摘要

利用 2018 年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）數(shù)據(jù)庫，使用非條件Logistic回歸和非線性O(shè)axaca-Blinder分解法，從社會性別角度分析老齡化趨勢嚴(yán)峻的農(nóng)村地區(qū)空巢老人的認(rèn)知功能差異。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能存在顯著性別差異，農(nóng)村女性空巢老人認(rèn)知正常比例顯著低于男性，認(rèn)知評分也顯著低于男性；農(nóng)村女性空巢老人表現(xiàn)出對婚姻狀況、孤獨(dú)感和生活滿意度的敏感性，農(nóng)村男性空巢老人表現(xiàn)出對自評經(jīng)濟(jì)的敏感性；農(nóng)村空巢老人認(rèn)知差異64.05%與性別自身相關(guān)，兩性在教育程度、婚姻狀況、年齡、日常生活活動能力、社會參與間的個體特征差異使農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能差異擴(kuò)大。建議通過提高醫(yī)療服務(wù)可獲得性、開展社會交往活動等措施提供相關(guān)支持，縮小農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能的性別差異，從而更好地維護(hù)老年人健康。

Abstract

Based on the 2018 CLHLS data，this study employs non-conditional logistic regression and nonlinear Oaxaca-Blinder decomposition to analyze the difference in cognitive function of rural empty nesters with severe aging trends from the gender perspective. The study found that there was a significant gender difference in the cognitive function of rural empty-nesters，and the proportion and score of normal cognitive function in rural female empty-nesters were significantly lower than that of males. Rural female empty-nesters showed sensitivity to marital status，loneliness and life satisfaction，while rural male empty-nesters showed sensitivity to self-rated economy. The cognitive difference of rural empty-nesters is 64.05% related to gender itself. The individual differences in education level，marital status，age，activity of daily living and social participation expand this gender difference in cognitive function of rural empty-nesters. This paper suggested providing relevant support，including improving the accessibility of medical services，and promoting social interaction activities to narrow the gender gap in cognitive function of rural empty-nesters，therefore better maintaining the health of older adults.

第七次全國人口普查結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，中國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.50%，處于深度老齡化社會[1]。改革開放以來，農(nóng)村青壯年勞動力大規(guī)模向城鎮(zhèn)流動，加劇了農(nóng)村人口老齡化，“空巢化”成為中國農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的重要形態(tài)表征。據(jù)《2020中國農(nóng)村養(yǎng)老現(xiàn)狀國情報告》，50%以上的農(nóng)村老人處于空巢狀態(tài)[2]?？粘怖先?，尤其體弱、高齡、多病者，就醫(yī)過程中遇到的障礙相較更多，其照護(hù)問題備受社會關(guān)注。據(jù)估計，全球約有 5 500 萬認(rèn)知障礙老年人，中國約有983萬認(rèn)知障礙老年人，且數(shù)量快速增長[3]。衰老是人的必經(jīng)之路，認(rèn)知障礙不僅影響老年人日常工作能力和生活質(zhì)量，減少預(yù)期壽命，還給照護(hù)者和社會醫(yī)療造成極大負(fù)擔(dān)，是國內(nèi)外學(xué)者研究的焦點(diǎn)[4-5]。老年人認(rèn)知功能的發(fā)展與家庭養(yǎng)老福祉密切相關(guān)，在當(dāng)前我國農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)快速轉(zhuǎn)變的現(xiàn)狀下，老年人的認(rèn)知功能發(fā)展受其社會人口學(xué)特征、正式與非正式支持等因素影響，隨時間推移呈現(xiàn)非線性下降趨勢，且此發(fā)展趨勢存在明顯的性別差異[6]。日益增長的農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求與家庭保障功能的弱化及養(yǎng)老服務(wù)供給之間存在巨大的張力。

在社會公共資源無法滿足所有居民需求的情況下，由于社會經(jīng)濟(jì)地位、個體生理情況以及醫(yī)療服務(wù)可獲得性的差異，相較于男性，女性健康存在顯著劣勢，并且這種劣勢極可能伴隨著生命周期的演進(jìn)累積到老年時期，性別固有差異導(dǎo)致男女老年群體在多方面存在明顯差異[7-8]。現(xiàn)有研究尚不明確影響兩性間認(rèn)知差異的因素，也不明確各個因素對兩性認(rèn)知差異的具體貢獻(xiàn)程度，更少文獻(xiàn)聚焦空巢老人這一弱勢群體。故本研究基于2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）數(shù)據(jù)，使用非條件 Logistic 回歸和非線性 Oaxaca?Blinder 分解法，聚焦研究認(rèn)知功能，從社會性別角度對老齡化趨勢嚴(yán)峻的農(nóng)村地區(qū)空巢老人的性別差異進(jìn)行分析，對于縮小農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能的性別差異具有重要參考意義。

一、 資料和方法

（一） 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2018年CLHLS數(shù)據(jù)庫。該調(diào)查由北京大學(xué)與中國疾病預(yù)防控制中心共同組織實(shí)施，調(diào)查覆蓋全國23個省份，全面收集了老年人的健康行為、生活方式和家庭環(huán)境等信息，具有代表性和科學(xué)性，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到國內(nèi)外學(xué)者的普遍認(rèn)可[9]。根據(jù)研究需要，剔除缺失數(shù)據(jù)的樣本。本研究參照既有文獻(xiàn)定義，將空巢看成是家庭結(jié)構(gòu)動態(tài)變化的階段之一，以居住在農(nóng)村且60歲以上育有子女但不與子女同住的空巢老人為研究對象[10]，得到有效樣本3 467個。

（二） 主要變量定義

1 . 因變量

本研究以農(nóng)村空巢老人的認(rèn)知功能為因變量，依據(jù)簡易認(rèn)知量表修訂版（revised mini mental state examination，MMSE）測評，分為5個維度、24個條目，包括方向定位（5個）、瞬時記憶（3個）、注意力和計算能力（6個）、回憶能力（3個）、語言能力（6個）和“一分鐘說出吃的東西”?！耙环昼娬f出吃的東西”占7分，其余每題1分，總分0～30分[11]，小于24分定義為認(rèn)知障礙，大于或等于24分定義為認(rèn)知正常[12]。

2 . 自變量及賦值

綜合既往研究和數(shù)據(jù)完整性，本研究納入與老年人認(rèn)知功能相關(guān)程度較高的變量：年齡、婚姻狀況、教育程度、自評經(jīng)濟(jì)、日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）、有無養(yǎng)老保險、孤獨(dú)感、自評健康、生活滿意度、吸煙、喝酒、鍛煉、社會參與、與子女的情感交流。其中，將自評經(jīng)濟(jì)“很富?！薄氨容^富?！焙喜椤案辉！?，“比較困難”“很困難”合并為“困難”[13]。使用國際通用的Katz量表評定ADL，包括洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯等六項(xiàng)日常活動，六項(xiàng)日?；顒咏阅茏约和瓿?，則 ADL 正常，任意一項(xiàng)受限則ADL障礙[14]。通過詢問“您覺得現(xiàn)在的生活怎么樣”測量生活滿意度， “很好”“好”合并為“滿意”，“一般”“不好”和“很不好”合并為“不滿意”[15]。吸煙、飲酒和鍛煉指現(xiàn)階段是否有吸煙飲酒鍛煉習(xí)慣。通過“是否參加社會組織活動”“是否從事打牌或打麻將等活動”和“近兩年外出旅游次數(shù)”判定社會參與，每月至少一次參加活動或每周至少一次打牌或麻將，或近兩年里至少一次外出旅游，界定為有社會參與[16]。根據(jù)“您平時與誰聊天最多”和“如果有心事，您最先向誰說”衡量是否與子女有情感交流[17]。

（三） 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Stata15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗與分析，對農(nóng)村空巢老人的基本情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析和單因素分析，采用多因素 Logistic 回歸以及非線性 Oaxaca?Blinder分解法，分析農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能的影響因素及性別差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

首先建立農(nóng)村不同性別空巢老人認(rèn)知功能二元Logistic回歸模型：

其次，農(nóng)村空巢老人的認(rèn)知功能性別差異可分解為如下形式：

YA--YB-=∑j=1NA FX1AβANA-∑j=1NB FX1BβANB+∑j=1NB FX1BβANA-∑j=1NB FX1BβANB

其中，A 代表農(nóng)村女性空巢老人，B 代表農(nóng)村男性空巢老人，YA-、YB- 分別代表農(nóng)村女性與男性空巢老人的認(rèn)知均值。式（3）前一個括號代表可解釋部分 （特征效應(yīng)），由個體特征造成，后一個括號代表不可解釋部分（系數(shù)效應(yīng)），由性別固有屬性造成[18]。

二、 實(shí)證分析

（一） 農(nóng)村空巢老人基本情況

本研究共納入3 467例農(nóng)村空巢老人，其中女性 1 633例，男性1 834例。農(nóng)村女性空巢老人認(rèn)知正常比例76.73%（1 253/1 633），低于農(nóng)村男性空巢老人（87.30%，1 601/1 834），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 66.254，P<0.001）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度、自評經(jīng)濟(jì)、ADL、孤獨(dú)感、生活滿意度、鍛煉、社會參與和情感交流對農(nóng)村女性空巢老人的認(rèn)知功能有影響，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。年齡、婚姻狀況、教育程度、自評經(jīng)濟(jì)、ADL、孤獨(dú)感、自評健康、生活滿意度、喝酒、鍛煉、社會參與和情感交流對農(nóng)村男性空巢老人的認(rèn)知功能有影響，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

（二） 農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能影響因素的非條件Logistic回歸分析

表2 納入了單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，分別對農(nóng)村不同性別空巢老人的認(rèn)知功能影響因素進(jìn)行非條件 Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、教育程度、ADL、孤獨(dú)感、生活滿意度和社會參與與農(nóng)村女性空巢老人的認(rèn)知功能有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。年齡、教育程度、自評經(jīng)濟(jì)、 ADL 和社會參與與農(nóng)村男性空巢老人的認(rèn)知功能有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。農(nóng)村女性空巢老人表現(xiàn)出對婚姻狀況、孤獨(dú)感和生活滿意度的敏感性，農(nóng)村男性空巢老人表現(xiàn)出對自評經(jīng)濟(jì)的敏感性。

表2 農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能影響因素的非條件Logistic回歸

（三） 農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能差異的非線性O(shè)axaca?Blinder分解

表3結(jié)果顯示，農(nóng)村女性和男性空巢老人認(rèn)知功能差異的不可解釋部分占64.05%，可解釋部分占 35.85%。說明在樣本調(diào)查期內(nèi)，樣本人群的系數(shù)效應(yīng)（性別差異）和特征效應(yīng)都占據(jù)著重要地位。前者（即不可解釋部分）反映性別固有屬性擴(kuò)大農(nóng)村女性和男性空巢老人認(rèn)知功能的差異，后者反映個體的特征在總體上縮小了農(nóng)村不同性別空巢老人認(rèn)知功能的差異。可解釋部分有統(tǒng)計學(xué)意義的特征變量按貢獻(xiàn)率大小排序分別是：教育程度 （20.06%）、婚姻狀況（14.10%）、年齡（10.41%）、ADL （6.53%）、社會參與（4.45%），其余變量對農(nóng)村不同性別空巢老人認(rèn)知功能的差異作用無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，教育程度、婚姻狀況、年齡、ADL、社會參與的貢獻(xiàn)率為正，說明這些因素在兩性間存在的差異使得農(nóng)村不同性別空巢老人認(rèn)知功能差異擴(kuò)大。

表3 農(nóng)村不同性別空巢老人認(rèn)知功能差異的非線性 Oaxaca?Blinder 分解

三、 討論

本研究基于2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，從社會性別角度分析農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能的差異。研究發(fā)現(xiàn)：第一，農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能存在顯著性別差異，且農(nóng)村女性空巢老人認(rèn)知正常比例低于男性，認(rèn)知評分也低于男性；第二，農(nóng)村女性空巢老人表現(xiàn)出對婚姻狀況、孤獨(dú)感和生活滿意度的敏感性，農(nóng)村男性空巢老人表現(xiàn)出對自評經(jīng)濟(jì)的敏感性；第三，農(nóng)村空巢老人認(rèn)知差異與性別自身相關(guān)，兩性在教育程度、婚姻狀況、年齡、 ADL、社會參與間的個體特征差異使農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能差異擴(kuò)大。

首先，相較于男性，女性更易發(fā)生認(rèn)知障礙，這可能是由于老年男性更容易獲得市場化照料[19]，且女性長期料理家務(wù)，與外界接觸少，信息閉塞，重復(fù)單一的勞作易對其認(rèn)知產(chǎn)生不利影響[20]。此外，農(nóng)村家庭存在明顯的性別角色分工，老年男性處于獲得社會支持資源的優(yōu)勢地位，且適當(dāng)?shù)膭谧餍袨槟軠p緩認(rèn)知衰退，有助于認(rèn)知功能發(fā)展[21]。

其次，農(nóng)村女性空巢老人有配偶、有時孤獨(dú)和生活滿意度高對其認(rèn)知功能提升作用明顯，說明社會聯(lián)系和情感交流對認(rèn)知功能的改善作用在農(nóng)村女性空巢老人中仍然有效，與該群體對情感的依賴更強(qiáng)有關(guān)[22]。從生活體驗(yàn)角度分析，農(nóng)村老年人獨(dú)居更易產(chǎn)生心理落差和孤獨(dú)感，對生活失去興趣。農(nóng)村男性空巢老人自評經(jīng)濟(jì)富裕對其認(rèn)知功能的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能受到傳統(tǒng)的“男主外，女主內(nèi)”的社會分工和培養(yǎng)理念影響[22]。

最后，非線性O(shè)axaca?Blinder分解結(jié)果可較清晰地顯示各因素對農(nóng)村空巢老人認(rèn)知功能性別差異的貢獻(xiàn)率，農(nóng)村空巢老人認(rèn)知差異大部分由性別屬性造成，因此促進(jìn)兩性平等具有重要意義。兩性在教育程度、婚姻狀況、年齡、ADL、社會參與間的個體特征差異也顯著影響著認(rèn)知差異。教育被視為延緩認(rèn)知功能衰退的積極因素[23]，未接受過教育的群體，老年時期大多難以擁有退休金、產(chǎn)權(quán)住房、醫(yī)療資源等，難以自我調(diào)節(jié)與疏導(dǎo)，且無法獨(dú)立自主地了解健康的變化，進(jìn)而影響認(rèn)知功能[24]。隨著年齡增大，老年人身體機(jī)能退化，神經(jīng)功能下降，認(rèn)知障礙風(fēng)險隨之增加，且不會受到社會心理因素的影響。ADL影響著老年人日常生活的態(tài)度和情緒，導(dǎo)致其處于低落、抑郁等狀態(tài)，更將限制農(nóng)村空巢老人的社交，使其難以通過社會交往獲得精神慰藉，存在認(rèn)知快速衰退的可能[23]。社會參與通過抑制社會隔離和增進(jìn)老年人社會凝聚，促進(jìn)聯(lián)系交流、認(rèn)知刺激和保持社會融入感，有效降低認(rèn)知障礙的發(fā)生，且這種作用較少受到性別差異的影響。

本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村空巢老人的認(rèn)知功能存在性別間的差異，并提出以下三點(diǎn)建議。一是重點(diǎn)關(guān)注無配偶、高齡、失能的農(nóng)村空巢老人，優(yōu)化提供報紙圖書閱覽服務(wù)，開展健康教育宣傳和提供援助，鼓勵社區(qū)與服務(wù)中心組織社會活動，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生簽約制度等優(yōu)勢提高醫(yī)療服務(wù)可及性，定期組織空巢老人參加體檢，確保疾病的早診早治。二是著重關(guān)注農(nóng)村男性空巢老人的經(jīng)濟(jì)狀況，關(guān)注農(nóng)村女性空巢老人的婚姻狀況、孤獨(dú)狀況和生活滿意度，給予女性老年人更多照料援助，保證老年女性與男性獲得平等的權(quán)益[25]。三是政府應(yīng)增強(qiáng)農(nóng)村社會保障體系，加強(qiáng)空巢老人醫(yī)療服務(wù)的可及性，注重農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源的投入與體系建設(shè)，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，將有利于瞄準(zhǔn)老年人的健康需求，進(jìn)一步維護(hù)農(nóng)村空巢老人認(rèn)知健康，促進(jìn)對健康資本的維護(hù)。

本研究使用的是2018年CLHLS公開數(shù)據(jù)，受數(shù)據(jù)完整性限制，暫無法囊括所有影響因素，本團(tuán)隊將在后續(xù)研究中使用更新數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果的合理性。

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