手術(shù))。年齡由出生日期減去病史采集日期計(jì)算，術(shù)前入院時(shí)間是由入院日期減去手術(shù)日期計(jì)算。

對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的評(píng)估，保留的LVEF大于或等于50%; LVEF下降時(shí)小于50%。這些數(shù)值在開(kāi)展研究的醫(yī)院也可作為參考。

在ICU的PO期間收集以下數(shù)據(jù):到達(dá)ICU的日期和時(shí)間;拔管日期和時(shí)間(OTT);乳酸值;尿量;中心靜脈血氧飽和度;患者在PO期的變化(平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血清肌酐水平);以及出院的日期和時(shí)間。OTT的停留時(shí)間由入住ICU的日期和時(shí)間減去拔管的日期和時(shí)間計(jì)算。ICU的住院時(shí)間由入院日期和時(shí)間減去出院日期和時(shí)間計(jì)算。

考慮到術(shù)前焦慮和抑郁癥狀可能成為心臟手術(shù)患者的額外壓力，從而增加手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的生理反應(yīng)，因此與這些癥狀相關(guān)的可能并發(fā)癥是呼吸系統(tǒng)(手術(shù)后機(jī)械通氣下氣管插管超過(guò)48小時(shí))、循環(huán)系統(tǒng)(存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定)、神經(jīng)系統(tǒng)(存在感音神經(jīng)功能障礙和/或躁動(dòng))、內(nèi)分泌系統(tǒng)(存在高血糖-血漿葡萄糖高于100mg/dL)、感染相關(guān)(診斷為尿路感染、衛(wèi)生保健相關(guān)肺炎、血液感染和手術(shù)部位感染)、消化系統(tǒng)(存在惡心和嘔吐)和感覺(jué)系統(tǒng)(存在疼痛)，最后，患者在ICU住院期間死亡。

通過(guò)上述機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染控制委員會(huì)(葡萄牙語(yǔ):CCIH)提供的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，回顧性地收集了PO期間存在感染的相關(guān)信息。

對(duì)于患者的特征，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性(穩(wěn)定或不穩(wěn)定)，使用組織灌注標(biāo)志物。從臨床角度看，患者應(yīng)表現(xiàn)為平均動(dòng)脈壓(MAP)高于70mmHg，意識(shí)水平滿意，尿量充足(>0.5mL/kg/hour)。從生化角度看，患者血清乳酸值應(yīng)低于2mmol/L，中心靜脈氧飽和度應(yīng)高于70%(21)。當(dāng)患者在ICU住院期間的任何時(shí)間觀察到上述三個(gè)參數(shù)的同時(shí)改變時(shí)，無(wú)論觀察到這種情況的次數(shù)如何，患者被歸類(lèi)為“血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定”。

醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)用于評(píng)估術(shù)前焦慮和抑郁癥狀，其版本適用于葡萄牙語(yǔ)。HADS工具有14個(gè)問(wèn)題(7個(gè)關(guān)于焦慮，7個(gè)關(guān)于抑郁)，用4分制的反應(yīng)量表來(lái)解決身體和心理癥狀。答案的取值范圍從0到3，其總和可以從0到21分(21分)為調(diào)查的每一種情緒障礙。本研究采用hads-焦慮和hads-抑郁各分量表的總分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分越高，對(duì)焦慮和抑郁癥狀的感知程度越高。

探討術(shù)前焦慮、抑郁癥狀與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后ICU住院期間并發(fā)癥(分類(lèi)氣管插管、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、感覺(jué)神經(jīng)功能缺損、躁動(dòng)、高血糖、感染、惡心、嘔吐、疼痛)及社會(huì)人口學(xué)特征(性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)狀況)的關(guān)系。兩個(gè)獨(dú)立樣本采用非參數(shù)Mann-Whitney統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。當(dāng)至少4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。

為了探討術(shù)前焦慮、抑郁癥狀與臨床特征(術(shù)前入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間)的相關(guān)性，采用非參數(shù)Spearman相關(guān)檢驗(yàn)。為了分析測(cè)量值之間的線性相關(guān)強(qiáng)度，我們使用了考慮值低于0.30的分類(lèi)，即使在統(tǒng)計(jì)上顯著，也沒(méi)有臨床相關(guān)性;0.30~0.50之間為中度相關(guān)，0.50以上為強(qiáng)相關(guān)(24)。顯著性水平設(shè)為0.05。

該研究項(xiàng)目是根據(jù)第466/2012號(hào)決議的倫理準(zhǔn)則編寫(xiě)的，并由圣保羅大學(xué)里貝貝奧普雷托護(hù)理學(xué)院研究倫理委員會(huì)根據(jù)第191/2013號(hào)公函批準(zhǔn)?；颊弑谎?qǐng)參加研究，在同意后，我們閱讀由患者和主要研究者簽名的知情同意書(shū)(ICF)，一式兩份，一份交給患者，另一份由研究人員存檔。

結(jié)果：

2013年9月至2015年9月共進(jìn)行了296例心臟手術(shù)。其中，75例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)并接受參與研究。

大多數(shù)患者為男性(n = 52, 69.3%)，已婚或穩(wěn)定伴侶(n = 53, 70.7%)，術(shù)前未從事有償活動(dòng)(n = 50, 66.7%)。

患者平均年齡為61.8歲(SD = 9.8)，年齡范圍為40 ~ 83歲。平均學(xué)習(xí)年限為5.4年(SD = 4.3)，家庭月平均收入(以雷亞爾計(jì)算)為2,687.6雷亞爾(SD = 2,903.7)。

患者術(shù)前臨床特征見(jiàn)表1。

術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，有47例(62.7%)患者的LVEF保持著原水平，28例(37.3%)患者的LVEF比原水平降低了。

27例(36.0%)患者重新安排手術(shù)，取消手術(shù)次數(shù)為：21例(28.0%)患者取消一次手術(shù)，5例(6.7%)受試者2次，一個(gè)(1.3%)受試者是三次。

術(shù)前平均14.5天(SD = 10.0，中位數(shù)= 13.0)，1 ~ 42天不等。

CABG患者術(shù)后并發(fā)癥特征見(jiàn)表2。

表1-根據(jù)冠狀動(dòng)脈疾病的表現(xiàn)、是否存在合并癥、生活習(xí)慣及精神藥物的使用情況，對(duì)75例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前特征分析。 Ribeir?o Preto, SP, Brazil, 2013-2015.

表2-根據(jù)內(nèi)分泌、感覺(jué)、心臟、消化、神經(jīng)、肺和感染性并發(fā)癥和死亡情況，對(duì)75例接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的術(shù)后期進(jìn)行特征分析。 Ribeir?o Preto, SP, Brazil.

ICU平均住院時(shí)間3.5天(SD = 2.3，中位數(shù)= 3.0)，2 ~ 18天不等。對(duì)于術(shù)前焦慮和抑郁癥狀，研究患者的焦慮癥狀平均為5.5 (SD = 4.6，中位數(shù)為4.0)，范圍從0到17。對(duì)于抑郁癥狀，平均值為4.0 (SD = 3.9，中位數(shù)為3.0)，范圍從0到18。

表3 - 75例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的焦慮和抑郁癥狀的描述性分析，根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的存在和與Mann-Whitney檢驗(yàn)相關(guān)的概率(p)值。Ribeir?o Preto, SP , Brazil, 2013-2015.

表4給出了75例CABG患者在性別、年齡、婚姻狀況、就業(yè)狀況等方面焦慮抑郁癥狀的中位數(shù)、最小值和最大值。

表4-根據(jù)性別、年齡、婚姻狀況、就業(yè)狀況和與Mann-Whitney檢驗(yàn)相關(guān)的概率(p)值對(duì)75例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的焦慮和抑郁癥狀進(jìn)行描述性分析。ribebe o Preto, SP，2013-2015.

在焦慮的評(píng)估中，女性的焦慮值高于男性(p = 0.028)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不同年齡、婚姻狀況和工作關(guān)系的患者對(duì)抑郁癥狀的測(cè)量結(jié)果相似。焦慮、抑郁癥狀與臨床特征(術(shù)前入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間)的相關(guān)結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 -75例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的焦慮和抑郁癥狀與臨床特征的相關(guān)性及其與Spearman相關(guān)檢驗(yàn)相關(guān)的概率值(p)。Ribebe o Preto, SP，2013-2015.

焦慮、抑郁癥狀與術(shù)前入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、icu住院時(shí)間相關(guān)性較弱，均小于0.30，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

本研究的假設(shè)是，術(shù)前有更多焦慮和抑郁癥狀的患者在入住ICU期間，在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的PO期會(huì)出現(xiàn)更高頻率的并發(fā)癥。這一假設(shè)得到了部分證實(shí)。在焦慮方面，觀察到焦慮癥狀較多的患者在PO期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的頻率高于癥狀較少的患者。關(guān)于術(shù)前抑郁癥狀，我們證實(shí)抑郁癥狀較多的患者在ICU住院期間出現(xiàn)惡心、躁動(dòng)、OTT存在超過(guò)48小時(shí)以及PO期神經(jīng)功能缺損的頻率高于癥狀較少的患者。

由于本研究的獨(dú)創(chuàng)性，不能將這些結(jié)果與其他接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或其他心臟手術(shù)的患者的結(jié)果進(jìn)行比較。一些研究調(diào)查了心臟手術(shù)患者術(shù)前焦慮和抑郁癥狀與并發(fā)癥和PO死亡率的關(guān)系，但不同研究的PO周期差異很大，此外，對(duì)于評(píng)估焦慮和抑郁的最佳或更適用的工具缺乏共識(shí)。

在接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者中，術(shù)后患者在ICU期間的死亡發(fā)生率為1.3%。由于患者在整個(gè)PO期間沒(méi)有得到隨訪，也不包括在手術(shù)室死亡的患者，因此本研究的結(jié)果無(wú)法與國(guó)際和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中的死亡率進(jìn)行比較。

無(wú)論如何，這是一個(gè)非常有意義的話題，因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中，患者的情緒癥狀評(píng)估不佳，特別是心血管疾病更嚴(yán)重、圍手術(shù)期存在許多合并癥的患者。

在澳大利亞進(jìn)行的一項(xiàng)國(guó)際研究中，158名患者接受了冠脈搭橋伴有或不伴有瓣膜手術(shù)，作者發(fā)現(xiàn)術(shù)前的廣泛性焦慮是PO期心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素。

在德國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，作者評(píng)估了短期、基于信息的干預(yù)和情感支持對(duì)減少CABG患者術(shù)前焦慮和PO期的療效。他們發(fā)現(xiàn)，接受干預(yù)的患者在干預(yù)后、手術(shù)前以及術(shù)后5天PO期的焦慮狀態(tài)較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.001);然而，在PO期和ICU住院時(shí)間方面的死亡率沒(méi)有顯著差異。

在瑞典，研究人員回顧性地評(píng)估了1997年至2008年間接受CABG的56064名患者。目的是確定術(shù)前抑郁癥狀與長(zhǎng)期生存(即直到因任何原因死亡或因心肌梗死、心力衰竭或中風(fēng)再入院)之間的可能關(guān)聯(lián)。他們發(fā)現(xiàn)324例(0.6%)患者術(shù)前抑郁。在平均7.5年的隨訪期間，35%的抑郁癥患者死亡，而非抑郁癥組的這一比例為25%。他們得出結(jié)論，術(shù)前抑郁與長(zhǎng)期死亡率的增加顯著相關(guān)。

美國(guó)一項(xiàng)主要研究的研究人員得出結(jié)論，無(wú)論吸煙、年齡、性別、糖尿病、既往心肌梗死、移植物數(shù)量和LVEF等風(fēng)險(xiǎn)因素如何，抑郁癥都是心臟手術(shù)后死亡率的重要預(yù)測(cè)因素，因?yàn)樵趯?duì)這些因素進(jìn)行調(diào)整后，抑郁癥與死亡率增加至兩到三倍有關(guān)。其他研究也指出，抑郁癥是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究還建議評(píng)估術(shù)前焦慮和抑郁癥狀與患者的社會(huì)人口學(xué)特征（性別、年齡、婚姻狀況和職業(yè)狀況）的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，女性的焦慮癥狀中位數(shù)最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即女性術(shù)前焦慮癥狀比男性多。

可以解釋女性焦慮癥狀頻率增加的原因是至今未知，需要進(jìn)一步調(diào)查。然而，人們對(duì)這種情況提出了一些假設(shè)。在能觀察到的可能導(dǎo)致男女差異的因素中，有生物學(xué)因素，如女性性激素的影響和心理社會(huì)因素，如隨著最近社會(huì)的變化，女性角色的負(fù)擔(dān)過(guò)重。

其他作者表明，女性更相信自己的疾病，而男性則更頻繁地否認(rèn)與手術(shù)帶來(lái)的壓力。因此，女性較高頻率出現(xiàn)這些癥狀的另一個(gè)原因可能是女性更容易表達(dá)自己的感受。在另一項(xiàng)研究中，作者證實(shí)了這一觀點(diǎn)，他們描述說(shuō)，男性更有可能報(bào)告憤怒、易怒、危險(xiǎn)行為和藥物濫用的癥狀，而不是更傳統(tǒng)的焦慮和抑郁癥狀，如睡眠障礙和社交孤立。

在本研究中，男性和女性的抑郁癥狀中位數(shù)相同，這一結(jié)果與文獻(xiàn)不同。在國(guó)內(nèi)和國(guó)際文獻(xiàn)中，女性與術(shù)前抑郁癥狀之間的關(guān)系已經(jīng)確立，幾項(xiàng)研究表明，女性在冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前有更多的抑郁癥狀，女性是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)前患抑郁癥的危險(xiǎn)因素。這些差異可能是由于用于評(píng)估癥狀的幾種儀器的應(yīng)用，以及收集數(shù)據(jù)的時(shí)間的異質(zhì)性，也就是說(shuō)，對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估的預(yù)期。

在這項(xiàng)研究中，焦慮和抑郁癥狀的評(píng)估與年齡、婚姻狀況和就業(yè)狀況無(wú)關(guān)。然而，在接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的年輕患者中，焦慮和抑郁癥狀的頻率更高。研究發(fā)現(xiàn)，接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者在家人，特別是配偶的支持下，比沒(méi)有家人支持的患者恢復(fù)得更快，從而證明了婚姻狀況對(duì)接受手術(shù)的患者的應(yīng)對(duì)能力的影響。同樣，文獻(xiàn)中已經(jīng)描述了對(duì)工作的專(zhuān)注或遠(yuǎn)離工作是困擾CABG（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）術(shù)前患者的一個(gè)因素。

關(guān)于接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的受試者術(shù)前焦慮和抑郁癥狀與術(shù)前入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和ICU住院時(shí)間之間的相關(guān)性，本研究中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性較弱，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在希臘進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，作者也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)術(shù)前抑郁癥狀與術(shù)前入院時(shí)間之間的關(guān)系，這與這項(xiàng)研究的結(jié)果相證實(shí)。另一方面，在西班牙開(kāi)展的一項(xiàng)研究中，作者證明，術(shù)前入院時(shí)間超過(guò)三天是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前出現(xiàn)抑郁癥狀的決定因素。關(guān)于手術(shù)時(shí)間和在重癥監(jiān)護(hù)室的住院時(shí)間，文獻(xiàn)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這些數(shù)據(jù)與術(shù)前焦慮和抑郁癥狀相關(guān)的研究。

該研究的局限性之一是，所有參與者都在一個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受護(hù)理。我們沒(méi)有調(diào)查在私立醫(yī)院接受治療的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的患者，甚至沒(méi)有調(diào)查在與統(tǒng)一衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的不同衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受治療的患者。第二個(gè)限制是指收集大多數(shù)PO（術(shù)后）并發(fā)癥數(shù)據(jù)的方式，即通過(guò)收集患者圖表中的信息。為了識(shí)別ICU入院期間的并發(fā)癥，必須在醫(yī)療圖表中描述這些信息。

本研究的結(jié)果與臨床實(shí)踐相關(guān)，因?yàn)楸M管用于癥狀調(diào)查的儀器不能提供情緒障礙的診斷，但它可能有助于識(shí)別出現(xiàn)焦慮和/或抑郁癥狀的患者，從而允許這些患者獲得藥物或心理治療干預(yù)，使圍手術(shù)期更健康，有助于術(shù)后恢復(fù)。

對(duì)焦慮和抑郁癥狀的調(diào)查應(yīng)作為護(hù)士常規(guī)術(shù)前評(píng)估的一部分。因此，護(hù)士有必要通過(guò)認(rèn)識(shí)到這些疾病與PO時(shí)期進(jìn)化的相關(guān)性來(lái)理解這些疾病。有必要與患者建立信任關(guān)系，使患者能夠暴露自己的痛苦、恐懼、擔(dān)憂和焦慮，并獲得他們認(rèn)為在手術(shù)過(guò)程中必要的信息。在這種情況下，護(hù)士扮演著重要的角色，因?yàn)樗麄兪侵饕?fù)責(zé)圍手術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)前教育，除了強(qiáng)調(diào)和解決風(fēng)險(xiǎn)因素以及盡量減少風(fēng)險(xiǎn)因素的方法外，還必須滿足每位患者的個(gè)人需求。醫(yī)院的環(huán)境、護(hù)理程序和每個(gè)過(guò)程的時(shí)間對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能非常奇怪，并可能導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀。然而，除了推斷患者需要知道什么之外，有必要了解每一個(gè)人的特殊需求，以便以公平的方式解決每一個(gè)需求。照顧患者的整體，而不只是關(guān)注疾病，還應(yīng)關(guān)注個(gè)人，對(duì)于高質(zhì)量的護(hù)理至關(guān)重要。

結(jié)論

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前焦慮癥狀與PO期患者的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及女性有關(guān)。此外，還發(fā)現(xiàn)術(shù)前抑郁癥狀與惡心、煩躁、神經(jīng)功能缺損以及OTT在PO期和ICU期間的住院時(shí)間有關(guān)。

話險(xiǎn)為夷述評(píng)：

心血管疾病是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病，其中主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)。目前中國(guó)冠心病的發(fā)病率正處于上升階段，已嚴(yán)重威脅患者的生命安全。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的有效方法，具有確切療效，但是其術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅大大降低了患者的生存質(zhì)量，也使患者住院費(fèi)用大大增加。術(shù)后并發(fā)癥不僅延長(zhǎng)心臟外科手術(shù)患者住院時(shí)間，而且會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。在接受冠脈搭橋的患者許多壓力中，科學(xué)證據(jù)表明存在焦慮和抑郁癥狀。術(shù)前出現(xiàn)這些癥狀可引發(fā)涉及內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)的生理反應(yīng)，從而影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加不良后果，以及住院時(shí)間。

本研究的目的是探討術(shù)前焦慮和抑郁癥狀及社會(huì)人口學(xué)特征與冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥之間的關(guān)系。證實(shí)抑郁癥狀較多的患者在重癥監(jiān)護(hù)病房住院期間出現(xiàn)惡心、躁動(dòng)、拔管日期和時(shí)間存在超過(guò)48小時(shí)以及神經(jīng)功能缺損的頻率高于癥狀較少的患者。本研究還建議評(píng)估術(shù)前焦慮和抑郁癥狀與患者的社會(huì)人口學(xué)特征的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，女性術(shù)前焦慮癥狀比男性多。

但本研究并未將納入患者的術(shù)前衰弱情況、手術(shù)方式及冠脈搭橋血管數(shù)量等可能會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥的混雜因素進(jìn)行分析，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果存在偏倚。后期研究應(yīng)避免類(lèi)似混雜因素的干擾。

總之，臨床醫(yī)生在關(guān)注疾病本身的同時(shí)，也要關(guān)注每位患者的心理需求。對(duì)冠脈搭橋手術(shù)患者行系統(tǒng)化針對(duì)性護(hù)理，可提高患者滿意度，改善術(shù)前焦慮及抑郁癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后。

翻譯：張俊、海里吉姆

審校：馬琳

述評(píng)：蘇濤

原始文獻(xiàn)：  

Rodrigues HF, Furuya RK, Dantas RAS, Rodrigues AJ, Dessotte CAM. Association of preoperative anxiety and depression symptoms with postoperative complications of cardiac surgeries. Rev Lat Am Enfermagem. 2018 Nov 29;26:e3107. doi: 10.1590/1518-8345.2784.3107. PMID: 30517589; PMCID: PMC6280174.

（僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士參考）

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