河北省任丘市中醫(yī)院 王寧寧 王新苓 付建偉

肛周膿腫術(shù)后疼痛是臨床上常見(jiàn)的問(wèn)題。經(jīng)實(shí)踐，我們認(rèn)為，采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療及精心護(hù)理對(duì)肛周膿腫術(shù)后疼痛療效顯著?，F(xiàn)將我院采用該療法治療肛周膿腫患者的過(guò)程和感受總結(jié)報(bào)告如下，謹(jǐn)供同行參考。

臨床資料

共收治患者47名，其中男性33名、女性14名，年齡18歲～40歲，均為肛周膿腫術(shù)后疼痛患者。

治療方法

為患者手術(shù)切開(kāi)膿腫，排出膿液后，在創(chuàng)面涂抹2毫米厚的美寶濕潤(rùn)燒傷膏，用準(zhǔn)備好的美寶濕潤(rùn)燒傷膏藥紗填塞膿腔，再用無(wú)菌敷料包扎。術(shù)后，24小時(shí)換藥1次或大便后及時(shí)更換輔料，直至創(chuàng)面愈合。

術(shù)前宣教及心理護(hù)理 用通俗易懂的語(yǔ)言為患者簡(jiǎn)單講解手術(shù)過(guò)程、術(shù)后疼痛的程度，以及皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的止痛機(jī)制和術(shù)后注意事項(xiàng)。讓患者明白術(shù)后醫(yī)、護(hù)、患配合降低疼痛程度的重要性，使患者消除恐懼、緊張心理，充滿(mǎn)信心地接受手術(shù)，提高患者依從性。

術(shù)后常規(guī)護(hù)理與病情觀(guān)察 密切觀(guān)察患者的生命體征及創(chuàng)面有無(wú)滲血。如見(jiàn)敷料多層染有新鮮血液，立即通知醫(yī)生，并檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血。同時(shí)，詳細(xì)記錄大便次數(shù)、性狀、肛門(mén)括約肌的收縮功能?；颊咝g(shù)后體位以側(cè)臥位為主，避免或減輕對(duì)肛周皮膚的刺激。

術(shù)后飲食及排便指導(dǎo) 術(shù)后第1天，患者以無(wú)渣或少渣流食、半流食為主，如藕粉、稀粥、軟面條等，以減少腸蠕動(dòng)、糞便形成和排便，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后第2天，逐步進(jìn)食普食，飲食以潤(rùn)腸通便為主，忌辛辣刺激及油炸食品，戒煙酒。首次排便時(shí)不可用力過(guò)猛，不可久蹲，如大便秘結(jié)，可口服潤(rùn)腸藥。日常多飲蜂蜜水，飲食規(guī)律，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜等，養(yǎng)成良好的飲食及排便習(xí)慣。

創(chuàng)面護(hù)理 密切保護(hù)創(chuàng)面，防止感染?；颊叽蟊愫蠹皶r(shí)清洗肛門(mén)，用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)規(guī)范換藥，換藥過(guò)程中嚴(yán)格按“一注意、二早、三不、四及時(shí)”的原則。創(chuàng)面愈合后，再用美寶濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行局部護(hù)理2周～3周。

疼痛治療 Ⅱ度疼痛影響休息者，給予芬必得布洛芬緩釋膠囊0.3克，口服后，均可安靜入睡。Ⅲ度疼痛者，給予鹽酸曲馬多注射液100毫克，肌肉注射后，疼痛均可忍受。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）疼痛程度劃分標(biāo)準(zhǔn)，判定患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度：0度為無(wú)疼痛；Ⅰ度為輕度疼痛或間歇疼痛，不使用藥物尚可忍受；Ⅱ度為中度疼痛和持續(xù)性疼痛，影響休息，需要使用強(qiáng)度較弱的止痛藥緩解疼痛；Ⅲ度為重度疼痛和持續(xù)性疼痛，需要使用強(qiáng)度稍強(qiáng)的止痛藥方可緩解疼痛；Ⅳ度為嚴(yán)重疼痛和持續(xù)性劇痛，伴血壓及脈搏變化等。

治療結(jié)果

本組患者中，0度和Ⅰ度疼痛患者31名均未使用止痛藥；Ⅱ度疼痛患者9名使用芬必得緩釋膠囊止痛；Ⅲ度疼痛患者7名使用鹽酸曲馬多止痛；無(wú)Ⅳ度疼痛患者。

臨床體會(huì)

手術(shù)是目前治療肛周膿腫的主要方法，但術(shù)后創(chuàng)面疼痛的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者休息而延誤創(chuàng)面愈合，給患者造成身心痛苦。皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)由我國(guó)燒傷醫(yī)療專(zhuān)家徐榮祥教授發(fā)明。該療法的皮膚再生核心機(jī)理為：誘導(dǎo)和激活創(chuàng)面深層及周邊存活的細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，原位培養(yǎng)組織干細(xì)胞再生復(fù)原為皮膚組織器官，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的再生愈合。美寶濕潤(rùn)燒傷膏可在術(shù)后相對(duì)無(wú)菌的新鮮創(chuàng)面上外敷，形成一層保護(hù)膜，使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，減少滲出，避免干燥摩擦。美寶濕潤(rùn)燒傷膏還可使由于手術(shù)創(chuàng)面而暴露的神經(jīng)末梢得到保護(hù)，不致脫水壞死。同時(shí)，美寶濕潤(rùn)燒傷膏可降低神經(jīng)末梢的敏感性而達(dá)到止痛效果。美寶濕潤(rùn)燒傷膏還具有解除平滑肌和立毛肌熱損后痙攣，擴(kuò)張小血管、增加局部血流和促使局部組織再生修復(fù)的作用，在止痛機(jī)制上切斷了肛門(mén)術(shù)后疼痛的惡性循環(huán)，解除患者痛苦。在創(chuàng)面治療及護(hù)理過(guò)程中，必須規(guī)范全程用藥，做好宣教指導(dǎo)及心理護(hù)理，提高患者依從性，從而減輕術(shù)后疼痛及縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

綜上所述，皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療肛周膿腫術(shù)后疼痛結(jié)合精心護(hù)理，可取得滿(mǎn)意療效。該治療及護(hù)理方法值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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