概述

對死亡或死亡過程的過分恐懼、憂慮或關(guān)注

具體病因尚不明確，可能是多種因素共同作用的結(jié)果

常見于女性、與“死亡”相關(guān)的從業(yè)人員、焦慮癥等精神障礙患者、絕癥患者

以心理治療為主，輔以藥物治療

定義

死亡焦慮一詞主要出現(xiàn)在心理學(xué)領(lǐng)域，指的是當(dāng)人們意識(shí)到死亡的必然性時(shí)，內(nèi)心深處受到死亡威脅，本能產(chǎn)生的焦慮或恐懼的情緒狀態(tài)[1]。

在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，常將其歸入焦慮障礙中，被視為一種特定的恐懼癥，用來指對自己或自己關(guān)心的人，在死亡、死亡過程或死亡結(jié)果方面的恐懼[2]。

特別值得注意的是，部分理論認(rèn)為，死亡焦慮是個(gè)體所有焦慮的根本來源。

死亡焦慮在以焦慮反應(yīng)為特征的疾病中尤為明顯。例如，患有驚恐障礙的人經(jīng)常害怕死于心臟病發(fā)作，許多特定的恐懼癥與對可能造成傷害或死亡的情況（例如蛇、蜘蛛、高處等）的焦慮有關(guān)。這些均表明死亡焦慮對一系列焦慮癥具有普遍影響[3]。

死亡焦慮也可能發(fā)生在正常人群中，對死亡發(fā)生焦慮或恐懼是人之常情，但如果這種焦慮長期持續(xù)，并影響到了正常生活，那么就是一種病態(tài)表現(xiàn)。

此外，人體如果長期處于死亡焦慮的狀態(tài)下，可能會(huì)引發(fā)一系列的心理問題和身體問題。

發(fā)生機(jī)制

根據(jù)心理學(xué)相關(guān)理論，死亡焦慮與防御機(jī)制有關(guān)。

精神分析理論認(rèn)為，在我們的潛意識(shí)中，并不相信自己會(huì)死亡，在日常生活中，一般也很少想到死亡相關(guān)概念，處于正常的心理狀態(tài)。

根據(jù)死亡提醒假說，當(dāng)生活中出現(xiàn)一些事件或事物，如親友的去世，看到死亡相關(guān)報(bào)道，會(huì)喚起個(gè)體的死亡意識(shí)，認(rèn)識(shí)到死亡的威脅并開始思考死亡，產(chǎn)生對死亡的焦慮或恐懼。

為了緩解這種焦慮，我們的心理防御機(jī)制立即啟動(dòng)，對于絕大多數(shù)個(gè)體來說，盡管意識(shí)到死亡的威脅，但因?yàn)椴⑽刺幱谒劳鐾{或者死亡提醒之下，加之擁有充足的心理資源和支持，很快便可以適應(yīng)并恢復(fù)到正常的心理狀態(tài)，甚至實(shí)現(xiàn)對死亡認(rèn)識(shí)的升華[4]。

但少部分個(gè)體可能因?yàn)楦鞣N原因，無法采取合適的防御性行為應(yīng)對死亡焦慮，一直受其困擾。

表現(xiàn)

死亡焦慮主要表現(xiàn)在心理和行為上，部分患者可出現(xiàn)軀體癥狀。

癥狀特征

精神心理表現(xiàn)

表現(xiàn)出對自己或關(guān)心的人死亡、死亡過程、死亡結(jié)果的過度關(guān)注，如總是跟親近的人傾訴對于自己身體健康的擔(dān)心，安排自己的身后事；媽媽總是擔(dān)心小孩會(huì)出什么意外。

對死亡及相關(guān)字眼、場景的明顯回避。

情緒上呈現(xiàn)精神緊張、焦慮以及難以放松的表現(xiàn)[5]。

異常行為表現(xiàn)

嚴(yán)重者平時(shí)會(huì)出現(xiàn)坐立不安以及失眠等，談及死亡及相關(guān)話題尤其明顯。

兒童可能表現(xiàn)為經(jīng)常哭鬧、發(fā)脾氣，以及對養(yǎng)育者的過度依戀。

軀體癥狀群

主要指的是軀體的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，常表現(xiàn)為動(dòng)作增多、出汗、手抖、心慌、緊張等。

伴隨癥狀

過度醫(yī)療與尋求安慰行為

過度醫(yī)療檢查、尋求安慰和其他安全行為在健康和死亡焦慮患者中表現(xiàn)突出，有類似疑病癥的行為。

醫(yī)療檢查包括：監(jiān)測脈搏和血壓、時(shí)刻關(guān)注體重減輕或增加、夸大疼痛程度或異常軀體感覺，部分人群還會(huì)特別注意皮膚上痣的變化以及頻繁乳房檢查。

尋求確認(rèn)行為包括向家人、朋友、醫(yī)生或宗教人士詢問癥狀或死亡相關(guān)問題，以及反復(fù)在醫(yī)學(xué)教科書或互聯(lián)網(wǎng)上研究某些癥狀或疾病。

安全行為包括過度或服用保健食品或維生素補(bǔ)劑，采取與死亡相關(guān)的迷信行為，相信非理性的宗教迷信活動(dòng)[5]。

漸進(jìn)式自我否定和微自殺

大多數(shù)有死亡焦慮的人并不會(huì)選擇自殺，死亡焦慮的人群通常害怕結(jié)束自己的生命。但在一些特殊情況下，如果患者的焦慮和痛苦非常高而得不到幫助和治療，他們可能覺得自殺比疾病帶來的死亡更可控，從而產(chǎn)生自殺傾向甚至嘗試自殺[6]。

微自殺是指人們?yōu)榱诉m應(yīng)死亡焦慮，通過否定自己、放棄目標(biāo)和回避有意義的活動(dòng)來逐漸削弱自己的生活力。這種行為使人們逐漸適應(yīng)一種象征性的死亡狀態(tài)，可以看作是對死亡焦慮的一種防御方式。

微自殺就像死刑犯試圖通過自殺來掌控自己的命運(yùn)，而不是生活在被處決的恐懼之中。類似地，為了避免死亡焦慮，許多人每天都在進(jìn)行一些小的自我傷害行為，如暴飲暴食、厭食、濫用藥物等。

然而，這樣的“反抗”對于個(gè)人來說傷害更大。

因此，面對死亡焦慮時(shí)，尋求專業(yè)幫助和治療是更好的選擇，以便更好地應(yīng)對和調(diào)整自己的心態(tài)。

發(fā)展出內(nèi)向性

內(nèi)向性的發(fā)展指的是一種基于社交退避和固守自我的行為模式，也是對抗人際痛苦和存在性焦慮的核心防御機(jī)制。

當(dāng)這患者意識(shí)引起痛苦時(shí)，他們便很可能通過弱化對方所看重的自己身上的理想品質(zhì)來限制伴侶對自己的愛。在這種情況下，個(gè)體會(huì)無意識(shí)地制造距離感，避免特別親密的互動(dòng)。

原因

死亡焦慮的病因尚未知。和很多心理健康疾病一樣，死亡焦慮可能與患者所處的環(huán)境、性格、遺傳特征和心理因素、社會(huì)因素有關(guān)。

疾病因素

常見疾病因素

死亡恐懼常見于健康焦慮和疑病癥患者。對死亡的擔(dān)憂往往是人們恐懼嚴(yán)重疾病的主要原因。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可能因?yàn)樵?jīng)差點(diǎn)失去生命，或者目睹他人失去生命，喪失不確定性而產(chǎn)生強(qiáng)烈的死亡焦慮。

健康狀況不佳的患者，如患有嚴(yán)重遺傳性障礙的患者，或者癌癥晚期的絕癥患者，疾病帶來的威脅使他們長期處于死亡焦慮之中，可能會(huì)產(chǎn)生各種消極的非合理信念，從而表現(xiàn)出更多的死亡焦慮[7-8]。

非疾病因素

生理因素

年齡：研究發(fā)現(xiàn)，年輕人的死亡焦慮高于老年人。隨著年齡增長，老年人更理解和接受生命的有限性，因此對于死亡的態(tài)度也更加坦然。

性別：大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，女性的死亡焦慮高于男性。

健康狀況

健康狀況不佳可能會(huì)誘發(fā)個(gè)體對生命做出更多負(fù)面預(yù)期，更容易產(chǎn)生焦慮想法和行為。

心理因素

世界觀：世界觀缺乏連貫性、統(tǒng)一性，受到?jīng)_擊或不穩(wěn)固的個(gè)體，在面臨死亡提醒時(shí)，難以組織起有效的防御機(jī)制，以避免死亡焦慮。

低自尊：低自尊個(gè)體缺少自尊這一緩沖死亡焦慮的心理結(jié)構(gòu)，在面臨死亡焦慮時(shí)適應(yīng)能力更弱。

創(chuàng)傷經(jīng)歷：個(gè)體或重要的人遭遇或目睹意外或暴力死亡，例如車禍死亡、愛人被謀殺或自殺，孩子死亡，與死者關(guān)系密切或由其照看依賴關(guān)系等。

社會(huì)因素

社會(huì)秩序混亂，無序、暴力事件頻發(fā)，例如戰(zhàn)爭、恐怖主義等就會(huì)導(dǎo)致高水平的死亡焦慮，使個(gè)體意識(shí)到自己或親近的人出現(xiàn)死亡的概率不低。

患者的社會(huì)職業(yè)對死亡焦慮有一定的影響，涉及到一些與死亡相關(guān)職務(wù)的職業(yè)個(gè)體會(huì)經(jīng)歷更多的死亡提醒，如醫(yī)護(hù)人員、刑警，處于更高的死亡焦慮喚醒狀態(tài)[9]。

就醫(yī)

就醫(yī)指征

如果暫時(shí)未出現(xiàn)下列情況的死亡焦慮無需就醫(yī)治療。但如果出現(xiàn)以下情況時(shí)通常建議就醫(yī)：

對于死亡及相關(guān)事件的關(guān)注、恐懼或回避超過了正常范疇。

這些癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。

這種焦慮或恐懼情況給個(gè)體帶來痛苦，或影響到個(gè)體的正常社交、工作和生活。

就診科室

精神心理科

當(dāng)過分和不合理的擔(dān)心、懼怕死亡，伴有明顯的焦慮、回避癥狀，個(gè)人感到痛苦，影響正常生活、工作時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)。

患者準(zhǔn)備

癥狀清單

最近有經(jīng)歷什么特別的事情嗎？

什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己有這種異常情況的？

每當(dāng)處于什么樣的情境時(shí)，會(huì)感到恐懼不安？

處于特定環(huán)境中時(shí)，癥狀會(huì)立即發(fā)作嗎？

當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，知道自己的反應(yīng)是過度而不合理的嗎？

為了避免遭遇焦慮的情境采取過哪些行為？

這些癥狀有沒有嚴(yán)重影響到正常生活？

病史清單

家族中是否存在精神障礙病史？

既往經(jīng)歷過重大精神刺激嗎？

有沒有其他腦部疾病或精神障礙病史？

相關(guān)檢查

量表調(diào)查

量表問卷調(diào)查：包括焦慮量表、抑郁量表等。

主要用于判斷患者死亡焦慮的嚴(yán)重程度及發(fā)現(xiàn)病因。

其他檢查

臨床上主要通過問診來進(jìn)行精神科查體，并通過相關(guān)量表輔助檢查，幫助臨床醫(yī)生確定死亡焦慮的程度。

常用的死亡焦慮量表包括Thanatophobia分量表、T-DAS量表等[10-12]。

醫(yī)生還會(huì)常規(guī)對患者進(jìn)行檢查，包括一般情況（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧、意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)等），以及針對患者自述身體不適癥狀的重點(diǎn)查體，比如會(huì)聽心跳、觸摸自認(rèn)為生病的身體部位，觀察患者反應(yīng)。

如血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、心電圖、胸片、腹部超聲等常規(guī)檢查項(xiàng)目也會(huì)進(jìn)行，以排除軀體性疾病。

如患者有其他不適癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)針對主要身體癥狀必要的?？茩z查，如甲狀腺功能、心臟彩超、胸部CT等。

緩解與治療

緩解措施

飲食管理

避免攝入酒精、咖啡因、煙草等，這些物質(zhì)可能會(huì)加劇焦慮[13]。

均衡飲食，保證每天的能量供應(yīng)，多吃新鮮的蔬菜、水果，攝入足量的蛋白質(zhì)[14]。

生活習(xí)慣

適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如瑜伽、散步、慢跑等，保持心情放松愉悅。

長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以改善患者焦慮情緒。

定期體檢，了解自己的健康狀況，避免胡思亂想。

積極參與公益活動(dòng)，既可以幫助轉(zhuǎn)移注意力，又可以在奉獻(xiàn)的過程中增加自己的生命價(jià)值，重新思索生命的意義，提升自尊心，穩(wěn)固世界觀。

心理支持

積極參加與死亡有關(guān)的演講或死亡教育課程，有助于自己建立對于死亡的正確認(rèn)知，有效緩解焦慮[15]。

患者應(yīng)當(dāng)正視疾病，使自己心情愉悅，可通過學(xué)習(xí)緩解焦慮情緒的方法來幫助自己舒緩壓力，保持身心健康。

家屬應(yīng)多與醫(yī)務(wù)人員溝通，多觀察患者的心理變化，多了解本病相關(guān)知識(shí)，給予患者心理上的支持與引導(dǎo)。

專業(yè)治療

對癥治療

認(rèn)知行為療法

死亡焦慮主要采取認(rèn)知行為療法（CBT）。

治療師在干預(yù)初始階段將向來訪者解釋基本治療原理?；乇苁莵碓L者處理死亡焦慮最常見的方式之一，因此治療師特別強(qiáng)調(diào)暴露(現(xiàn)場和想象暴露)在死亡焦慮主題相關(guān)的情境中。

在來訪者可能對健康或死亡存在顯著焦慮的情況下，明確詢問其有關(guān)死亡焦慮的問題十分重要。通常來說，治療師會(huì)通過開放式問題與來訪者探討死亡。接下來，治療師可以通過結(jié)構(gòu)式訪談深入探究該問題：

能告訴我更多有關(guān)死亡焦慮的信息嗎？類似出現(xiàn)的頻率，困擾的程度？當(dāng)你體驗(yàn)到這些困擾時(shí)，你是如何反應(yīng)的？

你何時(shí)發(fā)現(xiàn)自己比大多數(shù)人更擔(dān)心死亡？那個(gè)時(shí)候你是否正在經(jīng)歷負(fù)性的生活事件？

你能描述和具體說明一下這些年來有關(guān)疾病和死亡焦慮的感受和經(jīng)歷嗎？

你有沒有因?yàn)閾?dān)心死亡而回避某些情境？

當(dāng)你面對死亡焦慮時(shí)是如何應(yīng)對的？

你會(huì)因?yàn)閾?dān)心身體健康而反復(fù)去醫(yī)院檢查身體嗎？(如果是)都做過哪些檢查，頻率如何？

你會(huì)和家人、朋友或?qū)I(yè)人士談?wù)撟陨韺λ劳龅膿?dān)憂嗎？

在所有臨床評估中，處理自殺傾向是很重要的，特別是當(dāng)來訪者報(bào)告出顯著的死亡焦慮。

暴露治療

暴露在恐懼情境下是治療焦慮障礙最重要的方式之一。暴露有以下方式：

現(xiàn)場暴露：暴露在回避情境中。

想象暴露：聚焦于與死亡有關(guān)的想法和記憶。

內(nèi)感性暴露：觸發(fā)死亡焦慮的軀體癥狀線索。

其他治療方案

重建患者認(rèn)知，減少檢查、安全行為和尋求確認(rèn)行為，強(qiáng)調(diào)珍視的生活目標(biāo)，培養(yǎng)健康生活方式以及預(yù)防復(fù)發(fā)。

藥物治療

若心理治療效果不明顯，或焦慮癥狀處于急性期，可選擇合適的抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮、勞拉西泮等，短期使用對緩解患者的焦慮有幫助。

此類藥物相對安全，但可能存在輕微副作用，如困倦、頭暈等，偶見皮疹。

長期使用請遵醫(yī)囑，定期定量用藥，突然停藥可產(chǎn)生惡心、嘔吐、緊張煩躁等停藥反應(yīng)[16]。

對因治療

心理障礙所致死亡焦慮

針對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、疑病癥等心理障礙所致死亡焦慮，可通過心理治療、藥物治療等個(gè)體化治療方法，矯正患者對于死亡的不合理認(rèn)知，控制焦慮癥狀發(fā)作[17]。

不治之癥所致死亡焦慮

針對不治之癥所致死亡焦慮，可以考慮通過姑息治療，提高患者有限生命時(shí)限內(nèi)的生活質(zhì)量。

鼓勵(lì)患者及家人完成未實(shí)現(xiàn)的愿望，減少人生遺憾，可幫助患者提升生命意義感，減輕死亡焦慮。

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