神奇的針灸推拿 專欄57

針推結(jié)合穴位注射治療踝管綜合征

患者：潘*義，男，63歲，椒江區(qū)葭沚人。就診時(shí)間：2017.05.04

主訴：雙足底麻木2年。

現(xiàn)病史：患者2年來(lái)否認(rèn)有明顯誘因而出現(xiàn)雙足底麻木，每日持續(xù)存在，近段時(shí)間癥狀逐漸加重。曾在當(dāng)?shù)卦\所行針灸、理療等治療后麻木有所減輕，但幾天后麻木仍出現(xiàn)，目前一直服用“彌可保片”治療。發(fā)病以來(lái)否認(rèn)有發(fā)熱頭痛頭暈及行走失穩(wěn)現(xiàn)象。

既往史：患者5年前因下肢靜脈曲張至臺(tái)州中心醫(yī)院行“下肢靜脈曲張手術(shù)治療”，術(shù)后愈合良好。既往否認(rèn)有糖尿病史。

查體：一般情況可，下交叉綜合征體態(tài)。雙側(cè)內(nèi)踝、大腿內(nèi)側(cè)有長(zhǎng)約5~8cm手術(shù)疤痕，表面較平整，雙足底淺感覺減退，肌力肌張力正常。雙側(cè)髂腰肌止點(diǎn)處壓痛明顯。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性。

診斷：踝管綜合征。

治療：針灸+推拿+腺苷鈷胺針穴位注射。針刺取雙側(cè)內(nèi)踝（齊針刺）、小腿外側(cè)肌群、大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌群、髂腰肌止點(diǎn)（股骨小轉(zhuǎn)子），予小腿、大腿處穴位接電針及紅外線照射。留針30分鐘。取針后予雙側(cè)髂腰肌手法松解，再給予腺苷鈷胺針穴位注射。

隨訪：5.5（二診），訴左足底麻木感好轉(zhuǎn)30%；5.8（三診）雙下肢針刺后，手法松解右下肢肌群，因時(shí)間關(guān)系未松解左下肢肌群，訴治療后右下肢較左下肢輕快，足底麻木緩解30%。共治療8次，患者雙足底麻木消失，3月后隨訪未見復(fù)發(fā)。

【醫(yī)生提醒】

踝管綜合征亦稱為跖管綜合征，是指脛后神經(jīng)在距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的踝管內(nèi)受壓而產(chǎn)生的以足底內(nèi)側(cè)麻木、疼痛、行走困難為主要表現(xiàn)的一種疾病，是臨床常見的神經(jīng)卡壓綜合征之一；由Keck于1962年首先報(bào)道。此病多發(fā)于青壯年從事強(qiáng)體力勞動(dòng)者或長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員，多為踝管內(nèi)肌腱發(fā)生無(wú)菌性炎癥、腫脹變性，或其他原因?qū)е旅労笊窠?jīng)周圍纖維組織增生，導(dǎo)致跖管內(nèi)壓力增加。各類病因包括：創(chuàng)傷、占位性病變（如腱鞘囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、靜脈曲張、附屬肌肉、增生性滑膜炎）、骨結(jié)構(gòu)改變、屈肌支持帶、后足畸形等。

本病早期常表現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、麻木感，疼痛有時(shí)向小腿放射，久站或行走后加重、休息后好轉(zhuǎn)。有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。隨著病情的進(jìn)展，疼痛常逐步加重，進(jìn)一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺減退或消失。檢查時(shí)兩點(diǎn)間距離辨別力消失是早期診斷的重要依據(jù)；內(nèi)踝后下方的tinel常為陽(yáng)性；將足外翻外旋時(shí)可誘發(fā)疼痛。常規(guī)治療是口服非甾類抗炎藥物、維生素B等藥物、跖管內(nèi)潑尼松龍封閉等治療，必要時(shí)應(yīng)用支具保持足內(nèi)翻位可使屈肌支持帶松弛、跖管變大而緩解疼痛。保守治療無(wú)效可考慮跖管切開減壓術(shù)治療。

本案例中患者正是由于最常見的靜脈曲張引起的?；颊咴邢轮o脈曲張，提示其雙下肢靜脈回流受阻，其靜脈管徑較前增大。手術(shù)剝離淺表靜脈后，其下肢靜脈回流通道進(jìn)一步減少，導(dǎo)致深靜脈管徑增粗，而踝管（包含靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)）內(nèi)容積腔壓力隨著靜脈壓增大而增大，導(dǎo)致神經(jīng)受卡壓。電針及手法松解雙側(cè)髂腰肌、股內(nèi)收肌、小腿骨間膜后，鞘管受到的肌肉及韌帶軟組織壓力減少，鞘管內(nèi)壓減小，最終使神經(jīng)不再受壓，從而足底麻木消除。

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