作者簡介

勞倫·巴雷多、艾琳·阿格葉彭、劉國恩和斯瑞納斯? 瑞迪

勞倫·巴雷多是位于紐約的聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展解決方案網(wǎng)絡(luò)的經(jīng)理。艾琳·阿格葉彭是位于加納阿拉克的加納大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的教授。劉國恩是北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任。斯瑞納斯? 瑞迪是位于新德里的印度公共衛(wèi)生基金會的主席。

2015年09月11日

健康是人類發(fā)展的基礎(chǔ)。所有人，無論處于何種社會地位，都一致認為擁有健康的身體才是重中之重1，而健康人群對維持社會發(fā)展至關(guān)重要。因此，八項“千年發(fā)展目標”中有四項與健康直接相關(guān)并不足為奇2。

“千年發(fā)展目標”成功將全球注意力和資源集中于應(yīng)對全人類所面臨的迫切挑戰(zhàn)，包括饑餓、婦幼保健、艾滋病病毒/艾滋病和瘧疾等問題。這些問題排在全球議程的前列，亟需國際機構(gòu)、各國政府、非政府組織和民間社會、私人公司和其他利益攸關(guān)方展開合作加以解決，從而實現(xiàn)千年發(fā)展目標。其成果是：極端貧窮人口比例下降了一半，瘧疾和肺結(jié)核防治取得大幅進展，全球超過20億人獲得了安全飲用水。

然而，跟其他許多全球目標一樣，我們在取得優(yōu)勢和成果的同時，仍然面臨著挑戰(zhàn)和不足。我們?nèi)〉玫倪M展并不均衡，無論是在某一國家內(nèi)部還是在不同國家之間都不均衡。盡管慢性營養(yǎng)不良、兒童和孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)大幅下降，但仍有許多工作要做。艾滋病病毒/艾滋病方面，公共教育和該疾病的快速診斷測試減少了新病例的增加，更有效的治療延長了艾滋病病毒攜帶者的壽命。但是，我們?nèi)皂毷垢喟滩《靖腥菊攉@得治療機會，預(yù)防新病例的增加，并減少艾滋病毒攜帶者和感染者遭受羞辱和歧視的情況。

“千年發(fā)展目標”鼓勵針對特定細分人群，例如，孕婦和5歲以下兒童，而所有人口進行干預(yù)。但是，一些國家設(shè)法通過投資衛(wèi)生系統(tǒng)，為全國人口提供支持，的舉措大大改善了各年齡段所有人的健康狀況。另一些國家的干預(yù)則集中在對為孕婦和幼兒提供衛(wèi)生服務(wù)的工作進行干預(yù)，從而使得普通人口的總體健康狀況并沒有得到很大程度的改善。因此，我們需要制定一個將平等改善健康狀況作為優(yōu)先工作的新議程，，并解決衛(wèi)生系統(tǒng)除針對特定疾病之外的的問題。

此外，在過去30年中，全球疾病負擔(dān)已經(jīng)明顯轉(zhuǎn)移，衛(wèi)生系統(tǒng)的重要性也顯著提升。無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，因中風(fēng)、癌癥和糖尿病等非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡和發(fā)病人數(shù)逐漸增加3。事實上，許多經(jīng)濟快速增長的發(fā)展中國家面臨嚴重的二元分化。在這些國家的一些較貧窮、較偏遠地區(qū)，還需付出更多努力才能實現(xiàn)千年發(fā)展目標，而在這些國家的更為富裕的城市地區(qū)，患糖尿病和心臟病的人數(shù)正在攀升。即使在家庭內(nèi)部，因受家庭動力學(xué)的影響，一些家庭成員可能會缺乏熱量或微量營養(yǎng)素，而其他成員可能會患有肥胖癥。展望未來，我們需要一個能夠幫助各國解決上述所有問題的2015年后議程。

醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)表明，一旦健康問題沒有得到首要重視，它將會給我們的整體健康和福祉產(chǎn)生更大的影響。心理健康就是這樣一個問題。越來越多的人意識到，我們需要付出更多努力以減少對精神疾病患者的污名，并向人們提供心理衛(wèi)生服務(wù)。另一個例子是解決室內(nèi)和室外空氣質(zhì)量、水質(zhì)量以及其他可對健康起到?jīng)Q定性作用的的環(huán)境問題。這些問題的處理對維護全球衛(wèi)生至關(guān)重要，需要在2015年后議程中發(fā)揮更大的作用。

因此，我們建議，2015年后發(fā)展議程應(yīng)在重申“千年發(fā)展目標”所做出的承諾的同時，超越上述承諾，納入一些迫切需要全球關(guān)注的新問題。制定內(nèi)容為“確保健康的生活方式、促進各年齡段所有人的福祉”的“可持續(xù)發(fā)展目標3”可涵蓋上述涉及面廣泛的種種問題?，F(xiàn)有的、包括了關(guān)于兒童和產(chǎn)婦死亡率具體數(shù)字目標的“可持續(xù)發(fā)展目標3”的文本，可振興實現(xiàn)千年發(fā)展目標的行動。；而關(guān)于非傳染性疾病、藥物濫用和環(huán)境衛(wèi)生等方面的目標，將有助于在全球范圍內(nèi)提高人們對上述問題重要性的認識，從而推動這些目標的進展。

或許，當(dāng)前這個目標中最具革命性的具體目標是實現(xiàn)全民醫(yī)保。這個目標極易遭到目標過于寬泛且很難達到或衡量的批評。但是，通常來說，要取得進展，就要制定宏偉的目標?！扒臧l(fā)展目標”重點干預(yù)孕婦和5歲以下兒童的健康狀況，而全民健康覆蓋目標則通過投資改善整個衛(wèi)生系統(tǒng)，可為所有人提供更為健康的生活。越來越多的證據(jù)表明，對衛(wèi)生系統(tǒng)的投資是實現(xiàn)更健康生活的關(guān)鍵。4

簡而言之，全民醫(yī)保致力于確保所有人獲得必需的、高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，而不必因此承擔(dān)過重的經(jīng)濟壓力。全民醫(yī)保在使最窮的人也能夠負擔(dān)所需的醫(yī)療服務(wù)的同時，也為所有人在健康方面上獲得公平的機會提供了支持。它通過解決各年齡段人口的醫(yī)療問題，以實現(xiàn)終生健康。如果全民醫(yī)保實施得當(dāng)，可以滿足所有人的基礎(chǔ)醫(yī)療需求，并提供健康促進、疾病預(yù)防、治療、姑息療法和康復(fù)服務(wù)。最后，全民醫(yī)保的實施可以利用社會和環(huán)境等健康因素，包括行為習(xí)慣（節(jié)食、鍛煉、空氣質(zhì)量和吸煙等）。

在未來15年中，全民醫(yī)保將在富裕和貧窮國家產(chǎn)生真正意義的變革。關(guān)鍵在于所有人而不只是特定群體的健康將得到改善。在153個國家開展的因果分析表明，“一般來講，擴大醫(yī)保范圍后可以使人們獲得必要的醫(yī)療，能改善人們的健康水平，而受益最大的是貧窮群體?！?《2010年世界衛(wèi)生報告》顯示了衛(wèi)生服務(wù)費用高昂所帶來的災(zāi)難性后果，全球近1.5億人因為疾病而遭受經(jīng)濟困難，而自費醫(yī)療將1億人推到貧困線以下。6全民醫(yī)保將致力于消除獲取衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟障礙，努力讓所有人都能獲得衛(wèi)生服務(wù)，并確保沒有人會因為費用原因而放棄所需治療。

當(dāng)然，僅僅設(shè)定全球目標和優(yōu)先目標是不夠的。真正的考驗是如何實施這些目標，如何監(jiān)測和評估這些目標的進展。為了實現(xiàn)確保健康的生活方式、促進各年齡段所有人的福祉這一雄心勃勃的目標，各國政府、各國際機構(gòu)和其他行動方必須采取切實的行動，實施政策并監(jiān)測進展。即使是在參與利益攸關(guān)方的支持下，關(guān)于全球總目標和具體目標的協(xié)定以及所有的政策抉擇，肯定都既是技術(shù)進程也是政治進程。政治和技術(shù)方面的緊張關(guān)系必須得到控制，總目標和具體目標才能夠?qū)嵤?，實施過程才能夠加以追蹤和監(jiān)測。

關(guān)于采用什么指標以及如何為可持續(xù)發(fā)展目標提供資金，目前正在討論之中?？沙掷m(xù)發(fā)展解決方案網(wǎng)絡(luò) (www.unsdsn.org) 已經(jīng)提出了一個2015年后指標框架。這些指標應(yīng)明確且直截了當(dāng)，基于不同的利益攸關(guān)方的一致意見和現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資源。這些指標應(yīng)盡可能地對成果加以衡量，并根據(jù)一系列社會經(jīng)濟變量（如年齡、性別、城市/農(nóng)村等）加以分解，以確保取得的進展是均衡的。此外，各國政府應(yīng)該響應(yīng)“數(shù)據(jù)革命”的號召，盡可能朝著對將現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行年度報告的方向努力。移動電話和遠程感應(yīng)等新技術(shù)的發(fā)展，使快速搜集和分析高質(zhì)量數(shù)據(jù)變得越來越容易，2015年后議程應(yīng)該充分利用這一有利條件。

我們有幸為未來15年制定宏偉且公平的發(fā)展議程。全球政治進程正穩(wěn)步前進，不斷獲得對全球健康可能具有革命性意義意味深長的成果，。隨著2015年9月的臨近，利益攸關(guān)方必須督促各國政府履行達成一個實質(zhì)性協(xié)議承諾，以開始共同落實可持續(xù)發(fā)展目標的工作。

注釋

1 John Helliwell、Richard Layard 和 Jeffrey Sachs等，《全球幸福指數(shù)報告》，（聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展解決方案網(wǎng)絡(luò)（紐約），2012年）。

2 “千年發(fā)展目標”與健康相關(guān)的有：“目標1：消除極端貧窮和饑餓”、“目標4：降低兒童死亡率”、“目標5：改善產(chǎn)婦保健”和“目標6：與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭”。

3  GBD Compare，美國西雅圖華盛頓大學(xué)健康指標和評估研究所2013年。網(wǎng)址：http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare。

4  http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf.世界衛(wèi)生組織，《強化衛(wèi)生系統(tǒng)改善全民健康人人有責(zé)》（日內(nèi)瓦，2007年）。網(wǎng)址：http://www.who.int/healthsystems/strategy/everybodys_business.pdf。

5 Rodrigo Moreno-Serra 和Peter C. Smith.《全民醫(yī)保進程能否改善人類健康水平？》.《柳葉刀》第380卷第9845期（2012年9月），第917-923頁. 網(wǎng)址：http://www.thelancet.com/journals/lancet/issue/vol380no9845/pIIS0140-6736(12)X6037-9。

6世界衛(wèi)生組織，《2010年世界衛(wèi)生報告——衛(wèi)生系統(tǒng)籌資：實現(xiàn)全民醫(yī)保的道路》，（日內(nèi)瓦，2010年）。網(wǎng)址：http://www.who.int/whr/2010/zh/。

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