本文作者：yxtlavi

同一個(gè)女性、同樣的陰部，去了不同的醫(yī)院、面診不同的醫(yī)生——得到的結(jié)論，或許天差地別。

「你這個(gè)松得厲害，陰唇也肥大多了，必須要做手術(shù)了。」來(lái)到第一家醫(yī)院，王女士聽(tīng)完醫(yī)生的診斷后，心情有些焦灼。等她再去了第二家醫(yī)院，醫(yī)生手診后給她相反的結(jié)論：「我覺(jué)得還好，在正常范圍內(nèi)。平時(shí)會(huì)有不適感嗎？」

王女士有些迷茫地?fù)u了搖頭?！改菚簳r(shí)不用處理，先觀察吧?！购?jiǎn)單寫(xiě)了下病歷，醫(yī)生就叫了下一位患者。

在「整形」不罕見(jiàn)的時(shí)代，整形的部位也更為多元化，「外陰整形」逐漸進(jìn)入醫(yī)生和患者們的視野。它主要可以分成 3 個(gè)部分，即：陰道再造、外陰缺損的修復(fù)和外陰形態(tài)的年輕化[1]，因此對(duì)陰部外形、陰道緊致度有需要的女性，都可能來(lái)到醫(yī)院，向醫(yī)生們尋求一個(gè)「合適的陰部」。

自此，私立、公立醫(yī)院、婦產(chǎn)科、整形外科醫(yī)生都成為局內(nèi)人。但是，「合適的陰部」是什么？

「即便是同一個(gè)科室里，每個(gè)醫(yī)生留的陰唇大小都不一樣。」來(lái)自某三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師惠小賢（化名）表示?；菪≠t的科主任是《小陰唇整形術(shù)專(zhuān)家共識(shí)（2020 年版）》執(zhí)筆專(zhuān)家之一，這位老主任在行此類(lèi)手術(shù)時(shí)通常會(huì)保留 1.5cm 的寬度，惠小賢也同老主任一樣。但她也知道這一寬度對(duì)某些醫(yī)生來(lái)說(shuō)，「或許過(guò)于保守了」。

「那么，我想我應(yīng)該堅(jiān)持我的原則。」惠小賢說(shuō)。

整外醫(yī)生：私密整形，不是你想的那樣

「女性私密整形，其實(shí)是以美容與提高性生活質(zhì)量為目的進(jìn)行的手術(shù)。」河南省直第三人民醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師婁艷紅解釋?zhuān)?strong>「例如說(shuō)，一些生育過(guò)的女性，由于急產(chǎn)、不當(dāng)接生、胎頭過(guò)大而造成外陰撕裂的；或者是陰蒂、陰唇過(guò)于肥大及肥厚的女性，都是這一類(lèi)手術(shù)的適應(yīng)人群。」

圖源：視覺(jué)中國(guó) 圖中非婁醫(yī)生

婁艷紅回憶，大約在十年前，來(lái)咨詢(xún)私密整形的患者逐漸增多。此前，患者不太會(huì)來(lái)公立醫(yī)院咨詢(xún)這類(lèi)手術(shù)。

但在患者的印象中，第一次接觸私密整形，往往是在醫(yī)院以外的場(chǎng)景。

「可能有將近 20 年前，我在樓道上的小廣告上第一次看到，陰道也是可以整形的?！雇跖空f(shuō)，當(dāng)時(shí)自己沒(méi)有仔細(xì)看，等到許多年后，她被男友說(shuō)「下面有點(diǎn)大」，她才去醫(yī)院掛號(hào)，也才知道如今在許多婦產(chǎn)科醫(yī)院、整形外科醫(yī)院，都有專(zhuān)門(mén)接診私處整形的科室，與多年前的「小廣告」不可同日而語(yǔ)。

在接觸整形外科前，婁艷紅是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，她自然而然關(guān)注到了「私密整形」這一交叉領(lǐng)域。據(jù)她感受，約有 80% 的產(chǎn)后女性和 90% 的 30 歲以上女性都有不同程度的陰道松弛，可能會(huì)給夫妻生活和感情帶來(lái)困擾。

「最早這個(gè)領(lǐng)域就是無(wú)人問(wèn)津的，現(xiàn)在稱(chēng)得上是『野蠻生長(zhǎng)』了，這和現(xiàn)在的女性意識(shí)覺(jué)醒是脫不開(kāi)關(guān)系的。」婁艷紅說(shuō)。

不過(guò)，在「野蠻生長(zhǎng)」的市場(chǎng)需求下，匱乏的臨床研究與之形成強(qiáng)烈對(duì)比。[1]

中華整形外科雜志 2021 年發(fā)布的《女性外陰整形美容所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》中提到，「由于部位敏感問(wèn)題，大多數(shù)教科書(shū)對(duì)于會(huì)陰區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的闡述多用文字描述和示意圖的方式展示。更由于千人千像，各種文獻(xiàn)對(duì)于此區(qū)域的呈現(xiàn)受樣本量小、人種不單一等因素限制，缺乏具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的外陰解剖結(jié)構(gòu)測(cè)量數(shù)據(jù)?！筟1]

也有研究表示，由于早期相關(guān)手術(shù)多為私立醫(yī)院操作（報(bào)道稱(chēng)有 77.6% 在私人診所進(jìn)行， 22.4% 在學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行[2]），因此未收集到有效數(shù)據(jù)。

圖源：視覺(jué)中國(guó)

為了解決這一問(wèn)題，「八大處」的醫(yī)生們?cè)?2015 年測(cè)量了 319 位女性的外陰[3]，2020 年《小陰唇整形術(shù)專(zhuān)家共識(shí)》出臺(tái)，短短三頁(yè)的內(nèi)容也快被很多醫(yī)生「翻爛」?！该總€(gè)醫(yī)院可能都有自己的數(shù)據(jù)、自己的經(jīng)驗(yàn)，但我們一直未能有更高級(jí)別、多中心、各種人群的『指南』，這就是一直存在的問(wèn)題。」惠小賢說(shuō)。

根據(jù)《共識(shí)》，基本原則是不能破壞小陰唇的正常生理功能，同時(shí)使術(shù)后的外形自然美觀，普遍認(rèn)為存留小陰唇組織從小陰唇寬度的中點(diǎn)，到陰唇間溝的垂直距離最短不能少于 1cm。[4]

圖源：參考資料 4

對(duì)于這個(gè)距離，惠小賢一般會(huì)保留 1.5cm 以上，婁艷紅習(xí)慣保留 1.2cm 以上，來(lái)自武漢市中心醫(yī)院整外的高醫(yī)生表示，會(huì)遵守手術(shù)原則，不會(huì)刻意追求過(guò)小的寬度，「如果患者只是一側(cè)肥大，那我手術(shù)的目的就讓它對(duì)稱(chēng)好了。」

許多醫(yī)生形容，私密整形就像一個(gè)「有功能的雙眼皮手術(shù)」，介乎于「功能」與「審美」之間，每個(gè)患者的形狀都不同，每個(gè)醫(yī)生的審美、側(cè)重點(diǎn)也不同，這與手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣息息相關(guān)。

在婦產(chǎn)科醫(yī)生逐步入局后，這個(gè)差異更為明顯。

局內(nèi)人的「博弈」

「說(shuō)實(shí)話，以前有患者來(lái)我會(huì)拒絕，我就覺(jué)得：那地方誰(shuí)會(huì)看?。　?/p>

重慶市婦幼保健院婦科盆底泌尿中心主任醫(yī)師劉祿斌表示，十年前覺(jué)得這類(lèi)手術(shù)「沒(méi)什么做的必要」，但隨著為了外陰的「形狀」來(lái)就診的患者越來(lái)越多，劉祿斌覺(jué)得她們的訴求需要被正視，他才和整形外科的醫(yī)生學(xué)習(xí)做了外陰整形的手術(shù)。

「難度其實(shí)不大，我記得看了一臺(tái)就學(xué)會(huì)了。」此前，劉祿斌大多數(shù)時(shí)間都專(zhuān)事于盆底、腫瘤方向的手術(shù)，對(duì)生理結(jié)構(gòu)極為熟稔，技術(shù)不是問(wèn)題。在他眼中，更需要改變的是手術(shù)習(xí)慣——他表示，為了保證患者的安全，「之前的手術(shù)往往有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和標(biāo)準(zhǔn)，而整外則少有。」

《共識(shí)》中曾表示，手術(shù)原則應(yīng)個(gè)體化；《女性外陰整形美容所面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》也形容女性的外陰「千人千像」，手術(shù)評(píng)估及術(shù)式選擇僅憑醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，均無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可依[1]，因此每個(gè)患者「陰唇留多少」更像個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題。

惠小賢表示，她還是會(huì)建議患者留出至少 1.5cm，因?yàn)橐坏┣卸嗔送怅幹厮芎苈闊核?jiàn)過(guò)在私立醫(yī)院手術(shù)后，陰唇被切得只剩一點(diǎn)點(diǎn)的患者，「我們也沒(méi)有什么辦法了」。

在保留多少這個(gè)問(wèn)題上，劉祿斌則少見(jiàn)地向其他科室傾斜，「以前我也會(huì)更保守一些，但現(xiàn)在我的觀念轉(zhuǎn)變了，患者為了求美來(lái)的，這不是治病救人?！挂虼?，即使是一個(gè)科室的醫(yī)生，做出來(lái)的手術(shù)也會(huì)很不同，「比如說(shuō)，有的醫(yī)生就喜歡做成『一線天』，有的醫(yī)生就覺(jué)得這樣不好看。所以患者如果去了很多醫(yī)院掛號(hào)，得到的結(jié)論會(huì)不一樣。」劉祿斌說(shuō)。

圖源：視覺(jué)中國(guó)

有時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者存在肥大問(wèn)題，也不會(huì)主動(dòng)提及。有很多次，惠小賢收的盆底疾病患者合并了陰唇肥大，但只有當(dāng)患者自己說(shuō)「好像穿牛仔褲有點(diǎn)磨」，惠小賢才會(huì)告知并詢(xún)問(wèn)其手術(shù)意愿。

在整形外科醫(yī)生的眼中，患者的需求是本位。

除了私密手術(shù)外，婁艷紅主任是醫(yī)美方面的專(zhuān)家，在皮膚光電、面頸部年輕化上有較多建樹(shù)，對(duì)于「什么是美的」，她心里很清楚。「很多患者其實(shí)根本沒(méi)看過(guò)自己的陰部長(zhǎng)什么樣，所以需要和她們多溝通。」

婁艷紅表示，因?yàn)樾园閭H說(shuō)了而來(lái)就診的患者不少，患者自己反而模模糊糊的，因此她每次面診會(huì)給患者外陰拍攝多張高清照片，在電腦上為患者展示，讓患者去感受「是否有肥大」、「是否有手術(shù)訴求」。

很多患者也會(huì)在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖然沒(méi)有不適，但外陰的長(zhǎng)度的確超過(guò)正常值。《共識(shí)》中表示：小陰唇整形術(shù)屬于美容手術(shù)，原則上只要患者有修整的要求而又不存在禁忌證，就可考慮進(jìn)行相關(guān)的美容整形手術(shù)。「這就像雙眼皮手術(shù)，如果患者覺(jué)得有需求，我們就要在保證原則的前提下，盡量滿足?！箠淦G紅說(shuō)。

讓一些患者離開(kāi)診室

但不論在哪一個(gè)科室，原則都是懸掛在醫(yī)生頭頂?shù)膭Α@是不可撼動(dòng)的基準(zhǔn)。

「我們也會(huì)遇到不松馳的患者，她丈夫借口性生活不舒服，要她來(lái)做手術(shù)，我會(huì)直接拒絕?！箒?lái)自整外的高醫(yī)生說(shuō)。

高醫(yī)生還記得那位患者 45 歲，未生育過(guò)，在面診時(shí)高醫(yī)生將兩指置入其陰道中，手指有包裹感，不存在明確的手術(shù)指征?！高@位女性可能因?yàn)槟挲g原因，的確不算『緊』，但她也沒(méi)有到需要做松弛手術(shù)的程度?！乖诒桓哚t(yī)生拒絕后，這位女性仍然苦苦哀求高醫(yī)生為她手術(shù)，因?yàn)樗煞虺鲕壛?，她想以此挽回丈夫?/p>

圖源：視覺(jué)中國(guó) 非該患者

「我說(shuō)，陰道緊不緊也可能只是丈夫的借口，婚姻關(guān)系不能依靠這個(gè)維系呀。」高醫(yī)生更像患者的「朋友」，多勸了她幾句，但患者好像沒(méi)有聽(tīng)進(jìn)去?！富颊哒f(shuō)希望在我們這里手術(shù)，因?yàn)楦嘈殴⑨t(yī)院的技術(shù)水平。我說(shuō)那我也不會(huì)做的，之后患者就走了?！?/p>

作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，劉祿斌也遇到過(guò)類(lèi)似情況?！赣械幕颊哒f(shuō)自己很松，因?yàn)檎煞蛘f(shuō)性生活沒(méi)感覺(jué)。我會(huì)讓她們回去把丈夫的尺寸量一下給我，也可能是丈夫陰莖短小的問(wèn)題。」

現(xiàn)在，網(wǎng)絡(luò)上有一個(gè)詞語(yǔ)叫「私處焦慮」。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是因認(rèn)為私處不美觀而過(guò)度焦慮，或是明明不符合適應(yīng)癥，卻強(qiáng)烈要求醫(yī)生進(jìn)行處理?！妇拖窈芏喈a(chǎn)品指向女性『糟糕的』私處問(wèn)題—— 比如姨媽期異味、比如年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的私處『暗沉』『干燥』『粗糙』『松弛』『發(fā)黑』，遭到伴侶嫌棄等等，再伴隨一些誘導(dǎo)話語(yǔ)，可能會(huì)導(dǎo)致一些人的私處焦慮。這樣的問(wèn)題，不論是哪一個(gè)科室的醫(yī)生，都在竭力拒絕。」整外醫(yī)生婁艷紅表示。

有研究發(fā)現(xiàn)，2019～2022 三年中，女性外陰整形美容手術(shù)的需求量增加了 220%，其中大部分由整形外科醫(yī)生完成[5]。在最近幾次的生殖整形相關(guān)會(huì)議中，婁艷紅發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科醫(yī)生的參與度上升不少，有時(shí)會(huì)議中婦產(chǎn)科醫(yī)生占到一半。

作為講師，婁艷紅主任表示，「目前臨床認(rèn)知及操作中的確存在較多混亂的情況，這和每位醫(yī)生的知識(shí)體系有關(guān)，所以需要有經(jīng)過(guò)證實(shí)的行業(yè)規(guī)范來(lái)指引?！?/strong>

在整外，醫(yī)生們遇到的患者普遍年輕一些，求美者更多；而在婦產(chǎn)科，患者們的年齡層、基礎(chǔ)情況都有不同，「我們最大做過(guò) 90 多歲的?！够菪≠t記得那個(gè)奶奶雖然已經(jīng)有點(diǎn)耳背，但是精神矍鑠，每天還喜歡溜溜彎、上上網(wǎng)。奶奶在手機(jī)上看到，原來(lái)困擾自己幾十年的「磨褲子」可以解決，就讓兒子送自己來(lái)醫(yī)院了。

圖源：視覺(jué)中國(guó) 非該患者

「她的家人很緊張，怕 90 多歲的麻醉關(guān)不好過(guò)，但奶奶幾乎沒(méi)有猶豫。」回憶起那個(gè)奶奶，惠小賢仍然覺(jué)得她很勇敢。「很多時(shí)候，『兒子』都是不太支持的，『女兒』是更支持的，那個(gè)奶奶說(shuō)服了兒子，手術(shù)也很成功?！共坏揭恢苣棠叹统鲈毫?，后來(lái)還給她們送了錦旗。

整外高醫(yī)生表示，「我們的縫合可能更好更精細(xì)；婦產(chǎn)科對(duì)盆底的疾病會(huì)更有了解，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，我們都在相互學(xué)習(xí)中?！箣D產(chǎn)科醫(yī)生惠小賢也說(shuō)，她看到本地其他幾家三甲醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)設(shè)了婦產(chǎn)整形門(mén)診，她所在醫(yī)院也在規(guī)劃之中，未來(lái)可能會(huì)有兩個(gè)科室間更深入的學(xué)習(xí)。

現(xiàn)在，當(dāng)患者因?yàn)橥怅幷蝸?lái)就診時(shí)，惠小賢還會(huì)多問(wèn)問(wèn)：「你去其他醫(yī)院看過(guò)嗎？是什么科室？那個(gè)醫(yī)生怎么說(shuō)呢？」

2021 年，《陰道松弛癥整形外科治療指南》出臺(tái)，對(duì)醫(yī)生們的工作產(chǎn)生極強(qiáng)的指導(dǎo)作用。有研究顯示，女性外陰測(cè)量存在較大的變異度，但其是否存在于大規(guī)模同質(zhì)女性中尚不明確，對(duì)女性外陰結(jié)構(gòu)的正確認(rèn)識(shí)是獲得良好手術(shù)效果的前提。

「我們還是期待著更多女性外陰相關(guān)的數(shù)據(jù)?！?/strong>惠小賢正在積極參加每一場(chǎng)生殖整形相關(guān)會(huì)議，吸收其他地區(qū)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，「如果在小陰唇整形上，也能有更明確的指南，很多疑惑的問(wèn)題都能得到解答，我想這個(gè)行業(yè)也會(huì)發(fā)展得更好?！?/strong>惠小賢說(shuō)。

致謝：本文經(jīng) 重慶市婦幼保健院婦科盆底泌尿中心 主任醫(yī)師 劉祿斌 專(zhuān)業(yè)審核

策劃：yxtlavi | 監(jiān)制：gyouza、carollero

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