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焦慮障礙概述

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月25日 21:19

焦慮是一種緊張、擔(dān)憂或不安的感覺，是人的正常體驗(yàn)。它也存在于一系列廣泛的精神健康疾病之中，包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙和恐懼癥。雖然這些疾病各不相同，但是它們都特征性地表現(xiàn)出痛苦和功能障礙，特別是與焦慮和恐懼相關(guān)。

在經(jīng)歷焦慮時(shí)，患者通常還會(huì)出現(xiàn)身體癥狀，包括呼吸短促、頭暈、出汗、心跳加快和/或震顫。

焦慮障礙通常會(huì)大大改變?nèi)藗兊娜粘Ｐ袨?，包括?dǎo)致他們回避某些事物和情境。

這些疾病根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

藥物、心理治療或兩者結(jié)合，對大多數(shù)焦慮障礙患者有實(shí)質(zhì)性幫助。

焦慮是對威脅和心理應(yīng)激的正常反應(yīng)。正常的焦慮有一個(gè)恐懼的來源并是一種重要的生存本能。當(dāng)人面臨一個(gè)危險(xiǎn)的情況，焦慮可觸發(fā)戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)。伴隨這個(gè)反應(yīng)機(jī)體產(chǎn)生一系列生理機(jī)能改變，如增加向心臟和肌肉血供，提高機(jī)體能量代謝，增強(qiáng)力量以應(yīng)對威脅生命的情況，如躲避猛獸的侵襲或迎戰(zhàn)對手。焦慮可以通過激勵(lì)患者做好準(zhǔn)備、練習(xí)和排練來幫助患者適應(yīng)較普通的壓力源。它甚至可以促使患者謹(jǐn)慎地接近有潛在危險(xiǎn)的情況。

但是，焦慮在下列情況下被視為一種疾病

在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間發(fā)生

經(jīng)常發(fā)生

過于強(qiáng)烈而持久，以致于干擾人的正?；顒?dòng)（即，導(dǎo)致適應(yīng)不良的行為）

焦慮障礙比任何其他精神健康疾病更普遍，約三分之一的美國成人在人生的某個(gè)時(shí)刻受焦慮障礙的影響。嚴(yán)重焦慮可持續(xù)數(shù)年，并開始使患者本人感到正常。因此（以及其他一些原因），焦慮障礙通常未得到診斷或治療。它們也可能與自殺念頭和自殺企圖有關(guān)。

焦慮障礙有很多類型：

分離焦慮障礙

選擇性緘默癥

特定恐懼癥（動(dòng)物、自然環(huán)境、血液-注射-損傷、情境、其他情況）

社交焦慮障礙

驚恐障礙

廣場恐懼癥

廣泛性焦慮障礙

物質(zhì)誘發(fā)/藥物誘發(fā)的焦慮障礙

其他疾病引起的焦慮

其他特定焦慮障礙（當(dāng)患者有顯著癥狀但不符合任何特定焦慮障礙的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)適用）

這些疾病大多在成年期發(fā)生，但分離焦慮和選擇性緘默癥通常始于兒童期。醫(yī)生還會(huì)評估因物質(zhì)誘發(fā)/藥物誘發(fā)焦慮障礙和因其他疾病引起的焦慮而出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮的患者。

其他常伴有顯著焦慮的疾病包括急性應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)。這些疾病是由創(chuàng)傷或應(yīng)激性經(jīng)歷引起的（見創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙概述）。

焦慮障礙往往與其他醫(yī)學(xué)疾病和精神健康疾病同時(shí)發(fā)生：

精神障礙：抑郁癥、雙相障礙、物質(zhì)使用障礙、人格障礙和其他焦慮障礙

醫(yī)學(xué)疾病：冠狀動(dòng)脈疾病、哮喘、偏頭痛和關(guān)節(jié)炎

焦慮對行為表現(xiàn)的作用可以用一條曲線來表示。隨著焦慮水平的增加，運(yùn)行效率也相應(yīng)增加，但當(dāng)達(dá)到一個(gè)最高點(diǎn)后反而會(huì)隨著焦慮水平的進(jìn)一步增加而下降。在曲線最高點(diǎn)之前，焦慮是積極適應(yīng)性的，它幫助人準(zhǔn)備應(yīng)付危機(jī)和提高他們的功能。超過頂峰之后，焦慮被認(rèn)為是適應(yīng)不良的，因?yàn)樗墒谷水a(chǎn)生痛苦并損傷他們的功能。

焦慮障礙的原因

焦慮障礙的病因尚不完全清楚，但可能涉及以下內(nèi)容：

環(huán)境（如遇到創(chuàng)傷性事件或壓力）

遺傳因素（包括焦慮障礙家族史）

身體狀況（例如，甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭）

藥物、非法藥物或其他物質(zhì)（如咖啡因、皮質(zhì)類固醇、可卡因）

焦慮在心理水平上被看做是一種對外界應(yīng)激（如重大關(guān)系的破裂或暴露于威脅生命的災(zāi)難）的反應(yīng)。然而，許多人在沒有可識(shí)別的觸發(fā)因素的情況下會(huì)出現(xiàn)焦慮障礙。

當(dāng)一個(gè)人對壓力因素反應(yīng)過度或難以承受某些事件時(shí)，焦慮障礙就可能發(fā)生。例如，有些人覺得在一群人面前講話很興奮。而另一些人卻感到害怕，并變得緊張不安，出現(xiàn)諸如出汗、恐懼、心率加快和顫抖等癥狀。因此，后者即使面對很少的人也可能盡量避免講話。

焦慮傾向于發(fā)生于家庭成員中。醫(yī)生認(rèn)為這種趨勢有的是遺傳性的，但是有的可能是與焦慮的人生活在一起所習(xí)得的。

焦慮障礙是最常見的精神健康疾病。

焦慮障礙患者比其他人更易患抑郁癥。

疾病或藥物的使用或停用（戒斷）也可導(dǎo)致焦慮。可引起焦慮的疾病包括：

心血管系統(tǒng)疾病，如心力衰竭和心律失常（心律不齊）

激素（內(nèi)分泌）疾病，如腎上腺過度活躍（腎上腺功能亢進(jìn)）或甲狀腺功能過度活躍（甲狀腺功能亢進(jìn)）或一種稱為嗜鉻細(xì)胞瘤的激素分泌腫瘤

肺部（呼吸系統(tǒng)）疾病，如哮喘和慢性阻塞性肺病 (COPD) 及睡眠呼吸暫停

當(dāng)患者有一種他們害怕會(huì)使他們病重甚至導(dǎo)致死亡的疾病時(shí)，他們有某種程度的焦慮是正常的。對于任何個(gè)人或疾病來說，焦慮程度多少是合理或過度沒有正確的答案。但是，如果它引起痛苦或干擾日常功能，患者可能會(huì)患有焦慮障礙并需要治療。

甚至發(fā)熱也可以引起焦慮。

能誘發(fā)焦慮的藥物或其他物質(zhì)包括：

飲酒

興奮劑（如安非他命）

咖啡因

在一些人中，大麻制品（大麻）

可卡因

MDMA（搖頭丸）

許多處方藥，如皮質(zhì)類固醇

一些非處方藥，如抗組胺藥和減充血藥

一些非處方的減肥藥，如那些含有瓜拉那、咖啡因成分或兩者兼而有之的成藥

酒精或鎮(zhèn)靜劑戒斷會(huì)導(dǎo)致焦慮，如苯二氮卓類藥物（用于治療焦慮障礙；參見表格用于治療焦慮障礙的藥物相應(yīng)條目），也可導(dǎo)致其他癥狀，如失眠和煩躁。

許多人在 COVID-19 疫情大流行期間出現(xiàn)焦慮、創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙，有些人在該時(shí)期后繼續(xù)有與疫情大流行或 COVID-19 感染有關(guān)的焦慮。引起恐懼和焦慮或使其加重的因素包括疾病或死亡風(fēng)險(xiǎn)、呼吸短促等癥狀、皮質(zhì)類固醇治療、親人患病或死亡、需要采取預(yù)防措施（口罩、洗手、閉鎖）以及許多其他個(gè)人或社會(huì)因素（如日常事務(wù)的重大變化、社交隔離，或?qū)W校、工作、家庭或社區(qū)的變化）。此外，一些專家認(rèn)為 COVID-19 感染可誘發(fā)宿主免疫反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀（例如，焦慮、情緒變化、神經(jīng)肌肉功能障礙）。這些神經(jīng)精神反應(yīng)可能是急性的，也可能是 COVID 長期癥狀的一部分。

由于對死亡、疼痛和呼吸困難的恐懼，患有危及生命的疾病的人也可能會(huì)出現(xiàn)焦慮（參見致死性疾病期間的癥狀：抑郁和焦慮）。

焦慮障礙的癥狀

焦慮障礙可以突然發(fā)生如驚恐障礙，也可以經(jīng)過數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)或數(shù)天逐漸發(fā)生。焦慮持續(xù)時(shí)間長短不一，從幾秒到幾年。焦慮強(qiáng)度有輕有重，從只表現(xiàn)為難以察覺的不安到出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、心跳加快和顫栗（震顫）等反應(yīng)的驚恐發(fā)作。

焦慮障礙可以誘發(fā)許多身體癥狀，包括

惡心、嘔吐、腹瀉

呼吸短促、窒息

頭暈、暈厥、出汗、忽冷忽熱

心悸、心動(dòng)過速

肌肉緊張、胸痛或胸悶

患者可以記錄詳細(xì)的驚恐或擔(dān)憂日記，以寫下癥狀描述和與癥狀相關(guān)的因素（日期、時(shí)間、任何已知的焦慮原因），這可能有用。僅憑記憶記住細(xì)節(jié)并在事后向醫(yī)生報(bào)告可能有些困難。最成功的治療策略通常依靠解決具體細(xì)節(jié)問題。

焦慮障礙使患者痛苦不已并嚴(yán)重影響正常生活，以至于最終導(dǎo)致抑郁。焦慮障礙患者（除去非常特定的恐懼，例如害怕蜘蛛）同時(shí)患抑郁癥的幾率是無焦慮患者的 2 倍以上。有時(shí)患者首先出現(xiàn)抑郁，然后出現(xiàn)焦慮障礙?；颊呖赡軙?huì)嘗試通過飲酒或使用毒品來治療焦慮，而因此出現(xiàn)物質(zhì)使用障礙。

焦慮障礙的診斷

醫(yī)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估

確定何時(shí)焦慮嚴(yán)重到足以被認(rèn)為是一種疾病可能會(huì)很復(fù)雜。每個(gè)人耐受焦慮的能力不同，導(dǎo)致什么樣的焦慮算異常，有時(shí)難以確定。醫(yī)生通常采用下面這些已經(jīng)確立的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：

焦慮非常令人痛苦。

焦慮干擾功能。

焦慮持續(xù)時(shí)間長或反復(fù)出現(xiàn)。

醫(yī)生尋找可能引起焦慮的其他疾病，例如抑郁癥或睡眠障礙。醫(yī)生還會(huì)詢問親屬是否有類似的癥狀，因?yàn)榻箲]障礙往往有家族史。

醫(yī)生也進(jìn)行體格檢查。為排除可導(dǎo)致焦慮的其他疾病，可能需要做血液化驗(yàn)及其他檢查。

焦慮障礙的治療

如果發(fā)現(xiàn)疾病，則治療病因

受教育程度

放松技巧

心理治療

藥物

明確診斷十分重要，因?yàn)楦鶕?jù)不同類型的焦慮障礙采用不同的治療方法糾正。另外，焦慮障礙必須與其他精神疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)進(jìn)行區(qū)分，已選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

如果焦慮的病因是另一種疾病或藥物，醫(yī)生將注重于糾正病因。通過治療軀體疾病或停藥時(shí)間足夠長、藥物戒斷癥狀消退后，焦慮障礙常會(huì)自行緩解。如果糾正原發(fā)因素后焦慮仍持續(xù)存在，可使用抗焦慮藥物或心理治療（如行為治療）。

許多焦慮障礙患者自行使用酒精、大麻和苯二氮卓類藥物（抗焦慮藥）等物質(zhì)來治療焦慮。他們不僅會(huì)羞于向醫(yī)生承認(rèn)這一點(diǎn)，而且可能不愿意放棄使用這些物質(zhì)，直到他們的醫(yī)生找到可行的替代品。以這種方式自我治療是危險(xiǎn)的，并可能導(dǎo)致使用后再次出現(xiàn)焦慮的惡性循環(huán)，然后又需要反復(fù)自我治療。

若焦慮障礙診斷成立，藥物治療或心理治療（如行為治療）單獨(dú)治療或聯(lián)合治療，均能減輕大多數(shù)患者的痛苦和功能障礙?？墒褂貌煌愋偷男睦碇委煟缯J(rèn)知行為治療、基于正念的減壓、催眠和支持性心理治療。

苯二氮卓類藥物（如地西泮）為常用處方藥。對于許多人而言，選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 等抗抑郁藥對焦慮障礙的效果和對抑郁癥一樣好。

所有焦慮障礙都可能與其他精神健康疾病一起發(fā)生。醫(yī)生需要治療所有與焦慮相關(guān)的疾病。例如，焦慮障礙常與酒精使用障礙一同發(fā)生。如果治療酒精使用障礙而不治療焦慮，很可能不會(huì)有效，因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)使用酒精來減輕焦慮。另一方面，在不解決酒精問題的情況下治療焦慮可能也不會(huì)成功，因?yàn)槊咳盏难壕凭扛淖兛蓪?dǎo)致焦慮水平波動(dòng)。