從一起162萬元的醫(yī)院感染導致死亡案件淺析醫(yī)院感染相關(guān)法律與實踐思考

昨天，作為一名感控護士并從事醫(yī)政管理工作多年經(jīng)驗，被一則新聞深深地吸引：《某三甲醫(yī)院醫(yī)院賠162萬元：患者感染未查明 住院三次仍死亡》今天決定從司法及醫(yī)院感染的實踐層面來嘗試淺析本案例的一些思考與啟迪，供各位同仁參考。

首先，司法，特別是一些典型的法律案件，不可否認是推進醫(yī)學科學發(fā)展的重要手段，作者一直有隱隱的擔憂，我們身邊的醫(yī)生護士簡單而可愛，但相關(guān)法律專業(yè)素養(yǎng)與知識、技能卻是很缺乏。往往我們會說，家屬、病人是醫(yī)鬧，試想一下，究竟有多少患者到醫(yī)院不是看病而是專門來鬧事的？再退一萬步講，為什么會被家屬患者抓住把柄，必然是在診療技術(shù)或溝通方面出了問題或瑕疵。這個話題在本文中不予贅述。

醫(yī)院獲得性感染，與醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)療護理行為并存，這是沒有錯誤的。但WHO患者安全目標致力于改善患者安全，美國更是拒絕支付相關(guān)醫(yī)院感染診療需要的住院費用，這些都是為了更好地促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，提升醫(yī)護人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制的專業(yè)水準與能力。僅今年的年初，國內(nèi)就通報浙江某醫(yī)院HIV多人院內(nèi)感染及山東某醫(yī)院血液透析多人院內(nèi)感染兩起重大醫(yī)療安全事件，在國家如此高壓的對醫(yī)療安全與醫(yī)院感染重視的情況下，本案的訴訟結(jié)果，不得不說，對于國內(nèi)醫(yī)院感染工作又是一記重拳。

話歸正題，我的一位叔叔，是從事數(shù)十年醫(yī)療司法審判的專任大法官，對于醫(yī)療司法的認識，大概起源于十多年前一次我對他的看望。當時他和我討論一例與靜脈輸注藥物相關(guān)的案件技術(shù)操作層面，我和他分享了自己的實踐知識，但最后他卻告訴我：法律和法官判案，依據(jù)就是客觀事實，即便醫(yī)療護理技術(shù)層面可能有不同的解釋，但在法律面前，客觀的證據(jù)才是唯一最有力的。

關(guān)于這一例院感導致死亡賠償，我聽到很多聲音：事情發(fā)生在國家醫(yī)學中心，院感人又背了黑鍋，醫(yī)院、醫(yī)生很冤枉等等之類的。但我們回顧新聞中一些法律相關(guān)的基本要素，不難發(fā)現(xiàn)，即便你真的覺得委屈，對不起，本案中被告醫(yī)院必須要承擔相應(yīng)的法律責任：“為了探究院方的責任，患者的家屬向法院申請進行司法鑒定。鑒定意見認為，醫(yī)院對患者的診療行為存在過失，與患者的死亡后果有一定因果關(guān)系。鑒定結(jié)論逐項明確了院方的缺陷和不足?！薄拌b于醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時存在諸多過錯，患者家屬不同意支付其欠付的醫(yī)療費有一定合理性，欠付醫(yī)療費由醫(yī)院承擔70%?！耙粚徟袥Q后，原被告均未上訴”

每次我都愿意梳理一下我國的司法體系：第一層次：憲法：國家的根本大法，其中與醫(yī)療相關(guān)的是：公民享有生命健康權(quán)。有些籠統(tǒng)，是不是呢？第二層次：法律（基本法律、一般法律）這其中與醫(yī)療相關(guān)的比較多，除了民法通則、刑法之外，近年來比較多的，影響大的就是《侵權(quán)責任法》（這也是醫(yī)生護士忽視的最重要法律之一）第三層次：行政法規(guī)《**條例》、地方性法規(guī)《**省條例》、部門規(guī)章《**辦法或規(guī)定》、地方規(guī)章《**省規(guī)定、辦法》等。我們重點重溫一下《侵權(quán)責任法》，這也是法院判決中，對涉及醫(yī)療護理最直接的一部法律。

第二條 侵害民事權(quán)益，應(yīng)當依照本法承擔侵權(quán)責任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、……第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。……（不再一一列舉詳細法條）

這個案例中，法院判決的依據(jù)，主要是根據(jù)司法鑒定的報告及結(jié)論，并且司法鑒定認定了“診療行為存在過失”與“患者死亡后果”之間有一定的因果關(guān)系，也就是“因為……所以……”的邏輯關(guān)系。

有時候想想，我們的同行以及在我國的患者都是挺難的，患者來“討說法”，被一竿子打到“醫(yī)鬧”不堪其擾；患者訴諸法律，醫(yī)生醫(yī)院又覺得委屈、不公平，那么究竟要鬧哪樣？無論從哪個角度分析，作為從醫(yī)已經(jīng)十余年，一直也與醫(yī)療法律打交道的本人體會，從任何一個角度去看，毫無疑問，司法鑒定與訴訟，對于醫(yī)方和患方都是明智的選擇，也是促進醫(yī)學科學發(fā)展的重要手段。

醫(yī)院感染事件頻發(fā)，但之前，從轟動全國的“深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)部位感染”、“宿州眼球事件”到“新生兒集體事件”、“血透集體感染事件”大多都是系統(tǒng)內(nèi)部的通報、調(diào)查與處理，當患者或家屬一方，拿起法律的武器，進行醫(yī)院感染相關(guān)訴訟的這一刻來臨之際，我們又應(yīng)該做什么呢？

第一，患者安全，包括重頭戲醫(yī)院感染預(yù)防控制，需要所有人，包括醫(yī)護、醫(yī)院管理、行政后勤、患者、家屬每一個人的參與，手衛(wèi)生不是醫(yī)生護士的事情，感染預(yù)防控制也不是醫(yī)生一個人的責任；我們應(yīng)該積極地向家屬、患者進行科學防控的技術(shù)宣教，并鼓勵家屬、患者參與、和監(jiān)督。

第二，強化法律意識，特別是與診療護理相關(guān)的行為，文件、文書。診療護理行為應(yīng)該以法律、法規(guī)、規(guī)范、指南為依據(jù)（這也是為什么近年來一直大力推進醫(yī)院感染防控指南更新與落地的重要理由之一），提升風險評估的能力及預(yù)判決策能力。

第三，回顧醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)，發(fā)生醫(yī)院感染并不可怕，一旦確診，醫(yī)生護士應(yīng)積極主動與家屬及患者溝通，爭取盡早的治療，多學科聯(lián)合診療，通過bundle的實施與科學感染防控措施，將感染對患者的影響及傷害控制到最低。

第四，加大對醫(yī)院感染預(yù)防與控制的投入。在浙江HIV院感事件之后，本人接受《健康界》記者專訪的時候，曾經(jīng)談過，醫(yī)院感染防控不是僅僅停留在督導檢查、等級評審層面的“重要工作”，醫(yī)院感染預(yù)防，需要投入一定的衛(wèi)生經(jīng)費，但其收獲的衛(wèi)生經(jīng)濟學效益及醫(yī)院管理收益是巨大而不可估量的，這一點往往被醫(yī)院管理層所忽視。醫(yī)院感染事件帶來對醫(yī)院的影響，不僅僅是經(jīng)濟賠償，更嚴重的甚至是信任危機、塌方式的醫(yī)院負面影響。推進分級診療、改善醫(yī)療護理服務(wù)等等政策不再一一闡述。

縱觀本事件，醫(yī)院感染發(fā)生有其必然性，特別是隨著大型醫(yī)學中心診療量的增長，醫(yī)院感染發(fā)生的流行趨勢不變的情況下，個案數(shù)量依然會增長，但做好標準預(yù)防及隔離，做好基礎(chǔ)的手衛(wèi)生及落實醫(yī)院感染預(yù)防控制指南及最佳實踐的循證醫(yī)院感染預(yù)防控制，及增加醫(yī)院感染費用的投入等，將醫(yī)院感染預(yù)防控制技術(shù)落地，將患者安全文化落地，為患者提供安全、清潔的衛(wèi)生保健服務(wù)及診療技術(shù)操作，是我們所有醫(yī)護同道需要攜手患者、家屬共同努力的方向。

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