11月21日，《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表“北京大學(xué)-柳葉刀重大報(bào)告：中國健康老齡化之路”。報(bào)告由北京大學(xué)博雅特聘教授、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授趙耀輝領(lǐng)銜，國內(nèi)外30位專家歷時(shí)四年共同完成。

趙耀輝在介紹報(bào)告背景時(shí)表示，到2050年，中國65歲及以上的人口比例將逼近日本，成為全世界老齡化程度最高的國家之一。

據(jù)介紹，從中國老年人健康情況來看，與其他多數(shù)老齡化國家一樣，中國也存在非傳染性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)與多病共存等問題，給醫(yī)療服務(wù)帶來了特殊挑戰(zhàn)。其中，跟久坐、熱量攝入過多有關(guān)的慢性病，比如超重、高血壓、糖尿病和跟吸煙等環(huán)境暴露相關(guān)疾病的患病率比如慢阻肺、肺癌等呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。

不過報(bào)告也指出，從綜合反應(yīng)照料需求的老年人生活自理能力來看，近年來老年人的平均自理能力有所提升，失能率呈下降趨勢(shì)，表明前景相對(duì)樂觀。

北京大學(xué)博雅特聘教授、北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授趙耀輝。

為何強(qiáng)調(diào)健康老齡化？

“到2050年，中國會(huì)成為全世界最老的國家之一”

報(bào)告指出，縱觀全球，人口老齡化進(jìn)程比以往更快，這種人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變將會(huì)對(duì)社會(huì)的方方面面產(chǎn)生影響。2020年5月，聯(lián)合國大會(huì)（UN General Assembly）宣布2021-2030年為“健康老齡化十年”，強(qiáng)調(diào)世界各地的政策制定者應(yīng)將政策重點(diǎn)放在改善老年人口的生活上面，不僅是目前的老年人，還有未來的老年人。

從全球角度來看，中國面臨的一些經(jīng)濟(jì)和社會(huì)挑戰(zhàn)與其他人口快速老齡化的國家并無二致，但中國的問題更為突出，因?yàn)橹袊呀?jīng)成為全球老年人口（以≥60歲定義）最多的國家，而且隨著第二波嬰兒潮期間（1962年至1975年）出生的人將從2022年開始陸續(xù)退休，中國的老齡化負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。

“中國將會(huì)成為全世界最老的國家之一”，趙耀輝表示，到2050年，中國65歲及以上的人口比例不僅會(huì)超過美國、英國，還很快會(huì)超過德國，并逼近日本。她還稱，當(dāng)前印度的人口馬上要超過中國，但中國65歲以上的人口在2050年達(dá)到將近4億人，而印度只有2.5億人左右，相比之下中國的人口負(fù)擔(dān)要大得多。

老齡化加重會(huì)對(duì)國家的社會(huì)保障體系和財(cái)政體系構(gòu)成挑戰(zhàn)。此外，在過去40年間，中國的人口結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變，這將導(dǎo)致每一位老年人在世子女?dāng)?shù)量顯著下降，從而為家庭和社會(huì)照護(hù)帶來巨大挑戰(zhàn)。除人口結(jié)構(gòu)變化外，中國老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的從業(yè)人員規(guī)劃未能跟上老年人口的增長速度，針對(duì)老年人口的醫(yī)療資源短缺。老齡化程度不斷加深的背景下，實(shí)現(xiàn)健康老齡化成為一大應(yīng)對(duì)之策。

在天津市和平區(qū)文化村社區(qū)，樓道內(nèi)加裝了扶手和折疊椅便于老人上下樓。    新華社發(fā)

中國老年人健康現(xiàn)狀

久坐、熱量攝入過多有關(guān)的慢性病呈上升趨勢(shì)

為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)，首先需要了解我國老年健康的狀況。報(bào)告指出，在過去三十年間，中國完成了從傳染性疾病到非傳染性疾?。∟CD）的流行病學(xué)轉(zhuǎn)變。與其他多數(shù)老齡化國家一樣，中國也存在非傳染性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)與多病共存等問題，給醫(yī)療服務(wù)帶來了特殊挑戰(zhàn)。

“通過數(shù)據(jù)，我們看到跟久坐、熱量攝入過多有關(guān)的慢性病，比如超重、肥胖、高血壓、糖尿病等我們所稱的‘富貴病’，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而且在城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于農(nóng)村。”趙耀輝稱。

此外，跟吸煙等環(huán)境暴露相關(guān)疾病的患病率比如慢阻肺、肺癌等也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。傳染病像肝炎、肺結(jié)核性傳染病和新冠病毒，仍然對(duì)我國老年健康構(gòu)成威脅，同時(shí)認(rèn)知損害、精神疾病和衰弱、肌少癥，對(duì)老年失能有重要的影響，尤其值得關(guān)注。

趙耀輝稱，目前我國老年人的健康狀況不如發(fā)達(dá)國家，存在顯著的城鄉(xiāng)和性別差距，表明我國在健康老齡化方面有更大的潛力可挖掘。她還特別強(qiáng)調(diào)，從綜合反應(yīng)照料需求的老年人生活自理能力來看，近年來老年人的平均自理能力有所提升，表明前景相對(duì)樂觀。

老年人在適老化改造中改建的小區(qū)廣場(chǎng)上跳舞。    新華社發(fā)

什么影響老年人健康？

包括環(huán)境污染、社會(huì)交往和社會(huì)參與等

什么影響中國老年人口的健康狀況？報(bào)告稱，與其他國家一樣，中國老年人口的健康狀況受到整個(gè)生命周期中發(fā)生的行為和事件的累積效應(yīng)的影響。

這些因素包括不利環(huán)境暴露、影響胎兒和兒童健康的父母決策，青春期和成年后期的健康行為（包括教育投資、吸煙、飲酒和身體活動(dòng)的決策），以及影響飲食和營養(yǎng)狀況的食物消費(fèi)決策。其中很多決策和行為都受到健康素養(yǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的影響。此外，影響老年健康的因素，還包括像環(huán)境污染、社會(huì)交往和社會(huì)參與等。而老年人外出進(jìn)行這些社會(huì)交往的能力，又會(huì)受制于住宅和社區(qū)設(shè)施的便捷性。

其中，在健康行為方面，報(bào)告花了很多筆墨在吸煙和健康之間的關(guān)系上。趙耀輝稱，中國男性吸煙率遠(yuǎn)高于中國女性，且在世界上屬于較高水平。從年齡來看，普遍在20歲左右開始吸煙，即從學(xué)校過渡到工作的環(huán)節(jié)中養(yǎng)成吸煙習(xí)慣，但到老年會(huì)有一個(gè)戒煙的過程。此外，吸煙和教育程度有較強(qiáng)的相關(guān)性，表現(xiàn)為教育程度越高，吸煙率越低。

在社會(huì)交往方面，報(bào)告稱，老年人外出利于老年人的身體活動(dòng)和社會(huì)交往，從而促進(jìn)認(rèn)知水平，減少抑郁傾向。但中國多數(shù)住宅建設(shè)之初，沒有考慮到老年人外出的需求，缺少無障礙通道和電梯，需要積極探索電梯等適老設(shè)施的建設(shè)投資和運(yùn)營機(jī)制。

“我們非常欣喜的看到，隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，這些因素已經(jīng)有了非常大的改善，但是也還存在進(jìn)一步改善的空間，尤其是在像環(huán)境治理、控?zé)?、家庭和社區(qū)適老設(shè)施方面，說明我國老年人的健康水平還有很大的提升余地。老年人需要可及的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，其中包括預(yù)防、健康改善和治療、康復(fù)、姑息治療和臨終照護(hù)?！眻?bào)告參與者、北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員姚堯說。

在重慶市綦江區(qū)安穩(wěn)鎮(zhèn)崇河村“自然健康屋”，志愿者為老人提供免費(fèi)理療服務(wù)。    新華社發(fā)

應(yīng)建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

轉(zhuǎn)變政府對(duì)老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼模式

報(bào)告稱，針對(duì)中國健康老齡化的政策建議，可以推廣到其他國家，尤其是中低收入國家。

首先，健康促進(jìn)政策應(yīng)側(cè)重于改變?nèi)藗兊男袨?，尤其是戒煙、控制體重和提高健康素養(yǎng)，以降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率、減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)。其次，迫切需要將照護(hù)模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為中心，增加醫(yī)療服務(wù)的供給，尤其是老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨終關(guān)懷等領(lǐng)域。第三，應(yīng)在社區(qū)和家庭居住環(huán)境適老化改造方面開展創(chuàng)新，從而改進(jìn)老年人的活動(dòng)能力，促使他們更多地參與社會(huì)活動(dòng)。

考慮到中國獨(dú)特的制度環(huán)境，還有其他多個(gè)政策領(lǐng)域的問題需要關(guān)注，其中包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度的地域分割，以及醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的監(jiān)管方式。

報(bào)告建議，中國應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以消除目前醫(yī)療保險(xiǎn)體系的地域和職業(yè)的分割性，從源頭上解決醫(yī)療保險(xiǎn)的可攜帶性問題。制度統(tǒng)一的最大障礙來自各地貧富嚴(yán)重不均造成的利益再分配，因此中央政府可以通過跨省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等安排，協(xié)調(diào)好貧困和富裕地區(qū)的利益，進(jìn)而逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌。

另外，長期護(hù)理保險(xiǎn)作為一種籌資機(jī)制已經(jīng)在多個(gè)城市進(jìn)行了試點(diǎn)。中國的長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)表明，在當(dāng)前的現(xiàn)收現(xiàn)付框架下，長護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)性不高，隨著人口老齡化的加劇，將存在相當(dāng)大的公共財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)告建議，對(duì)各個(gè)地區(qū)自行設(shè)立長期護(hù)理保險(xiǎn)的做法進(jìn)行約束，并努力建設(shè)獨(dú)立籌資的全國一體化的制度。

報(bào)告還建議，轉(zhuǎn)變各級(jí)政府對(duì)老年人照護(hù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼模式，從補(bǔ)供方轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)需方，以促進(jìn)照料市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，并且?guī)椭F(xiàn)有老年照護(hù)機(jī)構(gòu)符合消防標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的監(jiān)管能力，尤其是甄別針對(duì)國家醫(yī)療保險(xiǎn)的騙保行為的能力，并且通過降低準(zhǔn)入門檻和促進(jìn)病患選擇對(duì)醫(yī)療提供行業(yè)進(jìn)行改革。

“實(shí)現(xiàn)健康老齡化僅僅是應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的一部分，健康老齡化增加健康勞動(dòng)能力，但是要充分利用這些額外的生產(chǎn)力，就需要社會(huì)減少年齡歧視，在工作場(chǎng)所要為年長者提供靈活的工作時(shí)間，要改革社會(huì)保障制度，為延遲退休提供經(jīng)濟(jì)激勵(lì)?！壁w耀輝稱。

采寫：南都記者 王凡 趙霖萱 發(fā)自北京

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