記者 | 陳鑫

“河南杞縣一診所因針灸治療致200余人身體感染潰爛”事件持續(xù)引起社會(huì)關(guān)注。此前業(yè)內(nèi)人士接受界面新聞采訪時(shí)認(rèn)為，此次事件或因針灸針復(fù)用。一項(xiàng)研究則表明，棉球擦拭并不能達(dá)到消毒滅菌的要求，針體上殘留的有機(jī)物可能會(huì)在下一次使用時(shí)造成交叉感染。

根據(jù)杞縣衛(wèi)健委通報(bào)，截至目前，這起事件共有115人感染膿腫分枝桿菌，其中20人已出院。

2019年11月29日，河南省開(kāi)封市衛(wèi)健委一名負(fù)責(zé)此事的工作人員對(duì)界面新聞表示，按照國(guó)家規(guī)定，進(jìn)入人體的醫(yī)療器械應(yīng)該達(dá)到“一人一用一滅菌”，“出現(xiàn)問(wèn)題肯定跟診療行為不規(guī)范有關(guān)，我們認(rèn)為，最直接的原因，是當(dāng)事醫(yī)生沒(méi)有按照相關(guān)要求對(duì)針灸針進(jìn)行消毒滅菌?！?/p>

“針灸器具需要通過(guò)高壓蒸汽滅菌，這名醫(yī)生的診所也有相關(guān)設(shè)備，但可能他并不知道不按規(guī)定進(jìn)行消毒會(huì)帶來(lái)什么風(fēng)險(xiǎn)?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示，有關(guān)部門已按照規(guī)定吊銷范某旭執(zhí)業(yè)許可證并停止其職業(yè)活動(dòng)，具體原因公安部門正在進(jìn)行調(diào)查，“目前已對(duì)其作出最嚴(yán)厲的行政處罰，如果涉嫌犯罪，則考慮追究刑事處罰”。

上述負(fù)責(zé)人還表示，目前主要目標(biāo)是救治病人，暫時(shí)沒(méi)有考慮過(guò)患者賠償?shù)膯?wèn)題。建議有相關(guān)就診經(jīng)歷和癥狀的患者，聯(lián)系杞縣衛(wèi)健委報(bào)告?zhèn)浒浮?/p>

針灸感染并非個(gè)例。2012年，溫州永嘉縣15位患者在當(dāng)?shù)厮饺嗽\所進(jìn)行穴位注射和針灸等治療后，扎針處出現(xiàn)大腫塊，久治不愈，后被證實(shí)為分枝桿菌感染引起的“深部軟組織膿腫”。浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)方劍喬曾對(duì)此評(píng)價(jià)，正規(guī)的針灸，針具和操作過(guò)程都需要在嚴(yán)格消毒的狀態(tài)下進(jìn)行，但如果個(gè)別診所用反復(fù)使用的針具給病人做治療，感染隱患很明顯。

西安市中醫(yī)醫(yī)院的王曉青等2014年發(fā)表于《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》的一篇研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)高壓蒸汽滅菌的針灸針和一次性針灸針均未檢出致病菌，而使用棉球擦拭和75%乙醇擦拭消毒的針灸針均檢測(cè)到致病菌。

上述研究認(rèn)為，棉球擦拭并不能達(dá)到消毒滅菌的要求，針體上殘留的有機(jī)物可能會(huì)在下一次使用時(shí)造成交叉感染，而酒精消毒無(wú)法達(dá)到高壓蒸汽滅菌的標(biāo)準(zhǔn)，臨床使用這樣的方式進(jìn)行消毒滅菌，將會(huì)增加患者感染的概率。

對(duì)于針灸針是否存在復(fù)用情況，開(kāi)封市衛(wèi)健委中醫(yī)科工作人員對(duì)界面新聞表示，該部門只負(fù)責(zé)一、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室不在其管轄范圍內(nèi)，具體情況需聯(lián)系杞縣衛(wèi)健委。界面新聞多次致電杞縣衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人，未有人接聽(tīng)。

一位中醫(yī)學(xué)出身的地方衛(wèi)生局副局長(zhǎng)告訴界面新聞，以前在中醫(yī)學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，針灸針都是反復(fù)使用，用酒精消毒，但并未出現(xiàn)及聽(tīng)說(shuō)過(guò)嚴(yán)重感染的情況。

這位衛(wèi)生局副局長(zhǎng)介紹，從他了解到的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)情況看，大多數(shù)村衛(wèi)生室沒(méi)有配備專業(yè)的消毒滅菌儀器?！岸鄶?shù)村醫(yī)會(huì)發(fā)給每位患者一包針，由患者自付費(fèi)用，防止患者被其他人傳染?！?/p>

“一、二線城市，針灸科還是推薦一人一用，患者自費(fèi)買一包針（20根左右），也就幾塊錢，成本并不高。”天津市衛(wèi)健委健康教育專家、《中國(guó)感染控制雜志》編委馬嘉睿告訴界面新聞，現(xiàn)在一般使用合金的一次性針灸針，但手感、質(zhì)量不如傳統(tǒng)銀質(zhì)針灸針。很多老中醫(yī)的針灸針都是反復(fù)使用的，隨之而來(lái)的是清洗、消毒、滅菌等方面的問(wèn)題。

實(shí)際上，國(guó)家衛(wèi)生部門一直強(qiáng)調(diào)“一人一用一滅菌”，上海自2008年12月起便在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中強(qiáng)制實(shí)行使用一次性無(wú)菌針灸針的規(guī)定，停止其他非一次性針灸針的使用。開(kāi)封市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“一次性用針，我們還沒(méi)有這個(gè)條件?！?/p>

不過(guò)，更加衛(wèi)生的一次性針灸針并不絕對(duì)安全。國(guó)家藥監(jiān)局2019年8月22日曾通報(bào)，一次性使用針灸針存在超適應(yīng)癥使用的風(fēng)險(xiǎn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將一次性使用針灸針連接電針儀進(jìn)行針灸治療，通電使用后出現(xiàn)針灸針在患者體內(nèi)斷裂的不良事件，需手術(shù)才能取出患者體內(nèi)的斷針。

一次性針灸針的使用在基層不能完全普及且在使用過(guò)程中不能保證絕對(duì)安全，使得中醫(yī)針灸治療過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)院感染控制措施顯得尤為重要。

2017年11月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》系列，分別對(duì)針刺、微創(chuàng)、刮痧、拔罐、敷熨熏浴、灌腸、灸類和推拿七項(xiàng)技術(shù)做出規(guī)定。

其中《中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》對(duì)空氣通風(fēng)與消毒、物體表面清潔與消毒、織物的清洗與消毒、手衛(wèi)生設(shè)施、無(wú)菌操作、可重復(fù)使用針具的處理流程等均作出詳細(xì)要求。

但《指南》在落地過(guò)程中卻面臨困難。根據(jù)《指南》，針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。但不少臨床中醫(yī)醫(yī)師向馬嘉睿反映，“手上抹上消毒凝膠后，再去摸針灸針，扎針時(shí)就沒(méi)有手感了?！?/p>

“有名的老中醫(yī)也是醫(yī)院的重要資源，如果強(qiáng)制他們接受一些列操作規(guī)范，也容易產(chǎn)生矛盾?！瘪R嘉睿指出，在中醫(yī)的醫(yī)療體系中，幾乎沒(méi)有醫(yī)源性感染的概念，但可以對(duì)新一代的中醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)宣傳教育。

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院的趙倩等人2019年3月發(fā)表的《加強(qiáng)中醫(yī)針灸康復(fù)科管理對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的作用》一文建議，加強(qiáng)中醫(yī)針灸康復(fù)科消毒管理，嚴(yán)格遵守一人一針一滅菌，穴位注射時(shí)需做到一人一針一更換，嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性器械。

同時(shí)，論文建議加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，讓醫(yī)護(hù)人員從思想上、法律上來(lái)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，提高醫(yī)院感染控制力度，更好地控制醫(yī)院感染，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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