首頁資訊《柳葉刀》中國婦幼健康70年報告：母嬰死亡率降幅超97%，

《柳葉刀》中國婦幼健康70年報告：母嬰死亡率降幅超97%，

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月22日 03:09

今天，《柳葉刀》上線重要專題報告，聚焦中國70年來婦幼健康領域的進展和新挑戰(zhàn)，并提出了未來10年實現(xiàn)婦幼健康普遍覆蓋的策略。

報告指出，女性生殖、孕產(chǎn)婦、新生兒、兒童和青少年健康是下一代健康發(fā)展的基石，也是未來人口和社會進步的動力。對于改善婦幼健康服務的可及性、公平和質(zhì)量，為每一名女性、孩子和青少年創(chuàng)建健康溫馨的環(huán)境，乃至促進全球婦幼健康，這些經(jīng)驗和建議都至關重要。

北京大學第三醫(yī)院喬杰院士、中國國家衛(wèi)生健康委婦幼司宋莉司長、四川大學全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室朱軍教授為共同通訊作者，來自國內(nèi)外知名機構共31位專家學者為共同作者。

截圖來源：The Lancet

中國母嬰生存改善的矚目成就

報告指出，自1949年以來，中國在婦幼健康領域取得了矚目成就。

1. 孕產(chǎn)婦和嬰兒生存情況改善

孕產(chǎn)婦死亡率從1949年的1500例/每10萬例下降到2019年的17.8例/每10萬例。同期，嬰兒死亡率從20%下降到0.56%。粗略計算降幅分別達到98.8%和97.2%！

1990-2019年期間孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下幼兒死亡率的年度趨勢表明，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)之間的區(qū)域差異正在縮小。

圖片來源：參考資料[1]

從左至右、從上至下依次為1990-2019年期間孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下幼兒死亡率。紫色-總數(shù)，藍色-城市地區(qū)，橙色-農(nóng)村地區(qū)

這些指標上，中國與全球領先地區(qū)的差距也在縮小。

1990年，中國的新生兒死亡率是北美和歐洲地區(qū)的平均新生兒死亡率的4.0倍，2015年這一比例降低到1.7倍。

1990年，中國的孕產(chǎn)婦死亡率是高收入國家的6.0倍，2015年這一比例降低到1.1倍。

2. 兒童青少年生存和發(fā)育健康改善

中國5-19歲兒童和青少年的總死亡率從1953-1964年的366.0例/10萬人下降到2016年的27.2例/10萬人，各年齡段的死亡率（5-9歲、10-14歲和15-19歲）以及每個性別組都呈現(xiàn)出類似的下降趨勢。

圖片來源：參考資料[1]

1953-2016年期間，不同年齡段兒童青少年的死亡率不斷下降，從左至右為總數(shù)、男童、女童

5歲以下兒童的發(fā)育遲緩患病率從1990年的33.1%急劇下降到2013年的8.1%，7-18歲兒童的發(fā)育遲緩患病率從1985年的16.4%下降到2014年的2.3%。

3. 基本婦幼健康服務覆蓋率

住院分娩率從1985年的43.7%（城市73.6%，農(nóng)村36.4%）增加到2018年的99.9%，且城鄉(xiāng)差距基本消除。

產(chǎn)前護理、產(chǎn)后檢查、新生兒疾病篩查（苯丙酮酸尿癥和先天性甲狀腺功能減退癥），計劃免疫以及兒童健康管理等基本婦幼服務的覆蓋率也達到了90%以上。

圖片來源：123RF

報告指出，考慮到中國幅員遼闊，這些成就令人印象深刻，世界衛(wèi)生組織也將中國評為婦女和兒童健康方面的十大快速發(fā)展國家之一。

中國婦幼健康系統(tǒng)的發(fā)展

這些進步由社會經(jīng)濟的快速發(fā)展所驅(qū)動，也得到了強大的政策和醫(yī)療系統(tǒng)保障。

1949-1977年：對預防醫(yī)學的關注是1950-60年代死亡率和發(fā)病率降低的主要因素。在此期間，人們認識到分娩室消毒的重要。“赤腳醫(yī)生”和農(nóng)村合作醫(yī)療體系為農(nóng)村女性和兒童提供了最基本的醫(yī)療服務。1949年至1959年，近80萬傳統(tǒng)“接生員”得到了產(chǎn)前和分娩培訓。

1978-1997年：醫(yī)療服務和技術進步明顯。標志性事件之一是，1988年中國大陸第一例試管嬰兒出生。1994年《母嬰保健法》等一系列政策進一步保障母嬰健康。

1998-2008年：社會醫(yī)保覆蓋率的提高（23.6%到87.1%）極大改善了獲得醫(yī)療保健的機會。2000年“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目發(fā)起，至2007年已覆蓋中國中西部的1000個縣，總人口為3億，促進干預地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率降低了約50%。

2009-2020年：啟動了一系列計劃改善婦幼醫(yī)療服務并縮小城鄉(xiāng)差距。另外，診療質(zhì)量成為關注焦點，繼續(xù)醫(yī)學教育取得長足進展。

多年積累，中國還形成了覆蓋全國的分級母嬰保健系統(tǒng)和母嬰健康信息系統(tǒng)；不斷完善醫(yī)保，提升婦幼保健服務的普遍覆蓋；引入基本公共衛(wèi)生項目，改善婦幼保健服務的公平性和可及性；在扶貧工作中將婦女兒童的健康作為優(yōu)先事項。

圖片來源：123RF

不止是生存，婦幼健康的當前挑戰(zhàn)

論文指出，隨著對高質(zhì)量醫(yī)療保健的需求不斷增長，中國的婦幼健康領域也正處于從關注“生存”到轉向“繁榮”的過渡時期。這個過程而伴隨著一系列挑戰(zhàn)，其中，一些新出現(xiàn)或被忽視的問題值得關注。

不孕癥：隨著二胎開放、生育延遲等多方面的影響，孕產(chǎn)婦年齡增長與不孕風險增加有關。與此同時，環(huán)境暴露、染色體異常、生活方式等也會增加不孕風險。中國國家生殖健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國的不孕癥患病率從2007年的11.9%上升到2010年的15.5%；參與調(diào)查的夫婦中有46.5%尋求相關治療，這一比例低于全球平均水平（56%）。

輔助生殖技術是治療不孕癥最有效的方法之一。至2019年底，中國大陸共有517個輔助生殖中心和27個人類精子庫。輔助生殖技術在中國的總體成功率，包括臨床妊娠率（30.0%）和活產(chǎn)率（28.8%）與歐美水平相似。此外，隨著單細胞全基因組測序和基因功能研究的迅速發(fā)展，遺傳診斷也取得了顯著進展。

死胎：2000年-2015年期間，中國孕婦中的死胎率（≥28孕周）每年下降4.6%。然而，2012年-2014年，中國的死胎率為8.8‰，仍然遠高于高收入國家3.4‰的平均數(shù)字。對中國441家醫(yī)院進行的橫斷面研究顯示，未接受產(chǎn)前護理（38.3‰）、文化程度較低（26.9‰）或至少分娩過4次（23.2例‰）的女性死胎率最高。

提高認識是預防死胎的關鍵。在全球范圍內(nèi)，死胎的前五位原因是分娩并發(fā)癥、孕產(chǎn)婦感染（瘧疾，梅毒和HIV）、早孕、產(chǎn)婦疾?。ㄓ绕涫歉哐獕?，肥胖和糖尿病）、胎兒生長受限和先天性異常。有研究表明，通過對梅毒、產(chǎn)婦并發(fā)癥的檢測和管理，以及基本和全面的產(chǎn)科急診等十種干預措施的99%覆蓋，能夠預防45%的死胎。

此外，在中國，絕大多數(shù)情況下死胎的根本原因仍然未知。為了減輕相關負擔，為了減輕中國死產(chǎn)的疾病負擔，必須采取許多措施，包括加強常規(guī)監(jiān)測、制定和推廣預防指南以及供產(chǎn)后咨詢和心理支持。

生殖健康領域的重點問題還包括生育調(diào)節(jié)、避孕和流產(chǎn)，性傳播疾病，乳腺癌、宮頸癌和HPV疫苗等；母嬰健康領域的重點問題還包括：母親安全（降低產(chǎn)后出血及間接產(chǎn)科死因），早產(chǎn)、出生缺陷等新生兒疾病，孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒營養(yǎng)，孕產(chǎn)婦心理健康等。

圖片來源：123RF

兒童和青少年的心理健康：直到近十年人們才開始對兒童和青少年的精神障礙給予更多關注。

中國兒童自閉癥的患病率約1.2‰，遠低于高收入國家的6‰-10‰。自閉癥在男孩中更普遍，但在不同族裔和社會經(jīng)濟水平的人群中沒有明顯差異。注意缺陷多動障礙（ADHD，俗稱“多動癥”）直到1980年代初才在中國被發(fā)現(xiàn)，隨著檢測率提高，患病率從1980年的3.7%上升到2011年的6.2%，略高于全球匯總患病率5.3%。

在青春期，抑郁癥和焦慮癥是常見復發(fā)性疾病。中國青少年中，抑郁癥患病率估計為17%，焦慮癥患病率估計為32%。一項薈萃分析表明，從1990年代到2010年，中國青少年的焦慮和抑郁情緒有所增加。

自殺是中國兒童和青少年死亡的重要原因。兩項薈萃分析報告顯示，中國大學生10.7%有過自殺念頭，2.8%有過自殺企圖。

精神健康問題受到多個因素影響，常見如學業(yè)負擔、成為留守兒童、遭受霸凌等。與此同時，兒童青少年的心理健康也往往被忽略。這需要兒童和父母加深認識，并由醫(yī)療系統(tǒng)提供精神科診療服務。

此外，兒童和青少年的飲食、久坐、吸煙、飲酒、近視等生活方式和健康危險因素也值得關注。

圖片來源：123RF

未來10年，從挑戰(zhàn)到機遇

為了在2030年之前實現(xiàn)婦幼健康的普遍覆蓋，報告最后提出了戰(zhàn)略框架，包括婦幼健康服務提供的四個基本要素：籌資、衛(wèi)生人力、藥品和技術、信息技術（IT）系統(tǒng)。在此框架下，建議關注以下關鍵問題：將婦幼健康貫徹到所有政策中、關注不同人群間的差異和公平、籌資風險保護、基于循證的臨床實踐、婦幼健康服務的連續(xù)性、維護患者尊嚴、醫(yī)師職業(yè)精神、以及創(chuàng)新科技的轉化。

最終，最重要的目標是為每一名女性、兒童和青少年建立一個友好和充滿支持的環(huán)境。

參考資料

[1] Jie Qiao, et al., (2021). A Lancet Commission on 70 years of women's reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32708-2

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