藏在《金匱要略》中的減肥方，不傷脾胃

導(dǎo)讀：肥胖是當(dāng)代人類面臨的重大健康問題，也是當(dāng)今經(jīng)久不衰的話題之一。肥胖不僅影響美觀，還與多種健康問題密切相關(guān)，如心臟病、高血壓、糖尿病、某些類型的癌癥和睡眠呼吸暫停等。盡管大家都知道“管住嘴、邁開腿”是減肥的要訣，但真正能做到的人少之又少。很多人借助藥物減肥，卻出現(xiàn)了諸多健康問題。如何健康而又“無痛”的減肥，是當(dāng)今人們最關(guān)注的問題之一。

所謂大道至簡，在中醫(yī)四大經(jīng)典之一《金匱要略》中，醫(yī)圣張仲景就給我們留了一首可以減肥的名方，我們一起來看看。

中醫(yī)對于肥胖的認(rèn)識：

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·衛(wèi)氣失?！诽岬健案嗳硕鄽舛たv緩，故能縱腹垂腴”，這是中醫(yī)學(xué)典籍中對于肥胖癥的早期記錄。

肥胖與脾之運(yùn)化，胃之受納，肝之疏泄，腎之氣化功能失調(diào)相關(guān)；其核心病機(jī)為虛實(shí)兩端，實(shí)者濕盛，虛者脾虛。脾虛不能健運(yùn)，則水濕不除，聚而生痰；痰濕內(nèi)阻，雍遏三焦，水道不通，津液不布，故見四肢腫胖；脾主四肢肌肉，痰濕困脾，故見身重乏力。

防己黃芪湯出自《金匱要略·水氣病脈證并治》：“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”同時，在“痙濕暍病脈證”一篇中也被提及可用于治療風(fēng)濕。

中國工程院院士、國醫(yī)大師王琦教授根據(jù)病程長短將肥胖分為3個證候：早期脾氣虧虛，中期痰濕壅盛，晚期瘀血內(nèi)阻。多數(shù)肥胖癥處于早、中期，癥見四肢困重、神疲乏力、自汗腹脹、舌胖苔白膩、脈沉細(xì)。

防己黃芪湯藥物組成及常用劑量：

粉防己10～15g，生黃芪15～30g，白術(shù)10～15g，生甘草6g，生姜10g，紅棗10g。

防己味苦寒，為祛濕之要藥，濕性重濁，應(yīng)自下焦而出，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其“除邪，利大小便”，給濕邪以出路。黃芪作為補(bǔ)虛要藥，既可健脾益氣，所謂“氣行則水行”，又可佐防己以利濕消腫。白術(shù)為另一要藥，《本經(jīng)》有云：“術(shù)，主……除熱，消食，作煎餌。久服，輕身延年，不饑。”秦漢時期的醫(yī)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，白術(shù)能夠消積食、抑制過亢的食欲，久服能夠獲得理想的BMI水平，少受疾病所累，“而盡終其天年”。

方中防己、黃芪相伍，補(bǔ)氣固表，祛濕利水，共為君藥，白術(shù)補(bǔ)脾燥濕，且助防己、黃芪之用，為佐藥，甘草、生姜、大棗亦為佐使之藥。諸藥共奏益氣祛風(fēng)、健脾利水之功效。防己黃芪湯原論治風(fēng)水、風(fēng)濕屬氣虛證者，然察其功效，亦與肥胖之病機(jī)相合。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究探討了防己黃芪湯治療肥胖的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)防己黃芪湯能夠抑制食欲，減少內(nèi)臟脂肪沉積，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)脂代謝激素和炎性細(xì)胞因子的分泌。對于肥胖合并糖尿病、高血壓、高脂血癥的患者，防己黃芪湯也能夠輔助降低“三高”。由此進(jìn)一步肯定了防己黃芪湯治療肥胖癥的效果。

臨床實(shí)踐中還需隨證加減并配合其他具有減重效果的藥物。若濕邪化熱，濕熱下注，癥見口干口苦、大便不爽、小便短赤，可加四妙丸（黃柏、蒼術(shù)、牛膝、生薏米）；若病久兼見血瘀，肌膚甲錯、肢體或胸腹疼痛，可加桃紅四物湯（桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、生地、赤芍）；如兼有腎氣不足，癥見腰膝酸軟、畏寒浮腫、陽痿、月經(jīng)不調(diào)，可加濟(jì)生腎氣丸（附子、肉桂、生地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）。

其他常用的減重藥物包括：生山楂、荷葉、決明子、桑葚。藥理研究顯示，這幾味中藥的有效成分均具有降血脂作用。山楂酸甘，微溫，生用功擅消食化積；荷葉味苦，性平，健脾利濕；決明子甘苦咸，微寒，清熱通便；桑葚甘酸，性寒，滋陰潤燥。此四味為藥食同源之品，藥性溫和，諸證均可應(yīng)用，也可以用于代茶飲、藥膳等。

下面通過岳美中教授治療肥胖癥的一則醫(yī)案來看防己黃芪湯的臨床應(yīng)用。

楊XX，女性，39歲。

初診：體重增長過快五年，自覺全身乏力，惡風(fēng)，口渴而不多飲，胸膈滿悶，上腹脹滿，尤以食后為甚，大便干燥，腰部酸痛。月經(jīng)正常，白帶不多。既往有習(xí)慣性感冒病史。體檢：身高158cm，體重86.5kg，腹圍107cm。面色略赤，語音低而重濁，舌質(zhì)淡紅，苔白薄膩，舌體胖大，邊有齒痕，脈緩而弱。內(nèi)臟未見異常，下肢輕度可凹性水腫。生化檢査：血脂增高。

中醫(yī)辨證：氣虛脾弱，濕濁停滯，兼有積熱。擬以益氣健脾利水之法，與消積清熱之劑并重。

處方：黃芪30克，防己15克，白術(shù)12克，甘草4克，紅棗5枚，枳實(shí)10克，草決明24克，山楂20克，大黃6克。每日煎服一劑，連服10劑。

兩周后復(fù)診：服上方后，體重減輕1.5kg，腹圍縮小2cm。大便稍溏，上腹部脹滿減輕。舌苔、脈象同前，下肢仍有輕度可凹性水腫。為防止寒涼太甚，在上方中加入生姜6克，繼續(xù)服。

3個月后來診：服上方60劑，與初診時相比較，體重減輕3kg，腹圍縮小5.5cm。周身輕爽，上半身惡風(fēng)感減輕，睡眠增加，大便稍溏，一日二次，上腹部由凸出變?yōu)槠杰?，腹脹顯著減輕?？诓豢?，不渴，食欲正常，下肢浮腫消失。血脂檢查明顯好轉(zhuǎn)。囑繼服上方十五劑，然后停藥觀察，后未再就診。

總結(jié)來說，防己黃芪湯是《金匱要略》中留給當(dāng)代人的減肥秘籍。針對肥胖癥“脾虛濕盛”的核心病機(jī)，防己黃芪湯中防己、黃芪、白術(shù)的精妙配伍，在臨床中多有取效。配合健康飲食、規(guī)律運(yùn)動，就都能擁有健康的身體和美好的心情。

文源 悅讀中醫(yī)

溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購藥服用存在風(fēng)險，請務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，根據(jù)個人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。

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