頭痛感冒發(fā)燒，去醫(yī)院打個點(diǎn)滴，是許多市民的就診習(xí)慣。不過，市衛(wèi)生計生委（下稱市衛(wèi)計委）11月21日印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》(市衛(wèi)字〔2017〕21號)，要求從2018年1月1日起，除兒科門診和急診科外，市區(qū)、各縣區(qū)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含駐桂、各綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、民營醫(yī)院等）全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。

那么，我市為什么要統(tǒng)一叫停門診輸液室？成人確需輸液怎么辦？南溪山醫(yī)院作為全市首個叫停門診輸液的醫(yī)院，試行效果如何？記者對此進(jìn)行了采訪。

1全面“叫?！遍T診輸液

衛(wèi)計委稱旨在減少濫用抗生素現(xiàn)象

記者了解到，從近幾年開始，全國多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療。在全區(qū)，柳州市已于2016年10月1日起全面叫?！伴T診輸液”，而從今年8月1日起，南溪山醫(yī)院在全市率先叫停門診輸液。

“叫停”門診靜脈輸液是醫(yī)改新趨勢，旨在盡可能減少濫用抗生素現(xiàn)象，糾正市民不良用藥習(xí)慣，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。市衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，不合理使用靜脈輸液，會帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時間延長、醫(yī)療風(fēng)險增加等一系列問題。加強(qiáng)靜脈輸液管理，對進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)管，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等有重要的意義。

鑒于兒童病情變化快，要依據(jù)病情變化和身體狀況隨時調(diào)整給藥途徑和方式，特別是在當(dāng)前兒科醫(yī)療人員短缺的情況下，尚不具備停止門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)的時機(jī)。急診科主要接診急危重癥患者，需要開放靜脈通道建立給藥途徑，也不適應(yīng)停止門診靜脈輸液管理。

記者從市人民醫(yī)院、市二醫(yī)院等醫(yī)院了解到，他們已經(jīng)接到相關(guān)“叫?！蓖ㄖＭ瑫r，在醫(yī)院的醒目位置設(shè)置有關(guān)停止門診靜脈輸液工作安排的預(yù)公告和公告，合理調(diào)整醫(yī)療資源，確保就診患者有序就醫(yī)。

2確有需要輸液　須經(jīng)醫(yī)生嚴(yán)格診斷

全面叫停門診輸液后，那么，對于那些確有需要輸液治療的患者如何診斷？市衛(wèi)計委醫(yī)政管理科有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了解釋。

該負(fù)責(zé)人表示，是否具備靜脈輸液條件，須醫(yī)生嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征。靜脈輸液要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理,這三種情況下才使用靜脈輸液。

南溪山醫(yī)院門診部主任鈕晉紅表示，一個成年人如果只是普通感冒，口服藥就可以了，但如果伴隨嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀，才允許輸液。老人和小孩也是這樣，如果是一般的發(fā)燒口服就能解決，沒必要靜脈輸液?？偠灾?，是否輸液由醫(yī)生嚴(yán)格診斷，請患者遵醫(yī)囑。

有市民問，以往有不少醫(yī)生不管是否有指征，動輒就給輸液，如何杜絕這種情況發(fā)生？市衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，我們將加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)和管理。醫(yī)師要嚴(yán)格掌握靜脈輸液指征。我們也參考外地做法，經(jīng)征求意見，市衛(wèi)計委確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的52種常見病多發(fā)病。

同時，加強(qiáng)門診靜脈輸注抗菌藥物管理。一是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，有效控制抗菌藥物使用。二是要組織多學(xué)科專家、技術(shù)人員對抗菌藥物處方（醫(yī)囑）實(shí)施專項抽查點(diǎn)評。將點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復(fù)。三是要加強(qiáng)兒科門診、急診科靜脈輸注抗菌藥物管理力度，逐步降低患者靜脈輸注抗菌藥物的比例和藥量。

此外，還將健全靜脈輸液管理的評價、考核、獎懲等制度。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門要切實(shí)加強(qiáng)對開展門診靜脈輸液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，開展專項督查，對不符合要求，仍開展門診靜脈輸液的依法依規(guī)進(jìn)行處罰。

3試行3月　南溪山醫(yī)院門診輸液下降51.3%

今年8月1日起，南溪山醫(yī)院在全市率先“取消門診輸液”，作為桂林首家吃“螃蟹”的醫(yī)院，試行3個月以來，效果如何？

南溪山醫(yī)院門診部副主任唐雙勝告訴記者，醫(yī)院于8月1日起試運(yùn)行“取消門診輸液”措施，從試運(yùn)行效果來看，門診抗生素的使用與去年同期相比下降了51.3%，急診輸液沒有增加，也沒有接到任何患者投訴。

取消門診成人輸液后，對門診正常診療有影響嗎？南溪山醫(yī)院院長杜振宗認(rèn)為，取消門診成人輸液后，對門診正常診療影響不大，醫(yī)院收入盡管有所減少，但考慮到醫(yī)院的公益性和社會責(zé)任，這不算什么。

在剛?cè)∠T診輸液時，不少市民擔(dān)心門診不可以輸液，那么患者會“被急診”“被住院”嗎？對此，唐雙勝表示，從叫停門診輸液3個月以來，急診和住院部輸液量沒有因此而增加。無論急診還是住院都需要有一定醫(yī)學(xué)指征，且門診轉(zhuǎn)急診或住院，患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)是增加的，特別是住院還有起付線的設(shè)置，患者沒有必要為了打點(diǎn)滴而去看急診或住院。更重要的是，醫(yī)改以來醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行取消藥品加成政策，用藥越多醫(yī)院成本反而越高，醫(yī)院輸液沒有利益驅(qū)動，不會讓患者因為輸液而“被急診、被住院”。

從2018年元旦起，二級及以上醫(yī)院門診打點(diǎn)滴被叫停。那么，對二、三級醫(yī)院以外開展門診靜脈輸液的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么管理?市衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生室)、診所、門診部、一級醫(yī)院(含?？?必須達(dá)到國家法律法規(guī)的要求才能開展靜脈輸液，對不符合要求，仍開展門診靜脈輸液的將依法依規(guī)進(jìn)行查處。

就目前來說，現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸液“大戶”主要集中在二級及以上的醫(yī)院，所以先從這些大醫(yī)院抓起。雖然基層醫(yī)院目前不執(zhí)行“禁輸令”，但不表示在基層醫(yī)院可隨意進(jìn)行門診靜脈輸液。我市此前對基層醫(yī)院醫(yī)生開門診靜脈輸液處方都有嚴(yán)格的控制。市衛(wèi)計委也將于近期出臺專門的措施加強(qiáng)對上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診靜脈輸液的監(jiān)督和管理。

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