原創(chuàng) 梅斯醫(yī)學(xué) 梅斯醫(yī)學(xué)

自1980年代以來(lái)，全球大多數(shù)國(guó)家的肥胖流行率開始悄然上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球約有30億人超重或患有肥胖癥。眾所周知，肥胖會(huì)帶來(lái)血脂異常、2型糖尿?。═2DM）、高血壓等，而這一系列健康問(wèn)題都是心血管疾病（CVDs）的危險(xiǎn)因素。因此，肥胖也會(huì)獨(dú)立影響心血管疾病的發(fā)展和死亡。

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同樣，我國(guó)的肥胖流行情況亦不容樂(lè)觀。去年12月23日，國(guó)務(wù)院新聞辦就《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020）》有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年居民超重肥胖超過(guò)50%，6～17歲的兒童青少年接近20%，6歲以下的兒童達(dá)到10%。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)學(xué)首席專家趙文華在解讀報(bào)告時(shí)表示：“可以用'超重肥胖上升速度較快、流行水平較高、全人群均受影響’來(lái)描述當(dāng)前人群的超重肥胖形勢(shì)”。由此可見(jiàn)，肥胖在我國(guó)也已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

THE Lancet Diabetes & Endocrinology 2021年第9卷第6期封面圖片

為了更加系統(tǒng)地評(píng)估肥胖發(fā)生發(fā)展的影響因素和有效干預(yù)措施，減輕肥胖負(fù)擔(dān)，改善中國(guó)人口健康，最新一期的《柳葉刀》子刊（THE Lancet Diabetes & Endocrinology）雜志封面刊登了有關(guān)我國(guó)肥胖的系列專題，以呼吁更多人重視肥胖這一“最熟悉的陌生病”。

超重與肥胖的長(zhǎng)期趨勢(shì)

大量的數(shù)據(jù)表明，中國(guó)人的體脂比例可能比其他人種較高，因此我國(guó)的超重和肥胖BMI臨界值均與世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)有些許差異（分別為24.0 vs 25, 28 vs 30 kg/m2）。

而根據(jù)中國(guó)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CNNSs）數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人（≥18歲）的平均BMI從1982年的20.9kg/m2逐漸增加到2013-2014年的24kg/m2，由此可見(jiàn)，我國(guó)成人的平均BMI已幾乎與“超重”標(biāo)準(zhǔn)持平。

來(lái)源：CDC

與BMI變化趨勢(shì)一致，過(guò)去40年來(lái)，腰圍——另一個(gè)能較好反映內(nèi)臟脂肪含量、心血管健康的指標(biāo)，也在逐漸增加。在CNNSs中，男、女性的平均腰圍分別從2002年的80.0、76.4cm增加到82.7、78.5cm。

而男、女性中心性肥胖的患病率也分別有18.3%、20.0%增加到26.0%與25.3%。專家表示，這么增長(zhǎng)趨勢(shì)提示我們，除BMI外，腰圍可能需要納入監(jiān)測(cè)代謝性疾病危險(xiǎn)因素的常規(guī)指標(biāo)。

2004年至2013-2014年間18-69歲男性（A）和女性（B）的BMI分布變化。

Lancet Diabetes Endocrinol . 2021 Jun;9(6):373-392.

超重和肥胖的危險(xiǎn)因素

作者在文中指出，肥胖屬于慢性、易復(fù)發(fā)、進(jìn)行性疾病狀態(tài)，同時(shí)也是棘手的社會(huì)問(wèn)題。從生物學(xué)上來(lái)說(shuō)，它可以理解為飲食、體力活動(dòng)、遺傳易感性等個(gè)體因素導(dǎo)致的能量過(guò)剩。然而，這些個(gè)體層面很大程度上由致胖環(huán)境和更深遠(yuǎn)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素所驅(qū)動(dòng)。

其中，個(gè)體層面的危險(xiǎn)因素一直是我們關(guān)注與調(diào)控的重點(diǎn)：

1. 飲食和營(yíng)養(yǎng)：過(guò)去幾十年，我國(guó)已經(jīng)從傳統(tǒng)的以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇斤嬍衬Ｊ?，其中?dòng)物性食品、精制谷物和深加工、高糖、高脂食品消費(fèi)量暴增。

其中，1990-2017年間，我國(guó)飲用含糖飲料所致的年齡標(biāo)化死亡率和傷殘調(diào)整壽命年分別增加507.3%和453.3%！也就是說(shuō)，含糖飲料已成為嚴(yán)重危害健康的“甜蜜負(fù)擔(dān)”。

2. 體力活動(dòng)：這是肥胖的另一主要危險(xiǎn)因素。CNNSs的縱向數(shù)據(jù)顯示，從2004-2011年，我國(guó)男性在休閑體力活動(dòng)中消耗的能量減少了36%，女性則減少44%。

與活動(dòng)減少相一致的是，從2002-2012年間，我國(guó)成人平均久坐時(shí)間從3.7h/d增加至4.0h/d。

3. 遺傳易感性：目前的GWAS研究已經(jīng)確定了100余個(gè)與肥胖相關(guān)的遺傳變異位點(diǎn)。

4. 社會(huì)心理因素：文中著重強(qiáng)調(diào)了睡眠不足是我國(guó)人群肥胖的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)成人、隨訪了8年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，與每天睡眠時(shí)間7h的參照組相比，每天睡眠不足6h的人體重顯著增加（≥5kg）和中心型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更大。

BMI相關(guān)基因位點(diǎn)富集圖。Nature. 2015 Feb 12;518(7538):197-206.

超重和肥胖的危害

已有充足的證據(jù)表明，超重和肥胖是主要慢性非傳染性疾病如CVDs、T2DM和腫瘤的既定危險(xiǎn)因素。

我國(guó)人群相關(guān)的大型前瞻性研究數(shù)據(jù)顯示，超重和肥胖與高血壓、T2DM、冠心病、腦卒中和多種腫瘤（如乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、卵巢癌和胰腺癌）等的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。

其中，男性BMI增加5 kg/m?2;，食道癌、甲狀腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌和腎癌風(fēng)險(xiǎn)分別增加52%、33%、43%、24%與24%；女性BMI每增加5 kg/m?2;則與子宮內(nèi)膜癌、膽囊癌、食道癌和腎癌分別增加59%、59%、51%與34%密切相關(guān)。

BMI每增加5 kg/m?2;不同癌癥部位的風(fēng)險(xiǎn)變化。Lancet. 2008 Feb 16;371(9612):569-78.

超重與肥胖的管理

2019年，超重和肥胖已成為我國(guó)第6大致死致殘主要危險(xiǎn)因素。因此，肥胖越來(lái)越被認(rèn)為是一種需要長(zhǎng)期干預(yù)的慢性疾病狀態(tài)。

但肥胖管理的首要目標(biāo)不再局限于減重本身，還包括處理并發(fā)癥和改善整體健康狀態(tài)。除外減肥藥物，減重手術(shù)越來(lái)越受到推薦。

1. 生活方式干預(yù)：這是所有指南推薦的一線治療手段，也是臨床干預(yù)的基礎(chǔ)。主要包括減少飲食熱量、增加體力活動(dòng)等綜合干預(yù)手段。

2. 藥物治療：是歐美國(guó)家目前最受歡迎的治療選擇，同時(shí)也是各大公司爭(zhēng)相占領(lǐng)的“高地”。其中，GLP-1受體激動(dòng)劑目前被認(rèn)為是十分具有前景的藥物——

來(lái)源：novonordisk

1） 利拉魯肽：于2011年在我國(guó)獲批用于治療T2DM。2015年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》NEJM的一項(xiàng)涵蓋21個(gè)國(guó)家的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果提示，每日1次利拉魯肽3.0mg在隨訪56周時(shí)平均下降8.4kg。分別有63.2%、33.1%的患者體重下降≥5%與10%。

2） 索馬魯肽：如果要問(wèn)新年以來(lái)，什么藥最火，我想沒(méi)有任何人會(huì)對(duì)諾和諾德（Novo Nordisk）公司開發(fā)的GLP-1受體激動(dòng)劑索馬魯肽有異議。

索馬魯肽STEP項(xiàng)目在全球范圍內(nèi)開展的4項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)結(jié)果先后在四大醫(yī)學(xué)期刊（2次NEJM、2次JAMA、1次Lancet）“捷報(bào)頻傳”——無(wú)論受試者是否存在T2DM，再68周的干預(yù)中，每周一次索馬魯肽2.4mg能獲得更具有臨床意義的減重效果。隨訪68周時(shí)平均減重17kg，超過(guò)一半的患者體重減輕超過(guò)15%，接近1/3的患者體重減輕超過(guò)20%。

同時(shí)，合并T2DM的肥胖患者使用索馬魯肽治療有84.1%的參與者在接受治療68周之后HbA1c水平達(dá)到正常水平。更令人欣慰的是，索馬魯肽能獲得長(zhǎng)期、持續(xù)（不耐藥）的效果，且每周僅需一次給藥。

隨訪期間，索馬魯肽組（深色線）與對(duì)照組（淺色線）參與者體重變化。

JAMA . 2021 Apr 13;325(14):1403-1413.

值得注意的是，上述試驗(yàn)數(shù)據(jù)仍需在我國(guó)人群中進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，我國(guó)目前僅有奧利司他獲批用于肥胖治療，0.6/1.2/1.8mg利拉魯肽處方劑量用于管理T2DM。因此，索馬魯肽2.4mg何時(shí)能在我國(guó)獲批上市仍具有不確定性。

3.減重手術(shù)：對(duì)于重度肥胖患者，減重手術(shù)是唯一能實(shí)現(xiàn)短期和長(zhǎng)期持續(xù)減重、改善并發(fā)癥、降低死亡率和提高生活質(zhì)量的干預(yù)措施。然而，減重手術(shù)對(duì)長(zhǎng)期死亡率和預(yù)期壽命的影響仍是大家普遍擔(dān)憂的問(wèn)題。

今年5月，發(fā)表在Lancet上的大型回顧性研究數(shù)據(jù)帶來(lái)了好消息?？偟膩?lái)說(shuō)，減肥手術(shù)為肥胖患者降低死亡危險(xiǎn)率49.2%，增加中位預(yù)期壽命6.1年。且無(wú)論是否合并T2DM，代謝手術(shù)都有助于降低全因死亡率，但T2DM患者治療獲益要大得多——全因死亡率降低59.1%，中位預(yù)期壽命延長(zhǎng)9.3年。

綜上，我國(guó)肥胖問(wèn)題日益嚴(yán)峻，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、久坐而缺乏運(yùn)動(dòng)的生活方式、日益增加的生活工作壓力等都在有形或無(wú)形中為我們的身體增添了“負(fù)擔(dān)”。好在隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型減肥藥物加上安全可靠的減肥手術(shù)有望為更多人改善整體健康狀態(tài)、降低長(zhǎng)期死亡率、延長(zhǎng)預(yù)期壽命。

最后，雖然官方未認(rèn)定肥胖為疾病，但肥胖是病，確實(shí)得治！治愈肥胖指日可待！

參考文獻(xiàn)：

1. 薛偉. 《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》：我國(guó)超過(guò)一半成年居民超重或肥胖 [J] . 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào), 2020, 35(24): 15-15. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2020.24.125.

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撰文 | Dr.Neuro

原標(biāo)題：《我國(guó)成人肥胖超過(guò)50%！柳葉刀揭示目前最有效減肥方式！》

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網(wǎng)址: 我國(guó)成人肥胖超過(guò)50%，柳葉刀揭示目前最有效減肥方式 http://www.u1s5d6.cn/newsview17355.html