中醫(yī)診療不只有辨證論治

2015-10-15 17:38:10 | 來源:健康報(bào) | 分享

  現(xiàn)下，中醫(yī)界對(duì)“辨證論治”一詞的使用率相當(dāng)高，幾乎到了不談辨證論治就不能稱為中醫(yī)的地步。但是，究竟什么是辨證論治，什么是證， 怎么進(jìn)行規(guī)范與評(píng)價(jià)，至今沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。這樣“公說公有理、婆說婆有理”，若長期持續(xù)下去，將會(huì)影響中醫(yī)學(xué)的生存與發(fā)展。

  辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則。辨證，是在認(rèn)識(shí)疾病的過程中確立證候的思維和實(shí)踐過程，即將四診收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程；論治，是在通過辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上，確立相應(yīng)的治療原則和方法，選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣硖幚砑膊〉倪^程。這是對(duì)“辨證論治”最流行的解釋，看起來很全面，似乎可以解決病人的所有問題，而事實(shí)上卻差強(qiáng)人意。

  國醫(yī)大師周仲瑛曾指出，近幾十年來，諸多學(xué)者將證候作為辨證論治的研究重點(diǎn)，國家多個(gè)科技項(xiàng)目開展了證的規(guī)范化和本質(zhì)研究，取得了一批成果，但未有重大突破，至今尚缺乏能夠切實(shí)指導(dǎo)臨床應(yīng)用和提高臨床療效的創(chuàng)新性研究成果，難以滿足臨床需要。為什么認(rèn)識(shí)與現(xiàn)實(shí)如此懸殊？為什么臨床上難以掌握、理論上難以達(dá)成共識(shí)？難道真如一些專家所說的，大家學(xué)習(xí)得不到位？還是如一些學(xué)者所質(zhì)疑的，辨證論治有錯(cuò)誤，需要另找替代？經(jīng)過多年的琢磨，我可以肯定地回答：辨證論治沒有錯(cuò)，只是我們的認(rèn)識(shí)有偏差。

  辨證論治是一種區(qū)別于審因論治、辨病論治、對(duì)癥治療的概念，它只是中醫(yī)學(xué)的診療模式之一，并非中醫(yī)診療的唯一模式。若將其定義為基本原則，則是人為地把其他診療模式的內(nèi)涵強(qiáng)加給它?，F(xiàn)在我們常掛在嘴邊的“辨證論治”，已經(jīng)不是真正的中醫(yī)學(xué)的辨證論治，而是被增加了額外負(fù)擔(dān)的、被越俎代庖的辨證論治。而在過度強(qiáng)調(diào)辨證論治的同時(shí)，很多醫(yī)生淡化了審因論治，對(duì)對(duì)癥治療常不屑一顧。

  上世紀(jì)五六十年代，辨證論治被明確提出，無疑是中醫(yī)診療理論的一次升華，對(duì)中醫(yī)學(xué)的生存、發(fā)展具有里程碑性的意義。但醫(yī)學(xué)有其復(fù)雜性，臨床診療也具有不可回避的復(fù)雜性，所以期望用一種診療模式來解決所有病人的疾病是不可能的，中醫(yī)診療不能再簡單地與辨證論治畫等號(hào)了。我們要重新定義、認(rèn)識(shí)、使用辨證論治，厘清辨證論治與辨病論治、審因論治、對(duì)癥治療的區(qū)別，卸下“辨證論治”的負(fù)擔(dān)，走出對(duì)癥治療就是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”這種不符合醫(yī)療實(shí)際的誤區(qū)，構(gòu)建更加符合臨床實(shí)際的中醫(yī)診療體系。

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