怎樣的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)才是“好的”?——唐鈞專訪
隨著中國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加速和“十二五”以來(lái)老年服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展,老年人到了嚴(yán)重或完全失能失智時(shí),去老年照護(hù)機(jī)構(gòu)接受專業(yè)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù),已經(jīng)逐漸被社會(huì)大眾所接受。如今在城市中,尤其是在大城市中,年齡在75歲以上的老年人,大多還有兩個(gè)及以上子女,他們?nèi)匀还淌貍鹘y(tǒng)——“窮家難舍,熟地難離”。當(dāng)然,這個(gè)想法是對(duì)的,完全符合“原居安老”的國(guó)際共識(shí)。但是,凡事也還是要有個(gè)度。真正到了嚴(yán)重或者完全失能失智時(shí),實(shí)際上還是去專業(yè)的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)度過余生為好。能自理的時(shí)候居家過日子,不能自理的時(shí)候去專業(yè)機(jī)構(gòu),這也是世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的健康的和積極的老年生活方式之一。如今坊間議論起老年人的照護(hù)服務(wù),50后、60后,大多已經(jīng)想明白這個(gè)道理。于是,在他們當(dāng)中,相關(guān)的話題已經(jīng)從“去還是不去”轉(zhuǎn)移到“怎樣選擇一個(gè)好的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)”。
唐鈞老師是在中國(guó)很有影響力的研究社會(huì)政策的學(xué)者,從20世紀(jì)90年代末以來(lái),尤其是從2013年以來(lái),一直在對(duì)中國(guó)的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟蹤研究,發(fā)表了不少研究成果。在我們以往的訪談中,他也講述過類似的話題;今天,我們就再請(qǐng)?zhí)评蠋煂iT介紹一下,以他的眼光看,怎樣的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)才是“好的”?
領(lǐng)導(dǎo)文萃:我注意到,您在修改我們撰寫的導(dǎo)語(yǔ)時(shí),把“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”都改成了“老年照護(hù)機(jī)構(gòu)”,這個(gè)說(shuō)法在文件中和媒體上好像都不常見,您想表達(dá)的是什么意思?
唐鈞:噢,你看的很仔細(xì)。坦白地說(shuō),我很反對(duì)“養(yǎng)老”的說(shuō)法。我也是老年人——誰(shuí)養(yǎng)誰(shuí)呀?在不同的場(chǎng)合,我見過前衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)、工程院院士俞夢(mèng)孫、人口學(xué)家鄔滄萍等等名家大腕,都表達(dá)過同樣的意思。當(dāng)然,他們也都已經(jīng)是老年人,而且是高齡老年人。
圍繞著人口老齡化的話題,當(dāng)今中國(guó)派生出了很多新名詞:什么養(yǎng)老服務(wù)、為老服務(wù)、安老服務(wù)、助老服務(wù)、享老服務(wù)……。但是,在現(xiàn)在使用的與老年服務(wù)相關(guān)的眾多名詞中,其實(shí)只有兩個(gè)概念是真正有用的,這就是老年服務(wù)(Elderly Service)和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)(Long-term Care)。前者是指針對(duì)所有老年人的所有服務(wù),后者則是專指針對(duì)失能失智老人的生活照料和護(hù)理康復(fù)等服務(wù)。這兩個(gè)概念是國(guó)際通用的,它們有確定的內(nèi)涵和外延,同時(shí)也蘊(yùn)含著豐富的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和共識(shí)。因此,我們沒有必要再生造出許多新詞來(lái)自己玩自己。所謂的養(yǎng)老院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其初衷應(yīng)該是專門為失能失智老人興辦的,為了開宗明義,澄清概念,我干脆稱它們?yōu)椤袄夏暾兆o(hù)機(jī)構(gòu)”。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:可是在現(xiàn)實(shí)中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不也有很多身體健康的老人嗎?
唐鈞:是的,按現(xiàn)在的說(shuō)法叫做“活力老人”。要說(shuō)明白這個(gè)問題,恐怕要回顧一下歷史。從40年代末建國(guó)初期到90年代末改革開放初期,政府,具體而言是地方民政部門和街道鄉(xiāng)鎮(zhèn),確實(shí)也興辦了很多老年服務(wù)機(jī)構(gòu)。但當(dāng)時(shí)這些機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象是“三無(wú)老人”,即無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源和無(wú)法定贍養(yǎng)人的孤寡老人。政府辦的機(jī)構(gòu)一般稱為“社會(huì)福利院”或“敬老院”,能否入住福利院或敬老院,并不強(qiáng)調(diào)是否失能失智,標(biāo)準(zhǔn)就是“三無(wú)”。當(dāng)時(shí)的做法強(qiáng)調(diào)“福利性”,通行的做法就是把三無(wú)老人“供養(yǎng)”起來(lái)。
改革開放以后,三無(wú)老人日漸減少,而人口老齡化的進(jìn)程卻日益加速。早在80年代末、90年代初,一些大城市、特大城市已經(jīng)跨入了老年化的門檻。加上人力資源開始在國(guó)際國(guó)內(nèi)流動(dòng),空巢家庭增多。因此,政府辦的福利院就開始對(duì)社會(huì)開放,接收因各種原因自愿自費(fèi)入住的老人,其中也包括了健康老人或活力老人。90年代初,各地又出現(xiàn)了民辦的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)是按市場(chǎng)規(guī)律經(jīng)營(yíng),經(jīng)營(yíng)狀況的好壞與入住率直接相關(guān),所以老年人不問自理能力如何,只要自己愿意并按章付費(fèi),都可以入住。因此,當(dāng)今中國(guó)的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)一般都是綜合性的,可以接收健康老人或活力老人入住,于是在這個(gè)領(lǐng)域又形成了一種特殊的中國(guó)國(guó)情。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:噢,原來(lái)中國(guó)的老年服務(wù)是這樣發(fā)展變化而來(lái)的。
唐鈞:從2010年開始,中國(guó)的人口老齡化進(jìn)程開始加速,當(dāng)時(shí)60歲及以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到1.78億人,占總?cè)丝诘?3.3%。因此,“十二五”規(guī)劃提出了要構(gòu)建“居家為基礎(chǔ),社區(qū)為依托,機(jī)構(gòu)為支撐”的老年服務(wù)體系。在此基礎(chǔ)上,上海提出了“90—7—3”,北京提出了“90—6—4”的口號(hào),就是在老年人中,90%接受居家服務(wù),7%或6%接受社區(qū)服務(wù),3%或4%接受機(jī)構(gòu)服務(wù)。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:“90—7—3”,“90—6—4”,這倒是常常聽人說(shuō)起。唐老師,我想問一句:為什么要做這樣的劃分呢?
唐鈞:“十二五”期間提出這個(gè)比率時(shí),真正能夠理解它的真實(shí)含義的,仍然只是局限于老年服務(wù)核心圈內(nèi)。在社會(huì)上,上述比率常常被誤認(rèn)為是按經(jīng)濟(jì)收入或支付能力來(lái)劃分的,即3%經(jīng)濟(jì)實(shí)力或支付能力強(qiáng)的可以入住機(jī)構(gòu),7%經(jīng)濟(jì)實(shí)力或支付能力一般的則由社區(qū)提供服務(wù),90% 經(jīng)濟(jì)實(shí)力或支付能力弱的就只能安心居家了。所以,我們可以常常聽到經(jīng)營(yíng)高檔老年機(jī)構(gòu)的企業(yè)說(shuō):我們的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是為3%有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人服務(wù)的。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:我也常常聽到這個(gè)說(shuō)法,難道這樣說(shuō)有問題嗎?
唐鈞:實(shí)際上,上述比率完全不是這個(gè)意思。一直到2015年制定“十三五”規(guī)劃時(shí),國(guó)內(nèi)有很多相關(guān)領(lǐng)域的專家得以去日本、德國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家考察了一圈,這才恍然大悟,回來(lái)后便廣泛宣傳:原來(lái)發(fā)達(dá)國(guó)家90%甚至95%以上的老人都是住在家里的,只有到了生活完全不能自理的時(shí)候才入住老年照護(hù)機(jī)構(gòu)。
的確,現(xiàn)在關(guān)于老年服務(wù)的國(guó)際共識(shí)就是:生活能夠自理的老人應(yīng)該“原居安老(Aging in Place)”,這包含了兩層意思:一是讓老人在已經(jīng)住慣了的家中和社區(qū)中度過晚年,而盡量不要離開自己熟悉的社會(huì)環(huán)境和人文環(huán)境;二是強(qiáng)調(diào)要在社會(huì)服務(wù)和社區(qū)服務(wù)支持下,讓老人在自己家中實(shí)現(xiàn)“安老”。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:我明白了,怪不得現(xiàn)在地方政府都格外重視社區(qū)、居家服務(wù)。
唐鈞:是啊,不過我發(fā)現(xiàn),這又有可能造成另一個(gè)誤區(qū),這就是把居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)人為地割裂開來(lái)了。其實(shí),關(guān)于老年服務(wù)的另一個(gè)共識(shí)是:當(dāng)老人生活不能自理,或者說(shuō)嚴(yán)重甚至完全失能失智需要長(zhǎng)期照護(hù)時(shí),還是以入住老年照護(hù)機(jī)構(gòu)為上策。因?yàn)檫@時(shí)候,老人最需要的是專業(yè)服務(wù)。中國(guó)老年照護(hù)領(lǐng)域的專門人才并不多,只有在規(guī)模經(jīng)營(yíng)的機(jī)構(gòu)中才能聚集起各類專業(yè)人才,真正提供高質(zhì)量的專業(yè)照護(hù)服務(wù)。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:呵呵,我提了一個(gè)問題,就讓我們圍繞與機(jī)構(gòu)名稱相關(guān)的概念和背后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景轉(zhuǎn)了一大圈,現(xiàn)在該回到我們討論的正題了。
唐鈞:沒關(guān)系,俗話說(shuō):磨刀不誤砍柴工。以上對(duì)相關(guān)名詞及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的解讀,可以使我們?cè)诮酉聛?lái)的討論中,減少概念上和價(jià)值判斷上的歧義。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:是的,現(xiàn)在我們言歸正傳。唐老師,我再把問題復(fù)述一遍,什么樣的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)才是“好的”機(jī)構(gòu)?
唐鈞:關(guān)于這一點(diǎn),我先向大家推薦一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷標(biāo)準(zhǔn)。老年服務(wù)圈內(nèi)有個(gè)說(shuō)法,“好的”機(jī)構(gòu)會(huì)有這樣三個(gè)特點(diǎn),稱作“二無(wú)一有”:無(wú)異味,無(wú)壓瘡(褥瘡),老人臉上有笑容。在這三個(gè)特點(diǎn)中,無(wú)壓瘡(褥瘡)可能要看健康檔案才能了解和鑒別;而另外兩個(gè)特點(diǎn),即“無(wú)異味”和“老人臉上有笑容”,則是可以直接感覺到的。來(lái)到一個(gè)老年照護(hù)機(jī)構(gòu),用鼻子嗅一嗅,用眼睛看一看,就心里有數(shù)了。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:哇,這么簡(jiǎn)單?
唐鈞:呵呵,不過知易行難。曾經(jīng)有個(gè)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的資深管理者很認(rèn)真地對(duì)我說(shuō),這三點(diǎn)說(shuō)來(lái)簡(jiǎn)單,但要做到卻很不容易。現(xiàn)在圈內(nèi)又添油加醋,譬如說(shuō),不但老人要有笑臉,服務(wù)人員也要有笑臉。因?yàn)橹挥腥胱±先说纳钣匈|(zhì)量,服務(wù)人員的工作勝任愉快,才會(huì)看到的這樣的笑臉。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:是啊,只有萬(wàn)事順暢心情好,臉上才能自然流露出幸福的笑容。
唐鈞:隨著老年服務(wù)和長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的發(fā)展,近年來(lái)可觀察的內(nèi)容又有所增加,在老年照護(hù)機(jī)構(gòu)中如果看到這三張“廣而告之”,也很能說(shuō)明問題:一張是機(jī)構(gòu)工作人員崗位和責(zé)任的榜單,一張是每周或每個(gè)月的活動(dòng)安排,一張是每周或每個(gè)月一天三餐的詳細(xì)菜單。如果在公共場(chǎng)合看到有這三張圖表明文公布,這也是判斷“好的”老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的依據(jù)。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:您說(shuō)的這些判斷老年照護(hù)機(jī)構(gòu)“好不好”的簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn),很有意思。不過您說(shuō)到現(xiàn)在,好像都是在講服務(wù),講“軟件”,而沒有提到硬件設(shè)施。
唐鈞:按當(dāng)今社會(huì)上的一般眼光,提到“好的”老年照護(hù)機(jī)構(gòu),都會(huì)把注意力聚焦到硬件設(shè)施上。特別奇怪的是,政府部門也常常持這樣的看法。最近我們到幾個(gè)省市的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)做調(diào)研,政府推薦讓我們?nèi)タ吹亩际歉邫n機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)的共同特點(diǎn)就是刻意地按高檔酒店——四星級(jí)、五星級(jí)乃至N星級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行裝璜擺設(shè)。但說(shuō)實(shí)話,對(duì)老人而言,豪華的外表并沒有實(shí)際意義,而且很多高檔的設(shè)施設(shè)備根本就不實(shí)用。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:噢,您說(shuō)的這種情況很普遍嗎?
唐鈞:舉個(gè)例子:在一個(gè)高檔機(jī)構(gòu)中,負(fù)責(zé)人帶我們?nèi)⒂^他們的康復(fù)室。進(jìn)去一看,跑步機(jī)、健身車、劃船器……一應(yīng)俱全。我心里想,這哪是康復(fù)室,明明是健身房。負(fù)責(zé)人還很自豪地告訴我們,前幾天市里領(lǐng)導(dǎo)來(lái)檢查工作,表?yè)P(yáng)他們:“你這里的器械比我們政府機(jī)關(guān)還齊全”。這番話真令人哭笑不得,我忍不住懟了一句:“領(lǐng)導(dǎo)根本不懂”。但在當(dāng)今的老年機(jī)構(gòu)中,常常看到他們弄了一些健身器材放在“康復(fù)室”里作擺設(shè),這些機(jī)構(gòu)顯然不明白甚至可能想都沒想過康復(fù)室與健身房根本就是兩回事。
再舉個(gè)例子,在高檔機(jī)構(gòu)中,常見一種日本進(jìn)口的沐浴器材,它的作用是把行動(dòng)不便的老人用類似吊車的裝置抱起來(lái)放進(jìn)浴缸。日本人的風(fēng)俗習(xí)慣,洗澡非要浴缸水桶中泡上一陣;中國(guó)的老人,尤其是失能老人,幫他們洗澡看來(lái)用不著這么復(fù)雜。調(diào)研時(shí),看到服務(wù)員操作起來(lái)笨手笨腳的,對(duì)設(shè)備的運(yùn)用一點(diǎn)也不熟悉。我心里想,可能機(jī)構(gòu)中沒有幾位失能老人愿意嘗試這樣洗澡。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:你說(shuō)的是有道理,但是,這些設(shè)施設(shè)備你不用擱在那兒就是了,能礙什么事嗎?
唐鈞:呵呵,從經(jīng)濟(jì)核算的角度看,所有對(duì)設(shè)施設(shè)備的投入,都會(huì)被計(jì)入成本,最后要由消費(fèi)者來(lái)消化。當(dāng)然,也可以不計(jì)入成本,提供一次服務(wù)收一次費(fèi),完全以服務(wù)收費(fèi)來(lái)消化成本。但這些設(shè)備價(jià)格不菲,收回成本要多長(zhǎng)時(shí)間?怪不得高檔機(jī)構(gòu)都大喊虧本呢?
現(xiàn)在很多老年機(jī)構(gòu)的投資經(jīng)營(yíng)者,都去過發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)參觀,我也去過。在我印象里,日本、美國(guó)、英國(guó)、瑞典……也包括我國(guó)的臺(tái)灣和香港地區(qū),他們的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)從外表上看,都很低調(diào)務(wù)實(shí),他們的心思和功夫都用在專業(yè)上、用在服務(wù)上了。老年服務(wù),歸根結(jié)底是人對(duì)人的服務(wù),以人為本才是重中之重。另外,要強(qiáng)調(diào)的是專業(yè),一個(gè)人在身體健康時(shí),吃飯、穿衣、洗漱、洗澡……都不是問題,但是當(dāng)他喪失自理能力時(shí),要?jiǎng)e人為他洗臉?biāo)⒀馈⒔o他喂飯、幫他洗澡……這些不起眼的日?,嵤伦銎饋?lái)就都很有技術(shù)含量了。何況,這些事情做起來(lái),還要對(duì)老人的心思,這里又涉及到科學(xué)助人的社會(huì)工作知識(shí),不容易啊!
領(lǐng)導(dǎo)文萃:你這一說(shuō)我想起來(lái)了,我看到你最近在微信朋友圈里推薦“夕陽(yáng)紅”拍攝的一個(gè)短片《記憶小鎮(zhèn)》,這個(gè)叫做“記憶小鎮(zhèn)”的認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)是不是體現(xiàn)了你以上闡述的價(jià)值理念。
唐鈞:是的,我的推薦確實(shí)包含了這層意思。上海市是中國(guó)最早進(jìn)入老齡化的城市,如今在戶籍人口中,老齡人口所占的比重已經(jīng)將近三分之一。同時(shí),由于平均預(yù)期壽命已經(jīng)超過80歲,高齡老人越來(lái)越多。因此,這幾年上海的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)不但重視幫助解決老年人的失能問題,解決老年人的認(rèn)知障礙問題也擺上了政府的議事日程。這部短片展現(xiàn)了專業(yè)的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)是怎樣對(duì)罹患阿爾茨海默癥的老人進(jìn)行悉心照護(hù)的。
在觀看這部短片時(shí),比較容易引起大家關(guān)注的是護(hù)理員陳阿姨對(duì)楊奶奶無(wú)微不至的生活照料,可以說(shuō)比親人還親。但其實(shí)更重要的,是片子中唐醫(yī)生所說(shuō)的:要找到“認(rèn)知障礙老人的照護(hù)密碼”。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:為認(rèn)知障礙老人提供服務(wù)還要找到“照護(hù)密碼”?這倒是很新鮮。
唐鈞:在短片中,唐醫(yī)生解釋道:每一位認(rèn)知障礙老人都有他自己的世界,因?yàn)樗母泄?,他的聽覺,他的視覺,包括他的所思所想,都有他自己的一個(gè)世界,并且他認(rèn)為他的這個(gè)世界才是真實(shí)的。所以,照護(hù)者就要想方設(shè)法走進(jìn)他的這個(gè)世界,站在他的角度去考慮問題。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:你是說(shuō),認(rèn)知障礙老人一般總是生活在他自己的幻覺中,而照護(hù)者就要想方設(shè)法走進(jìn)由老人的幻覺建構(gòu)起來(lái)的這個(gè)虛擬世界中,并且站在老人的立場(chǎng)上去考慮問題。
唐鈞:對(duì),老人的這個(gè)虛擬世界,常常是保留了他對(duì)自己一生中的某個(gè)階段,尤其是人生最為輝煌的一個(gè)階段的特殊記憶。譬如陳阿姨通過仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)楊奶奶對(duì)她年輕時(shí)唱的歌曲有特殊的情感。后來(lái)又通過了解,證實(shí)楊奶奶年輕時(shí)就是單位的文藝骨干。于是,陳阿姨就找到了楊奶奶的“照護(hù)密碼”。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:呵呵,這就是認(rèn)知障礙老人的“照護(hù)密碼”。用如今90后、00后年青人的話說(shuō),照護(hù)者就是要與老人一起穿越時(shí)光隧道,回到從前的某一個(gè)特定時(shí)刻,尋找屬于老人當(dāng)年的“王者榮耀”。
唐鈞:是的,回到那個(gè)幻覺中的特定時(shí)刻的特定環(huán)境中,老年人就特別有因?yàn)槟撤N自豪感、榮譽(yù)感中派生出來(lái)的安全感。認(rèn)知障礙老人因?yàn)樵谛睦砩喜⒉皇呛臀覀兩钤谕粋€(gè)世界,因此就會(huì)出現(xiàn)溝通困難,這使他們往往表現(xiàn)得很煩躁。譬如楊奶奶,就表現(xiàn)為嘴里常常念叨著別人無(wú)法聽懂碎言碎語(yǔ)?,F(xiàn)在掌握了“照護(hù)密碼”,陳阿姨只要請(qǐng)楊奶奶到“記憶小鎮(zhèn)”中的音樂角,讓她聽她愛聽的歌,她就馬上安靜下來(lái),跟著哼唱。所以短片中說(shuō):“懂”比“愛”更重要。在這里我們要強(qiáng)調(diào)的是,這個(gè)“懂”是建立在專業(yè)的基礎(chǔ)上的。
領(lǐng)導(dǎo)文萃: 是啊,這還真是非專業(yè)人士難以想象的。
唐鈞:在短片中有一組鏡頭,就是所有與照護(hù)楊奶奶相關(guān)的工作人員,有管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者和護(hù)理員,等等,在一起會(huì)診,為老人制定一個(gè)“個(gè)案照護(hù)計(jì)劃”。這說(shuō)明,在專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)中,會(huì)有專業(yè)的照護(hù)者以專業(yè)的方法和技巧來(lái)照護(hù)老人。即使是一線護(hù)理員,也是受過專業(yè)訓(xùn)練的。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:聽您一直反復(fù)強(qiáng)調(diào)“專業(yè)”,看來(lái)這個(gè)概念很重要。
唐鈞:是的,我們興辦老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的目的,并不僅僅是讓老人有個(gè)有吃有住的地方,更重要的是要保證他們的生活質(zhì)量、人格尊嚴(yán)和社會(huì)參與,即使他們對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知已經(jīng)出現(xiàn)了偏差、錯(cuò)位時(shí)也必須如此。這一點(diǎn),只有專業(yè)人士才能做到。因此,在世界衛(wèi)生組織的重要文獻(xiàn)《關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)政策的國(guó)際共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)中強(qiáng)調(diào):為了“確保缺乏自理能力的人能根據(jù)個(gè)人的優(yōu)先選擇保持最高可能的生活質(zhì)量,并享有最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人充實(shí)和人類尊嚴(yán)。”要“由具有文化敏感性的專業(yè)人員和準(zhǔn)專業(yè)人員提供支持服務(wù)和照顧?!彼?,在老年照護(hù)服務(wù)中,需要將老年康復(fù)護(hù)理和社會(huì)工作的理論和技巧融合到一起。其實(shí)在人文關(guān)懷方面,護(hù)理和社工這兩個(gè)專業(yè)是有共同的價(jià)值基礎(chǔ)的,應(yīng)該很容易融合到一起。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:我注意到一點(diǎn),你只說(shuō)了康復(fù)護(hù)理,而沒有提到醫(yī)療服務(wù)。你是有意這樣說(shuō)的嗎?確信沒有說(shuō)錯(cuò)嗎?
唐鈞:我的確是有意這樣說(shuō)的。老年照護(hù)機(jī)構(gòu)主要是為嚴(yán)重乃至完全失能失智的老人服務(wù)的,對(duì)于這一類的服務(wù)對(duì)象來(lái)說(shuō),以治愈為目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)的作用已經(jīng)很有限了。實(shí)際上,我說(shuō)的另外一點(diǎn)你可能還沒有注意到,在“康復(fù)護(hù)理”之前我還加了個(gè)定語(yǔ)——老年,我想強(qiáng)調(diào),嚴(yán)重或完全失能失智老人的護(hù)理康復(fù)與一般醫(yī)院里的臨床護(hù)理康復(fù)的目標(biāo)也是有較大差異的。按《共識(shí)》中的說(shuō)法,長(zhǎng)期照護(hù)的目標(biāo)是“通過降低危險(xiǎn)性的措施和質(zhì)量保證以減少失能或預(yù)防進(jìn)一步惡化”。說(shuō)句大白話,老年康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)就是為了防止失能失智老年人的慢性病病情惡化,減緩生理機(jī)能的退化,這與以治愈為目標(biāo)的醫(yī)院中的臨床護(hù)理和康復(fù)當(dāng)然會(huì)有較大的差別。。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:那老年照護(hù)機(jī)構(gòu)中要不要醫(yī)生?
唐鈞:要,但是老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生主要任務(wù)是健康管理。當(dāng)然,在老人病情急性發(fā)作時(shí),也需要臨時(shí)采取急救措施,但真正要搶救治療恐怕還是要送醫(yī)院。從這個(gè)意義上說(shuō),老年照護(hù)機(jī)構(gòu)開辦高等級(jí)的醫(yī)院并不明智,而且投入運(yùn)營(yíng)之后一定會(huì)非常艱難。從這個(gè)意義上說(shuō),機(jī)構(gòu)是否擁有“好醫(yī)院”并不是重要選項(xiàng),而是要看機(jī)構(gòu)對(duì)老人的健康管理做得怎樣,以及附近有沒有真正的“好醫(yī)院”以及機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間是否建立了綠色通道。還有一點(diǎn),要看駐院醫(yī)生有沒有處方權(quán),機(jī)構(gòu)有沒有醫(yī)保資格。因?yàn)槔夏耆舜蠖嗷加新圆?,需要常年服藥,沒有處方權(quán)和醫(yī)保資格會(huì)很麻煩。實(shí)際上,以上所述,才是老年照護(hù)機(jī)構(gòu)提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的初衷。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:再問一個(gè)公眾十分關(guān)心的問題,你所說(shuō)的“好的”老年照護(hù)機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)收費(fèi)很貴。
唐鈞:我的一些朋友看了《記憶小鎮(zhèn)》后,想法也跟你一樣。他們反饋說(shuō):“都像電視里介紹的那樣,那倒是老年人的福音?!薄斑@樣的話,就解決了子女的后顧之憂?!苯酉聛?lái)他們就問:“享受這樣的照顧,價(jià)格大約要上萬(wàn)了吧?”我特意詢問了一下,在上海,獲得像楊阿姨這樣的照護(hù)水平,服務(wù)價(jià)格是在6000—8000元,但伙食不包括在內(nèi)。按我的理解,這樣的價(jià)格當(dāng)屬“中檔”水平。而且我認(rèn)為,未來(lái)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的主體應(yīng)該是“中檔”,應(yīng)該是以上所說(shuō)的服務(wù)水平和收費(fèi)水平。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:您說(shuō)的“中檔”,好像是個(gè)很有意思的定位。但6000—8000元,也不便宜啊,為什么你認(rèn)為這樣的價(jià)格水平是合理的呢?
唐鈞:如今老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的人工成本正在逐年攀升,一個(gè)能夠熟練應(yīng)對(duì)日常護(hù)理工作的護(hù)理員,月工資加上社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi),怎么也在6000元以上。何況如今在上海請(qǐng)一個(gè)媬姆,工資不到每月6000元以上也是請(qǐng)不來(lái)的。但是,從服務(wù)質(zhì)量看,媬姆的服務(wù)只限于一般日常飲食起居的照料。若論照護(hù)的整體效果,恐怕是無(wú)法和專業(yè)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)相比的。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:可是目前全國(guó)退休人員的養(yǎng)老金好像平均只有3000元左右,比起機(jī)構(gòu)收費(fèi)相差很遠(yuǎn)啊。
唐鈞:最近到一些城市去調(diào)研,發(fā)現(xiàn)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)應(yīng)該也是有一定規(guī)律可循的。“中檔”機(jī)構(gòu)的價(jià)格一般會(huì)在當(dāng)?shù)仄骄B(yǎng)老金的1.5—2倍,其中應(yīng)該是市場(chǎng)這只“看不見的手”在起調(diào)節(jié)作用。以上海為例,平均養(yǎng)老金是4000多元,機(jī)構(gòu)收費(fèi)就是6000—8000元。一般收費(fèi)是在6000元上下,有特殊需求時(shí)可能會(huì)到上升到8000元。實(shí)際上,收費(fèi)過高,沒有老人入住,機(jī)構(gòu)同樣難以為繼,“高檔”機(jī)構(gòu)常常是栽倒在這個(gè)“坑”里。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:有沒有收費(fèi)比“中檔”標(biāo)準(zhǔn)低,服務(wù)也還過得去的。
唐鈞:也有。我見過一個(gè)老年照護(hù)機(jī)構(gòu),經(jīng)營(yíng)者很有情懷,一心想為社會(huì)作好事。他們的服務(wù)不錯(cuò),收費(fèi)也低,每月只收2000—3000元。但是,他們?cè)诮?jīng)營(yíng)管理和成本核算上是有問題的。15年前,他們租地建起了這個(gè)機(jī)構(gòu),現(xiàn)在入住有將近400位老人。但他們的收費(fèi)只計(jì)算了日常的流水,確實(shí)也可以做到收支相抵還略有盈余。但是他們沒有計(jì)算設(shè)施設(shè)備,尤其是房屋的折舊。過了15年之后,房屋已經(jīng)舊了,夏天下大雨時(shí)可能還會(huì)漏雨。再過幾年,這些房屋很可能就會(huì)變成危房,但他們卻沒有房屋大修的資金。所以,只考慮低收費(fèi),對(duì)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)并不利,還有可能難以為繼。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:那怎么解決老人的照護(hù)需求、個(gè)人收入和機(jī)構(gòu)收費(fèi)之間看起來(lái)還不小的差距呢?
唐鈞:當(dāng)前,相關(guān)部門正在15個(gè)城市中試點(diǎn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。如果長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)能夠分擔(dān)失能失智老人入住機(jī)構(gòu)所需費(fèi)用的一半,譬如在上海,能夠分擔(dān)3000—4000元,另一半則由老人自己的養(yǎng)老金支付,其實(shí)大部分老人失能失智時(shí)入住機(jī)構(gòu)的問題就能解決了。少數(shù)養(yǎng)老金過低仍不足以支付機(jī)構(gòu)收費(fèi)的,可以由社會(huì)救助或慈善基金幫助解決。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:還有沒有其他的辦法來(lái)解決失能失智老人入住長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)時(shí)的經(jīng)濟(jì)問題。
唐鈞:有一個(gè)辦法好像可以嘗試一下。現(xiàn)在政府倡導(dǎo)“以房養(yǎng)老保險(xiǎn)”,可是在實(shí)踐中效果并不理想。因?yàn)樵谥袊?guó),住房無(wú)論登記在誰(shuí)的名下,但基本上還是屬于全家人所有的,老年人似乎并沒有隨意處置的權(quán)力。如果在老年人入住照護(hù)機(jī)構(gòu)時(shí),將其原本所住的房屋出租,用租金收入來(lái)彌補(bǔ)服務(wù)付費(fèi)的不足。這種方式并不改變住房的產(chǎn)權(quán)所有,當(dāng)老人百年之后,其子女仍然可以繼承。所以,避免了很多麻煩。相關(guān)政府機(jī)構(gòu)可以通過第三方去發(fā)展這樣一項(xiàng)新的業(yè)務(wù),應(yīng)該是可以行得通的。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:噢,這也確實(shí)是一個(gè)辦法。唐老師,對(duì)于老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的選擇,還有什么需要考慮的影響因素嗎?
唐鈞:有一個(gè)因素應(yīng)該也很重要,就是老人入住的照護(hù)機(jī)構(gòu)不要離子女的居住地太遠(yuǎn)。我有一位同事,時(shí)隔兩一年多發(fā)表了兩篇文章,非常詳細(xì)并且中肯地評(píng)述了自己送父母去老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的心路歷程。第一篇文章題為《低齡與高齡老人的合作與沖突》,文中談到:父母都已經(jīng)是奔著“90后”去的高齡老人了,父親患有嚴(yán)重的腿疾和心血管病,母親則罹患阿爾茨海默癥已有10年。我的同事也已經(jīng)退休,但她一方面要照顧兩位老人,一方面自己還“依然衷情實(shí)地調(diào)查基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究”。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:噢,您的這位同事應(yīng)該是中國(guó)首當(dāng)其沖遭遇高齡老人照料難題的50后知識(shí)精英。
唐鈞:之前,我的同事和她的弟妹想了種種辦法來(lái)安排父母的晚年生活,讓他們享受著“家人團(tuán)聚其樂融融”的天倫之樂。但是,日益衰老的父母生活自理能力不斷下降,終于使他們到了束手無(wú)策的地步,最終不得不幫老人在遠(yuǎn)郊區(qū)找了一家他們覺得條件很不錯(cuò)的老年養(yǎng)護(hù)中心,并苦口婆心地勸說(shuō)父母住了進(jìn)去。我的同事在文中描述道:“七天觀察期結(jié)束,一位好友陪我去養(yǎng)護(hù)中心簽約。我們一出電梯,就見幾位老人坐在值班臺(tái)前的沙發(fā)上聊天。……與父母聊天時(shí),恰逢醫(yī)療團(tuán)隊(duì)查房和大夫率領(lǐng)護(hù)士給父親換藥?!赣H介紹,他倆只要走出這座大樓,就有護(hù)理員跟隨?!湍赣H對(duì)這里的食宿和服務(wù)非常滿意”?!案改傅膶W(xué)生從微信上看到他倆開心的笑容,贊道:‘夕陽(yáng)里的燦爛,燦爛中的夕陽(yáng)’。我的親友的同事察看醫(yī)生護(hù)士為老父換藥打綁帶的照片,同樣豎起大拇指。至此,我也能睡個(gè)安穩(wěn)覺了?!?/p>
領(lǐng)導(dǎo)文萃:聽您講您的同事和她的父母的故事,想到自己的父母年齡也越來(lái)越大,關(guān)心則亂,我的心也一直懸著,聽到這里才松了口氣。
唐鈞:故事還沒有講完。大概隔了一年多之后,我又看到了她的第二篇文章,標(biāo)題是《轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老院》。文中寫道:雖然父母很快就融入了新的居住環(huán)境,但是,“與此同時(shí),我們姐弟仨卻越來(lái)越深切地感受到交通不便帶來(lái)的身心壓力?!蔽业耐潞偷苊脼榱吮WC每周兩次去遠(yuǎn)郊區(qū)的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)陪伴老人,花費(fèi)了“超高的交通時(shí)間成本”。她自己每次去看望父母,為了避開上下班高峰而早出晚歸,還得花上2個(gè)半小時(shí);她弟弟住得更遠(yuǎn)一些,那就來(lái)回差不多要花4個(gè)多小時(shí)。倘若“在父母突發(fā)健康危機(jī)時(shí),我們的探視頻率必須隨著他們所需的照護(hù)密度提高,這就進(jìn)一步強(qiáng)化了我們?cè)诒疾ㄖ性馐艿纳硇膲毫??!痹谝淮卫械谋疾ㄖ?,由于過于疲勞,精神不集中,座駕發(fā)生了剮蹭事故。于是,剛剛放下的心又懸了起來(lái)。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:啊,真沒想到,還有這樣的麻煩。
唐鈞:是啊,我的同事意識(shí)到,當(dāng)時(shí)找哪家位于遠(yuǎn)郊的老年養(yǎng)護(hù)中心可能是個(gè)錯(cuò)誤。于是她轉(zhuǎn)而尋求北京城區(qū)的老年照護(hù)機(jī)構(gòu),還真的在乘坐地鐵離家僅3站地的地方找到了一家有幾十張床位的連鎖式的社區(qū)照護(hù)機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)地方不大,“僅有辦公樓改造而來(lái)的4層建筑一座,周圍用柵欄隔出來(lái)一個(gè)小小的院落,室內(nèi)空間也不似父母在養(yǎng)護(hù)中心那邊住的寬綽??墒牵@里的室內(nèi)外裝修都十分精致,而且功能齊全”。往回搬家時(shí),開車的弟弟“大呼一聲:‘回北京啦,再也不來(lái)了!’父親也禁不住笑了起來(lái)?!笨梢姰?dāng)時(shí)那種擺脫了成年累月長(zhǎng)途奔波的心情是何等的解放。
我的同事接著描述道:父母住進(jìn)新的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)后,“弟弟每天探望一趟,母親見到他就依偎上去。父親真實(shí)地感受到,兒子‘多踩幾腳油就能轉(zhuǎn)個(gè)彎來(lái)看看’的便捷,……適逢清明假期,親朋好友或步行,或乘公交車造訪,也稱道交通方便了許多。這下子,老人的身心就都安頓下來(lái)了。”
領(lǐng)導(dǎo)文萃:聽到這里,我真為他們高興。
唐鈞:實(shí)際上,我到各地做調(diào)研,經(jīng)常在老年照護(hù)機(jī)構(gòu)里借宿。在一些坐落在居民區(qū)附近的機(jī)構(gòu)中,我發(fā)現(xiàn)有很多老人家屬,自己也是50后的“年輕老人”了,他們常常一早就過來(lái),整天陪伴入住機(jī)構(gòu)的父母,一直到傍晚才回家。問這些家屬,都說(shuō)就住得很近,來(lái)一趟很方便。我覺得這是一種非常理性的子女盡孝的方式——在將照護(hù)失能失智老人的重任委托給住家附近的專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)的同時(shí),自己親臨陪伴也使入住機(jī)構(gòu)的老人得到親情慰藉。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:照您這么一說(shuō),我也覺得這是個(gè)好辦法,那老年照護(hù)機(jī)構(gòu)就應(yīng)該辦在離居民區(qū)近一點(diǎn)的地方。
唐鈞:可是,社會(huì)是復(fù)雜的,有一種被稱為“鄰避效應(yīng)”的社會(huì)現(xiàn)象不知你聽說(shuō)過嗎?
領(lǐng)導(dǎo)文萃:鄰避效應(yīng),什么意思?那還真沒有聽說(shuō)過。
唐鈞:所謂的鄰避效應(yīng),通俗地講,就是服務(wù)項(xiàng)目是好的,我也有需要。但我認(rèn)為它或許對(duì)我有負(fù)面影響,所以我反對(duì)把它建在我家附近。近年來(lái),在不少地方,都發(fā)生過不理智的居民聚集起來(lái)反對(duì)在居住小區(qū)附近辦老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的風(fēng)潮。更有惡毒的,將老年服務(wù)機(jī)構(gòu)詛咒為“養(yǎng)死院”。
領(lǐng)導(dǎo)文萃:這真是太過分了。
唐鈞:是啊,實(shí)際上我們每個(gè)人都會(huì)老去,最終也都會(huì)離開這個(gè)世界,這是人生的必由之路。老年服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)住有老人,出言不遜者家中也會(huì)住有老人;就算現(xiàn)在還沒有,而且他本人如今也還年輕,但總有一天他家里也會(huì)有老人。當(dāng)他的家中出現(xiàn)這種情況時(shí),是否也拿那個(gè)惡毒的字眼來(lái)詛咒呢?
領(lǐng)導(dǎo)文萃:是啊,你今天怎樣對(duì)待老人,你的子女恐怕將來(lái)也會(huì)怎樣對(duì)待你!
唐鈞:事實(shí)上,中國(guó)社會(huì)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)已經(jīng)不可遏制。30年以后,到老齡化最高峰時(shí),中國(guó)每三個(gè)人就有一個(gè)是60歲及以上的老人,每四個(gè)人就有一個(gè)是65歲及以上的老人。到那時(shí)候,社區(qū)里、家門口有個(gè)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)就是風(fēng)水寶地了。失能失智的老人在那里住著,兒孫天天可以經(jīng)常來(lái)探視,老人依然可享天倫之樂。對(duì)于那時(shí)的中年人和青年人,有個(gè)很近的機(jī)構(gòu)可以托付老人,既不影響工作,也不會(huì)擔(dān)心老人出現(xiàn)意外。而我要強(qiáng)調(diào)的是:現(xiàn)在的中年人、青年人,可能到那時(shí)就是老年人、中年人,你們現(xiàn)在極力反對(duì),不是在給自己的將來(lái)挖坑嗎?
我的同事尋找合適的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的故事告訴我們,非常有可能,再過10年,老齡化高峰越來(lái)越近,附近有老年照護(hù)機(jī)構(gòu)的住宅小區(qū),就像今天的“學(xué)區(qū)房”一樣,房?jī)r(jià)一定更高?,F(xiàn)在對(duì)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)采取鄰避態(tài)度的,其實(shí)是在鄰避自己口袋里的錢。市場(chǎng)價(jià)格是跟著需要和需求走的,這是逗你玩嗎?騎驢看唱本——走著瞧吧!
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