睡眠呼吸暫?；颊叱１憩F(xiàn)為日間嗜睡、夜間響亮鼾聲、陣發(fā)性喘氣或憋氣、呼吸暫停和打鼾時突然覺醒。

睡眠呼吸暫停會增加某些醫(yī)學(xué)疾病和過早死亡的風(fēng)險。

雖然睡眠呼吸暫停的診斷部分根據(jù)醫(yī)生對癥狀的評估，但醫(yī)生通常采用客觀睡眠測試來確診及判斷病情嚴(yán)重程度。

持續(xù)氣道正壓、牙科醫(yī)師安置的口腔矯治器、有時外科手術(shù)等可用于治療睡眠呼吸暫停。

睡眠呼吸暫停是一個非常常見的問題。睡眠呼吸暫停有多種類型，原因和風(fēng)險因素各不相同。全世界有超過 10 億人受到阻塞性睡眠呼吸暫停的影響。

睡眠呼吸暫停的類型

睡眠呼吸暫停分為兩種類型：

阻塞性睡眠呼吸暫停

中樞性睡眠呼吸暫停

一些患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停和中樞性睡眠呼吸暫停。

阻塞性睡眠呼吸暫停是最常見的睡眠呼吸暫停類型，系睡眠過程中喉嚨或上氣道反復(fù)閉合引起的。上氣道包括從口腔和鼻孔到喉部并下到喉頭的通道，并且這些結(jié)構(gòu)會在人呼吸時改變位置。

這類呼吸暫停會對約 8% 至 16% 的成人的健康和身體狀況造成影響。阻塞性睡眠呼吸暫停在肥胖人群中更常見。然而，并非所有阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叨汲鼗蚍逝帧?/p>

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)生會診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停：

睡眠期間呼吸中斷

每小時有至少 5 次呼吸中斷

每次中斷持續(xù) 10 秒以上

許多風(fēng)險因素會增加阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性。肥胖（或許）合并衰老及其他因素會導(dǎo)致上氣道變窄。酗酒和使用鎮(zhèn)靜劑會加重阻塞性睡眠呼吸暫停。一些呈現(xiàn)家族表現(xiàn)的體征，如喉部狹窄或頸圍粗，使患睡眠呼吸暫停的風(fēng)險增高。甲狀腺激素水平低下（甲狀腺功能減退）、患夜間胃食管反流病 (GERD)，或生長激素過度分泌導(dǎo)致的過度和異常生長（肢端肥大癥）會導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。有時，卒中會導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停往往發(fā)生于家族之中，因此可能有遺傳風(fēng)險。

阻塞性睡眠呼吸暫?；颊邞?yīng)避免飲酒及使用鎮(zhèn)靜劑，尤其是睡前。

對于兒童，扁桃體或腺樣體腫大、某些牙齒病癥（如深覆咬合）、肥胖癥和某些出生缺陷（例如異常小的下頜）會導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。引起嚴(yán)重鼻塞的季節(jié)性過敏可加重睡眠呼吸暫停。

大多數(shù)患兒均有打鼾。其他癥狀包括夜間不寧睡眠和出汗。有些兒童會尿床。白天癥狀包括張嘴呼吸、晨起頭痛、注意力不集中。學(xué)習(xí)和某些行為問題（例如多動癥）通常是兒童出現(xiàn)嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停的常見癥狀?；純哼€會出現(xiàn)發(fā)育遲緩。兒童出現(xiàn)白天嗜睡較阻塞性睡眠呼吸暫停的成人更少見。

與阻塞性睡眠呼吸暫停相比，中樞性睡眠呼吸暫停較為少見。它是由大腦中腦干的呼吸控制問題引起的。在正常情況下，腦干對血液中二氧化碳（一種身體正?；瘜W(xué)反應(yīng)的副產(chǎn)物）含量的變化非常敏感。當(dāng)二氧化碳水平較高時，腦干會發(fā)出信號，指示呼吸肌更深更快地呼吸，以通過呼氣除去二氧化碳，反之亦然。在中樞性睡眠呼吸暫停時，腦干不能對二氧化碳水平的變化做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。因此，在睡眠時，中樞性睡眠呼吸暫?；颊叩暮粑赡軙和?，或較正常情況更淺更慢。

腦干無法發(fā)出適當(dāng)呼吸信號的原因有很多。例如，卒中、腦部感染（腦炎）或腦部先天缺陷都可能會影響腦干。用于緩解疼痛的阿片類藥物和許多其他藥物會引起中樞性睡眠呼吸暫停。在高海拔地區(qū)也會導(dǎo)致中樞性睡眠呼吸暫停。心臟衰竭患者會出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停。腦腫瘤是非常少見的病因。與阻塞性睡眠呼吸暫停不同，中樞性睡眠呼吸暫停與肥胖沒有關(guān)聯(lián)。

出現(xiàn)通常見于新生兒的 Ondine curse 綜合征或先天性中樞性通氣不足綜合征 (CCHS)——中樞性睡眠呼吸暫停的一種時，患者除完全蘇醒時外會出現(xiàn)呼吸不足或完全沒有呼吸。

睡眠呼吸暫停的癥狀

睡眠中的癥狀常首先由其睡眠伴侶、室友或同處一房者發(fā)現(xiàn)。在各種類型的睡眠呼吸暫停中，呼吸可異常變淺、慢，或呼吸突然停止（有時長達(dá) 1 分鐘），接著再重新開始呼吸。

對于所有類型的睡眠呼吸暫停，睡眠干擾會導(dǎo)致白天嗜睡、疲乏、易怒、晨起頭痛、思維遲鈍和注意力難以集中。過度嗜睡的人在駕駛機(jī)動車、操作重型機(jī)械或進(jìn)行其他嗜睡會帶來危險的活動時，受傷的風(fēng)險會增加。這類人群工作可能會受到極大影響，還可能有性功能障礙。血液中氧氣水平會顯著降低，因此可出現(xiàn)房顫、血壓升高。

出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停時，最常見的癥狀為打鼾，但多數(shù)打鼾者沒有睡眠呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停常表現(xiàn)為斷續(xù)打鼾，伴有發(fā)作性喘氣或憋氣、呼吸暫停和突然從睡眠中驚醒并伴有鼾聲?；颊邥诒餁庵畜@醒。

早晨，他們常常不知道自己的睡眠在夜間被打斷了很多次。有些患者醒來時有咽喉痛或口干。嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停患者可伴夜間睡眠相關(guān)的鼾響或巨大鼾聲和白天不自覺打盹。

患者可能難以入睡。

對單獨生活的人，白天嗜睡可能是最顯著的癥狀。嗜睡逐漸影響白天工作和降低生活質(zhì)量。例如，患者可在看電視時、參加會議時、更嚴(yán)重者甚至在駕駛等待交通信號燈時入睡?；颊邥霈F(xiàn)記憶力減退、性欲下降，且由于困倦易怒，患者無法積極參與人際交往而使人際關(guān)系受損。

對于與他人一同生活的睡眠呼吸暫停患者，其嘈雜、煩躁不安的睡眠可能會對他們與伴侶、室友和/或同居者的關(guān)系產(chǎn)生不利影響。

發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停時，出現(xiàn)卒中、心臟病發(fā)作、房顫（一種異常不規(guī)則的心律）以及高血壓的風(fēng)險增加。如中年男性阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)作頻率超過每小時 30 次，夭折風(fēng)險增加。

僅少數(shù)打鼾者有阻塞性睡眠呼吸暫停，但大多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫?；颊邥蝼?/p>

在中樞性睡眠呼吸暫停，打鼾不是最主要的現(xiàn)象。表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則和間斷性呼吸暫停?；颊呖赡茈y以保持熟睡并提早醒來。

陳-斯氏呼吸（周期性呼吸）是一種典型的中樞性睡眠呼吸暫停。陳-斯氏呼吸時，呼吸逐漸變快，又逐漸變慢，短時停止后呼吸再度開始。如此循環(huán)周而復(fù)始。每一循環(huán)持續(xù) 30 秒至 2 分鐘。

極度肥胖癥患者可單純患肥胖低通氣綜合征（Pickwickian 綜合征），或常常同時患有阻塞性睡眠呼吸暫停。在肥胖低通氣綜合征中，過多的體脂會影響胸部運動、膈下脂肪堆積壓迫肺臟，兩方面的因素結(jié)合起來導(dǎo)致呼吸變淺、呼吸效率降低。環(huán)繞喉部過多的脂肪壓迫上氣道，導(dǎo)致氣流減少。呼吸控制可能會紊亂，導(dǎo)致中樞性睡眠呼吸暫停。

睡眠呼吸暫停的診斷

醫(yī)生評估

多導(dǎo)睡眠圖

根據(jù)患者的癥狀可懷疑有睡眠呼吸暫停。有時，醫(yī)生會使用調(diào)查問卷來幫助篩查癥狀，如白天過度嗜睡，這可能是阻塞性睡眠呼吸暫停引起的。醫(yī)生通常會通過監(jiān)測患者睡眠時的呼吸來確診，這也是確定嚴(yán)重程度的最佳方法。一般來說，第一步是讓患者在家里夜間睡覺時佩戴便攜式設(shè)備以進(jìn)行監(jiān)測。該設(shè)備可監(jiān)測呼吸、心率、通過鼻子的氣流和氧氣水平。再者就是使用多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行更徹底的檢查，檢查期間患者需在睡眠實驗室過夜睡眠。這些指標(biāo)的評價有助于醫(yī)生區(qū)分阻塞和中樞性睡眠呼吸暫停。

多導(dǎo)睡眠圖：

用腦電圖 (EEG) 監(jiān)測患者的腦電波，以檢測睡眠和眼球運動的變化。

血氧測定法（在指尖或耳垂上放電極）可用于測量血液中的氧氣水平。

在鼻孔和口腔前放儀器來測量氣流。

呼吸動度和模式通過在胸部周圍連上監(jiān)護(hù)儀來測量。

通過睡眠測試確定呼吸暫停低通氣指數(shù) (AHI)。AHI 表示每小時睡眠時間中發(fā)生無呼吸（呼吸暫停）和呼吸減少（低通氣）的平均次數(shù)。發(fā)生的次數(shù)越多，睡眠呼吸暫停越嚴(yán)重，出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性就越大。醫(yī)生根據(jù) AHI 和其他睡眠測試結(jié)果并聯(lián)合患者的癥狀來診斷睡眠呼吸暫停。

有時，需要額外檢查來幫助醫(yī)生確定原因。對于睡眠呼吸暫?；颊撸赡苄枰獧z查是否有并發(fā)癥，如高血壓及房顫。

睡眠呼吸暫停的治療

控制風(fēng)險因素

持續(xù)氣道正壓通氣或護(hù)牙托或其他牙醫(yī)安裝的裝置

可能行氣道手術(shù)或上氣道電刺激

治療針對風(fēng)險因素和睡眠呼吸暫停本身。援助小組可提供信息和幫助患者及其家庭成員處理有關(guān)問題。

應(yīng)警告患者駕駛、操作重型機(jī)械或從事其他突然入睡可致災(zāi)難性后果的活動的風(fēng)險。將要接受手術(shù)者術(shù)前應(yīng)告訴麻醉師自己患有睡眠呼吸暫停，因有時麻醉可引起額外的氣道狹窄。

重度鼾癥者和經(jīng)常于睡眠中出現(xiàn)窒息者不應(yīng)飲酒、服用安眠藥、服用有鎮(zhèn)靜作用的抗組織胺藥或?qū)е滤獾钠渌幬?。?cè)臥位或抬高床頭有助減少打鼾。捆綁在背部的特殊裝置可防止患者仰臥位睡眠。市面上銷售的減少打鼾的其他設(shè)備和噴劑可能對輕度鼾癥有幫助，但未能顯示可緩解阻塞性睡眠呼吸暫停。也有許多針對鼾癥的外科手術(shù)方案，但這些方案效果怎樣和能維持多久證據(jù)不多。

如果人們改善睡眠習(xí)慣，如建立規(guī)律的睡眠/覺醒時間表（見表改善睡眠的行為變化），可能會減少白天嗜睡。

如果患者接受處方治療并嚴(yán)格依從該治療，通常預(yù)后良好。壽命不會受影響，可預(yù)防大多數(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般情況下，血壓會下降幾個點。

減肥、戒煙及不過量飲酒會有所幫助。鼻部感染和過敏應(yīng)給予治療。甲狀腺功能減退及肢端肥大癥（如有）應(yīng)給予治療。減肥也有所幫助，但可能非常困難，尤其是對于困倦和疲勞的人。因此，通常建議患有嚴(yán)重肥胖癥的患者使用減肥藥或進(jìn)行減重（減肥）手術(shù)。藥物和減肥手術(shù)都可改善睡眠呼吸暫停，并逆轉(zhuǎn)許多人的癥狀。

持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī) (CPAP) 治療是阻塞性睡眠呼吸暫?；颊撸ㄓ绕涫前滋爝^度嗜睡者）的主要治療方法。使用持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)時，患者通過連接至設(shè)備的面罩或鼻罩進(jìn)行呼吸，該設(shè)備可在氣道中提供略高的壓力?；颊呶鼩鈺r上述增高的壓力可支撐喉部使其保持開放。CPAP 治療中傳送的空氣加或不加濕均可。有些人發(fā)現(xiàn)加濕的空氣更舒適。治療開始后前兩周醫(yī)務(wù)人員需密切隨訪，以確保患者面罩合適及鼓勵患者學(xué)會佩戴面罩睡覺。

然而，許多患者無法耐受 CPAP，故停止使用或僅在某些情況下使用。如果醫(yī)生和技術(shù)人員能幫助患者找到適合患者的器械并鼓勵他們使用，那么患者更有可能長期成功使用 CPAP。

一些接受 CPAP 治療的患者依然有白天明顯嗜睡癥狀。使用興奮劑（例如莫達(dá)非尼或索安非托）可能會使這些人受益，此類藥物用于治療阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱霈F(xiàn)的白天嗜睡。對于有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者，其他藥物也在進(jìn)行測試。

由牙科醫(yī)師安置的可拆卸口腔矯治器可幫助緩解輕-中度阻塞性睡眠呼吸暫停（和打鼾）。這些只在睡眠時才佩戴的器械有助保持呼吸道開放。大多數(shù)矯治器由兩塊塑料制成，其模壓成上下牙齒的形狀。兩塊塑料連接在一起，設(shè)計為向前拉下頜，這樣舌頭就不會向后移動而阻塞喉嚨。

由于 CPAP 使用較為困難，而打鼾很常見且令人困擾，因此上市了一些尚未得到充分研究的替代器械，直接售賣給消費者。在開始任何治療計劃之前，患者應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員就治療方案進(jìn)行討論。

圖片由 Robert S. Porter 醫(yī)學(xué)博士惠贈。

上氣道刺激是一種采用植入電裝置來刺激控制舌的其中一條顱神經(jīng)（舌下神經(jīng)）的手術(shù)。刺激此神經(jīng)可激活推動舌頭向前的肌肉，有助于保持氣道開放。這種治療可以成功應(yīng)用于一些無法耐受持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)治療 (CPAP) 的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者。

如果有扁桃體增大或其他結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致上氣道明顯阻塞，作為治療睡眠呼吸暫停的頭部或頸部外科手術(shù)是有用的。對于兒童，最常見的治療方法是手術(shù)去除扁桃體和腺樣體（稱為扁桃體和腺樣體切除術(shù)）。這種手術(shù)通?？梢跃徑馑吆粑鼤和?，尤其是扁桃體或腺樣體腫大時。沒有明顯阻塞但無其他治療方法可供選擇時，手術(shù)治療有時也有用。

懸雍垂-腭-咽成形術(shù)是通過去除上氣道（例如上顎、懸雍垂、扁桃體和腺樣體）的一些組織來打開上氣道的外科手術(shù)。通常，該手術(shù)對輕度睡眠暫?；颊咦钣袔椭Ｈ欢?，這種手術(shù)已在很大程度上被侵入性較小的方法所取代，例如，嘗試穩(wěn)定咽壁（鼻和口腔后腔）。有時也采用其他外科手術(shù)方案，但這些手術(shù)的可預(yù)測性和耐久性還未徹底得到研究。

氣管造口術(shù)（在氣管中形成永久性開口以插入呼吸管）是治療阻塞性睡眠呼吸暫停最有效的方法。但是，只有當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重，且其他治療均無效的情況下，才會將氣管造口術(shù)作為最終的治療選擇。

在中樞性睡眠呼吸暫?；颊咧校绻锌赡?，可治療基礎(chǔ)疾病。例如，可給藥以減輕心力衰竭的嚴(yán)重程度。還建議患者戒酒或減少酒精攝入，并避免使用任何使睡眠呼吸暫停加重的藥物。通過鼻導(dǎo)管輸送氧氣（不在壓力作用下）可減少睡眠時血氧水平降低的患者呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)。

有些中樞性睡眠呼吸暫停也可通過低水平 CPAP 治療獲益。陳-斯氏型中樞性睡眠呼吸暫停通過 CPAP 治療可使發(fā)作減少，心臟功能得到改善，但并不能延長生存期。

高海拔引起的中樞性睡眠呼吸暫?；颊吆鸵恍┬牧λソ呋颊呤褂靡阴＿虬匪幬锟赡軙闹蝎@益。

通過手術(shù)植入刺激控制膈的神經(jīng)的設(shè)備（橫隔膜/膈神經(jīng)刺激儀）來幫助患者呼吸，一些患者可從中受益。

了解更多信息

以下是可能對您有幫助的英文資料。請注意，本手冊對該資料中的內(nèi)容不承擔(dān)責(zé)任。

美國胸科學(xué)會：什么是成人阻塞性睡眠呼吸暫停？以及美國胸科學(xué)會：什么是成人中樞性睡眠呼吸暫停？：回答常見問題、給出建議的應(yīng)對措施并列出其他資源的總結(jié)

美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會：介紹健康睡眠的重要性和睡眠障礙治療方案的詳細(xì)信息

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