有位糖友跟華子說，他看到一則新聞，治療糖尿病的西格列他鈉剛被納入了醫(yī)保。他對(duì)這個(gè)藥不是很了解，這個(gè)藥在控制血糖方面有什么特點(diǎn)？

華子告訴他，西格列他鈉是國家1類新藥，是世界上首個(gè)過氧化物酶體增殖受體（PPAR）全激動(dòng)劑，可以提高組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，適用于2型糖尿病的治療，而且對(duì)血脂也有一定的控制作用。

一、胰島素分泌正常的2型糖尿病

提起糖尿病，在大多數(shù)人的認(rèn)知中，就是身體缺少胰島素了。胰島素分泌減少會(huì)導(dǎo)致1型糖尿病，這類患者必須要補(bǔ)充外源性的胰島素才能控制血糖。

不過占全部糖尿病總數(shù)90%以上的，是2型糖尿病。有很多患者在發(fā)病初期胰島素分泌正常，只是組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，使血糖無法正常利用和代謝，稱為胰島素抵抗，最終導(dǎo)致血糖升高。

如果血糖升高的情況控制不好，隨著時(shí)間進(jìn)展2型糖尿病患者的胰島功能可能會(huì)進(jìn)一步受損，后期也會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌減少的情況，需要依賴外源性胰島素的治療。

二、如何減輕胰島素抵抗

對(duì)于胰島素分泌正常的2型糖尿病患者，只要減輕胰島素抵抗就可以控制血糖，還可以避免糖尿病進(jìn)一步進(jìn)展。肥胖是造成胰島素抵抗的重要原因，所以控制飲食、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以及減輕體重等非藥物方法可以有效減輕胰島素抵抗，控制血糖。

不過有些人通過非藥物方法無法有效減輕胰島素抵抗，就需要使用藥物了。大家比較熟悉的二甲雙胍就有減輕胰島素抵抗的作用，不過作用較弱。也可以使用噻唑烷二酮類（TZD）的胰島素增敏劑，如羅格列酮與吡格列酮。

三、西格列他鈉的作用特點(diǎn)

在人體中，過氧化物增殖受體（PPAR）有三個(gè)亞型，分別為α、δ、γ。其中γ受體與血糖調(diào)節(jié)相關(guān)，而α、δ受體與血脂調(diào)節(jié)相關(guān)。傳統(tǒng)的噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，只對(duì)γ受體有激動(dòng)作用，可以減輕機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗，但不良反應(yīng)較多，所以不常用。

西格列他鈉對(duì)PPAR的α、δ、γ三個(gè)亞型都有激動(dòng)作用，在降糖的同時(shí)也有調(diào)節(jié)血脂的作用。糖尿病與高血脂都是代謝系統(tǒng)疾病，約有70%的糖尿病患者合并有高血脂，使用西格列他鈉的潛在獲益更大。

而且在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的TZD類藥物相比，西格列他鈉導(dǎo)致水腫、體重增加等不良反應(yīng)更少，安全性更好。

四、糖尿病的用藥選擇

在糖尿病的治療中，1型糖尿病是胰島素依賴型，只能注射胰島素進(jìn)行治療。

2型糖尿病在發(fā)病初期可以先通過飲食、運(yùn)動(dòng)、降低體重等非藥物方式減輕胰島素抵抗，控制血糖。如果非藥物方法無效，則需要盡早使用藥物治療，積極控制血糖。

如果沒有心臟、腎臟等器官損傷風(fēng)險(xiǎn)，通常使用二甲雙胍、阿卡波糖進(jìn)行治療，同時(shí)配合非藥物方法。如果存在胰島素抵抗，可以聯(lián)合使用胰島素增敏劑。

老年人群或是有心臟、腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)者，可以考慮使用GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等），SGLT-2抑制劑（各種“列凈”類藥物），對(duì)器官保護(hù)作用比較好。

如果2型糖尿病患者的胰島功能受損，可以使用胰島素促泌劑或是直接補(bǔ)充外源性胰島素。

總結(jié)一下，大多數(shù)的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗的問題。我國自主研制的西格列他鈉可以減輕胰島素抵抗，同時(shí)比傳統(tǒng)胰島素增敏劑的不良反應(yīng)更少。而且在納入醫(yī)保之后，可以大幅減輕患者的負(fù)擔(dān)，讓糖尿病的治療有了更多的選擇。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。

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