首頁資訊 50% 以上成人存在超重或肥胖！不只影響審美，還有這些危害

50% 以上成人存在超重或肥胖！不只影響審美，還有這些危害

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年08月20日 22:09

世界范圍內(nèi)的肥胖流行現(xiàn)狀嚴峻，已成為需要高度關注的公共衛(wèi)生問題。2020 年全球預估成人肥胖患者高達 8.1 億，2025 年全球預估成人肥胖患者將超過 10 億，而至 2030 年預估超重或肥胖的成人占全球所有成年人的 50%[1]。2019 年后，我國成人超重和肥胖患病率也已經(jīng)超過 50%，成人及 7～18 歲青少年超重和肥胖患病率仍處于上升趨勢[2]。

那么，國內(nèi)外關于超重與肥胖的定義有何差異？肥胖如何發(fā)生？會帶來哪些嚴重危害？如何進行正確的治療？基于這些問題，我們非常榮幸地邀請到來自北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科羅櫻櫻教授，就「肥胖癥概論」這一主題展開了精彩分享，丁香園摘其精要，以饗讀者。

多因素交織形成，肥胖癥已成為公認的慢性疾病

超重和肥胖被定義為對健康構成威脅的異?；蜻^度的脂肪堆積[3]。通常使用體質指數(shù)（BMI）作為肥胖的診斷標準。國際與國內(nèi)采用 BMI 診斷超重或肥胖的標準并不相同（表 1）[4]。

表 1 世界衛(wèi)生組織（WHO）與我國關于超重與肥胖的 BMI 診斷標準[4]

然而，BMI 不能完全反映脂肪組織分布和對疾病的影響。研究顯示，腹部脂肪與心臟代謝疾病的關系更密切，即 BMI 不足以診斷肥胖[5]。因此，2024 年，歐洲肥胖研究協(xié)會（EASO）提出了成人肥胖診斷的新框架，將腰圍身高比（WtHR）納入了肥胖診斷新指標，如 BMI ≥ 25 kg/m² 且 WtHR ≥ 0.5，伴有醫(yī)療、功能或心理障礙或并發(fā)癥時也應考慮診斷肥胖[5]。2022 年日本肥胖癥管理指南（JASSO）[6]以及 2023 年韓國肥胖癥管理指南（KSSO）[7]也分別將肥胖合并癥和腰圍指標納入了肥胖的診斷標準，作為 BMI 這一指標的補充。

目前，肥胖癥已成為一種公認的可危及健康的慢性疾病，其發(fā)生與遺傳、生理、環(huán)境、藥物等多種因素有關：

在遺傳層面，遺傳因素可以解釋 40%～70% 的肥胖病因[8]，目前已發(fā)現(xiàn)超過 300 個單核苷酸多態(tài)性（SNPs）和超過 250 個基因位點與肥胖特征相關[9-10]；

在生理層面上，大腦可通過控制進食行為和食欲影響體重[11]，饑餓素、抑胃肽、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等胃腸道激素也影響著肥胖癥的發(fā)生[12-13]；

而壓力、心理困擾、不健康進食模式、久坐生活方式及部分藥物等，也與肥胖癥的發(fā)生有關[14-15]。

肥胖癥可危害預期壽命與健康，減重治療勢在必行

肥胖癥的危害在于可帶來多種并發(fā)癥/合并癥[8]：

代謝性疾病：2 型糖尿?。═2DM）、痛風、代謝相關脂肪性肝?。∕AFLD）等；

心血管疾?。鹤渲?、冠心病、高血壓、射血分數(shù)保留型心力衰竭等；

呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等；

惡性腫瘤：絕經(jīng)后乳腺癌、結直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、食道癌等；

心理疾?。阂钟?、焦慮等。

在中國，肥胖患者罹患并發(fā)癥的比例較高。一項納入 243 個中國城市、519 個健康體檢中心的 1,580 萬成人（≥ 18 歲）數(shù)據(jù)的橫斷面真實世界研究表明， 高達 89.3% 的肥胖人群合并 ≥ 1 種并發(fā)癥，63.5% 的肥胖人群合并 ≥ 2 種并發(fā)癥，而脂肪肝、血脂異常、高血壓、糖尿病前期、高尿酸血癥為最常見的 5 種發(fā)并發(fā)癥[16]。

另有研究表明，無論男女，BMI 在 22.5～25 kg/m² 左右時死亡率最低，BMI > 25 kg/m² 時，預期壽命將隨著 BMI 的增加而減少[17]，這表明，肥胖癥可造成預期壽命的縮短。

與之相反，既往已有諸多研究顯示，不同程度的減重幅度與肥胖相關并發(fā)癥的健康獲益[18-21]：

當減重幅度為 0～5% 時，即可帶來血糖和血壓的改善；

當減重幅度為 5%～10% 時，可預防 T2DM，改善 MAFLD、血脂異常和多囊卵巢綜合征；

當減重幅度達到了 10%～15% 時，則可觀察到心血管疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、壓力性尿失禁和膝骨關節(jié)炎等疾病的改善；

當減重幅度 > 15% 時，還可實現(xiàn) T2DM 的緩解，降低心血管死亡率。

由此可見，肥胖癥減重勢在必行。

精準醫(yī)療時代，探索肥胖癥治療的個體化策略

肥胖癥的治療強調的是「階梯性治療路徑」（圖 1）[8]。目前，臨床上可選擇方法主要包括生活方式干預、藥物治療和手術治療[8]。

圖 1 肥胖癥的「階梯性治療路徑」（圖源：羅櫻櫻教授課件）

其中，生活方式干預是肥胖癥的一線治療手段[22]。然而，生活方式干預維持減重卻充滿了挑戰(zhàn)。一項納入了 8 項前瞻性研究的系統(tǒng)綜述顯示，對于僅靠生活方式干預的成人肥胖癥患者而言，盡管生活方式干預可減掉多余的體重，但體重很可能會隨著時間的推移而反彈[23]。

因此，國內(nèi)指南推薦，如果超重和肥胖患者出現(xiàn)下列的情況之一時，可在生活方式和行為干預基礎上推薦應用藥物減重治療[24]：

BMI ≥ 28 kg/m² 且經(jīng)過 3 個月的生活方式干預仍不能減重 5%；

BMI ≥ 24 kg/m² 合并高血糖、高血壓、血脂異常、MAFLD、負重關節(jié)疼痛、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關并發(fā)癥之一的患者。

目前，國內(nèi)外已有多種減重藥物獲批用于減重治療[25-26]。其中，司美格魯肽（2.4 mg）是一種胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑（GLP-1 RA），可通過減少能量攝入和抑制食欲，延緩胃排空，增加飽腹感，以及減少了進食獎賞和動機，從而發(fā)揮減重的作用[27-28]。以亞洲成年超重或肥胖患者為主的 STEP 7 研究表明[29]，自基線到第 44 周，司美格魯肽 2.4 mg 組患者平均體重減輕 12.1%，而安慰劑組僅降低 3.6%，司美格魯肽安全性良好。

此外，對于重度肥胖患者，減重手術是能實現(xiàn)短期和長期持續(xù)減重，改善并發(fā)癥，降低死亡率以及提高生活質量的干預措施。根據(jù)《中國肥胖及 2 型糖尿病外科治療指南（2019）》，需采用減重代謝手術的肥胖人群包括[30]：

BMI ≥ 37.5 kg/m² 時，建議積極手術；

32.5 ≤ BMI < 37.5 kg/m² 時，推薦手術治療；

27.5 ≤ BMI < 32.5 kg/m² 時，經(jīng)生活方式干預和藥物治療體重難以控制，且至少伴有兩項代謝綜合征組分，或存在肥胖相關并發(fā)癥時，也推薦手術治療；

25 ≤ BMI < 27.5 kg/m² 合并中心性肥胖的患者，經(jīng) MDT 廣泛征詢意見后可酌情提高手術推薦等級。

研究顯示，減重手術的減重療效可維持長達 20 年[31]，但減重代謝手術在中國的應用依然存在諸多障礙，包括并發(fā)癥風險、體重反彈、心理抵觸和較高的手術費用等[32-34]。

未來，對于肥胖癥的診療，將朝著精準醫(yī)療的方向發(fā)展。同時，未來還可能基于基因組學、表觀遺傳學、轉錄組學、蛋白質組學、代謝組學和微生物組學等學科帶來的可量化患者數(shù)據(jù)，結合肥胖癥患者生活方式、心理社會和環(huán)境因素等，而最終實現(xiàn)肥胖癥的個性化醫(yī)療干預[35-36]。

總結

肥胖癥在全球范圍內(nèi)流行，患病率不斷增加。肥胖癥的發(fā)生與遺傳、生理、環(huán)境、藥物等多種因素有關，其危害在于帶來多種并發(fā)癥/合并癥，包括代謝性疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心理疾病等，甚至減少預期壽命。減重可以改善上述疾病的病情，逆轉上述疾病的發(fā)生。肥胖癥的治療方法主要包括生活方式干預、藥物治療和手術治療，治療方案需個體化。當肥胖患者經(jīng)生活方式干預失敗，或超重患者合并高血糖、高血壓、血脂異常、MAFLD、負重關節(jié)疼痛、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等肥胖相關并發(fā)癥之一時，應予以藥物治療。對于重度肥胖患者，可以考慮減重手術治療。未來，肥胖癥的精準治療可以通過考慮個體變異性來改善疾病分層并最大限度地提高疾病預防、診斷和治療效果。

專家簡介

羅櫻櫻教授

北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師

? 中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病與相關內(nèi)分泌疾病學組委員

? 北京醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會委員兼工作秘書

? 北京圍手術期醫(yī)學研究會減重與代謝專業(yè)委員會副主任委員

? 白求恩精神研究會內(nèi)分泌和糖尿病學分會肥胖專業(yè)委員會常委

? 中國智慧工程研究會內(nèi)分泌代謝專委會委員

? 國際低血糖研究組成員

曾作為訪問學者在美國密歇根大學及德國耶拿大學訪學

研究方向：糖尿病及肥胖的干預研究及分子遺傳學研究

內(nèi)容策劃：梁家敏

項目審核：劉明麗

題圖來源：丁香園設計

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