我國慢性病防控形勢十分嚴峻,截止到2012年,因慢性病導致的死亡占總死亡的85%,腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病位列城鄉(xiāng)死亡的前四位,45%的慢性病患者死于70歲之前,全國因慢性病過早死亡的占早死總人數(shù)的75%。
慢性病相關危險因素在人群中普遍存在,中國有3億人吸煙,80%的家庭人均食鹽和食用油攝入量超標,18歲以上成人經(jīng)常參加體育鍛煉的比例不到12%。
目前,慢性病造成的疾病負擔占我國總疾病負擔的70%,如不采取強有力的措施,未來20年中國40歲以上人群中主要慢性病患者人數(shù)將增長1~2倍,慢性病導致的疾病負擔將增長80%以上。
慢性病發(fā)病率的快速增長,除慢性病危險因素的廣泛流行外,還與我國的經(jīng)濟、社會、人口和醫(yī)療服務等因素密切相關。
一方面,隨著人們生活水平的不斷提高,人均預期壽命不斷增長,老年人口數(shù)量不斷增加,我國慢性病患者的基數(shù)也在不斷擴大;
另一方面,隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務水平的不斷提升,慢性病患者的生存期也在不斷延長。
慢性病已成為嚴重危及居民健康的重大公共衛(wèi)生問題,我國慢性病的防控任務任重而道遠。
慢性病的發(fā)生與流行往往不是單一危險因素所致,一種慢性病常常是多個危險因素共同作用的結果,同時,一個危險因素也可以導致多種慢性病的發(fā)病風險增加。
慢性病危險因素的多向協(xié)同作用主要表現(xiàn)為一因多果、一果多因、多因多果和互為因果的交叉關系,多個危險因素的并存將使個體發(fā)病風險倍增,而不是簡單的單個危險因素風險相加。
基于健康管理的策略,我們可以將慢性病危險因素分為可改變的危險因素和不可改變的危險因素兩大類。其中,可改變的危險因素如果沒有得到有效控制,便可進一步演變?yōu)橹虚g危險因素并導致各種慢性病的發(fā)生。
之所以稱之為中間危險因素,是因為它們既是可改變危險因素和不可改變危險因素共同作用所帶來的異常結果,同時也是導致多種慢性病發(fā)生的直接危險因素,換言之,中間危險因素既是上游危險因素的結果,也是下游疾病的原因。
慢性病不可改變的危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳;
慢性病可改變的危險因素主要為吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏身體活動、不良心理精神因素以及自然和社會環(huán)境因素等;
中間危險因素主要包括高血壓、高血糖、血脂異常、超重或肥胖等。
1.吸煙。
吸煙可引起多種慢性病,如心腦血管疾病、多種惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺疾病等。
20世紀未全球每年死于吸煙的人數(shù)達400萬,有預測到2030年,吸煙導致死亡的人數(shù)將增至1000萬,其中70%發(fā)生在發(fā)展中國家。
我國每年死于吸煙的人數(shù)為75萬人,至2025年后將增至300萬,這主要是因為我國人群吸煙狀況嚴重,據(jù)統(tǒng)計,全國15歲以上總吸煙人數(shù)3.56億,其中男性吸煙者達3.4億。
2.過量飲酒
研究顯示,適量飲酒對機體的影響仍有爭議,但研究結果一致表明,過量飲酒與心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和肝臟疾病有關。
飲酒量越大,對機體的危害越嚴重。大量飲酒可致肝癌的死亡率增加個50%,酗酒還是急性心腦血管事件發(fā)生的重要誘因之一。
3.不合理膳食
慢性病的發(fā)生與膳食方式和膳食結構有密切關系,主要表現(xiàn)為:
①食物中脂肪攝入過多,尤其是飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入過多與心血管疾病和多種惡性腫瘤密切相關;
②部分維生素攝入不足與某些惡性腫瘤的發(fā)病有關;
③膳食纖維攝入不足可致結腸癌和直腸癌發(fā)病率增高;
④膳食總熱量攝入過多導致超重或肥胖,而后者又是多種慢性病發(fā)病的重要原因;
⑤食鹽攝入過多,高鹽飲食與消化道疾病和心血管疾病發(fā)病有關。
4.缺乏身體活動
這是慢性病最主要的危險因素之一,其與高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、多種惡性腫瘤和骨質疏松等多種慢性病的發(fā)生有關,缺乏身體活動也是超重或肥胖的重要原因。
5.其他因素
與慢性病相關的其他風險因素主要包括:不良心理精神因素、自然環(huán)境和社會環(huán)境因素等。
長期的心理壓力、精神緊張或負面情緒等不良心理精神因素與心血管疾病和一些惡性腫瘤的發(fā)病有關。
人類賴以生存的水、空氣、土壤和食物等環(huán)境污染是多種慢性病發(fā)病的重要原因之一。
現(xiàn)代社會所面臨的緊張的生活和工作狀態(tài)、中國傳統(tǒng)的高鹽高脂等飲食習慣、諸多傳統(tǒng)的不健康的生活方式等都是社會因素的不同體現(xiàn)形式。
1.慢性病嚴重危害居民健康
慢性病發(fā)病率高、病程長、預后差、并發(fā)癥多、殘疾率和死亡率高,嚴重危及居民身心健康。
由于慢性病大多為終身性疾病,因此,一方面,疾病本身及其并發(fā)癥給患者帶來巨大的身心痛苦,嚴重降低患者生活質量,縮短患者健康壽命;
另一方面,患者長期的就醫(yī)需求和生活照護也給社會和家庭帶來巨大的壓力,致使許多家庭不堪重負。
2.慢性病不斷加重經(jīng)濟負擔
由于慢性病發(fā)病率的不斷攀升,患病人數(shù)不斷增加,導致居民衛(wèi)生服務需求增長和衛(wèi)生服務利用上升加快,給個人、家庭、社會和國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負擔,某些地區(qū)甚至陷入因病致貧和因病返貧的困境。