導(dǎo)讀：近年來，人類的健康管理模式逐漸被人們關(guān)注，亞健康狀態(tài)逐漸成為國內(nèi)外研究的熱點。通過文獻研究及實地調(diào)研，對物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于健康管理進行闡述，并結(jié)合調(diào)研醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展情況，對現(xiàn)階段醫(yī)療領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用特點及制約醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的瓶頸進行討論，并對醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)下一步發(fā)展提出建議。

健康是幫助人們健康發(fā)展的前提條件，是實現(xiàn)社會和經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)。調(diào)查顯示，全球約75%的人群處于亞健康狀態(tài)。健康管理模式作為一種全新的模式受到了人們關(guān)注，隨著世界衛(wèi)生和信息化建設(shè)工作的逐步推進，在醫(yī)療健康領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)正扮演越來越重要的角色。研究將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于健康管理和服務(wù)工作，從而達到對所有人員的健康進行有效管理。

RFID射頻識別是一種借助于無線電技術(shù)，以對特殊目標(biāo)進行識別并讀寫相關(guān)數(shù)據(jù)。用于進行病患監(jiān)測的雙接口無源RFID的系統(tǒng)開發(fā)是具體應(yīng)用中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

醫(yī)療健康管理內(nèi)容

醫(yī)療急救管理當(dāng)受傷人員出現(xiàn)意外后，病情較重并且較為特殊的情況下，可通過RFID技術(shù)實現(xiàn)信息的快速傳輸、快速存儲與檢驗，同時還具備快速、精確定位標(biāo)準(zhǔn)，對病人資料、生命體征信息進行了解進而展開救治，為患者的疾病治療爭取更多時間。

人員定位及監(jiān)控醫(yī)院內(nèi)主要涉及對醫(yī)護人員定位與追蹤、對患者的定位與追蹤。相關(guān)醫(yī)護工作人員、患者只需要佩戴腕式RFID標(biāo)簽，位置定位與跟蹤功能便能夠有效實現(xiàn)，同時該標(biāo)簽還具備門禁功能，重要的醫(yī)務(wù)場所只有醫(yī)生可進入，此時通過該標(biāo)簽便能夠強調(diào)更大的防護作用，避免其他人員進入重要醫(yī)務(wù)場所產(chǎn)生不必要的非正常事件。另外，腕式標(biāo)簽還具備放拆卸功能、緊急呼叫功能，在此環(huán)境患者所佩戴標(biāo)簽?zāi)軌蝾A(yù)防遭受破壞，同時在遇到突發(fā)事件時也能夠及時呼叫。

就診卡管理在醫(yī)療保健卡中設(shè)置RFID智能標(biāo)簽，在此環(huán)境下，醫(yī)療保健卡便能夠?qū)颊叩木驮\數(shù)據(jù)資料進行長期性存儲，醫(yī)護人員通過該卡能夠隨時進行數(shù)據(jù)調(diào)用，閱讀患者病歷數(shù)據(jù)，有利于每一次對患者展開醫(yī)療診治，同時也能確保患者的照料質(zhì)量得到提高。

嬰兒防盜隨著嬰兒出生，與嬰兒相關(guān)的信息便會隨之記錄在相關(guān)系統(tǒng)。在RFID閱讀器的應(yīng)用下，能夠有效實現(xiàn)嬰兒ID賬號分配，同時系統(tǒng)中也會存在嬰兒的ID賬號，實現(xiàn)ID賬號數(shù)據(jù)與系統(tǒng)存儲的數(shù)據(jù)保持一致。產(chǎn)科病房應(yīng)放置閱讀器，患者可通過身份驗證進步病房，此時嬰兒被盜情況將能夠得到更大程度規(guī)避。

遠程監(jiān)護通過對物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的利用，可針對患者專門構(gòu)建遠程會診體系、持續(xù)監(jiān)護服務(wù)體系。在以上兩個體系的應(yīng)用下，當(dāng)患者體域網(wǎng)范圍內(nèi)的，實現(xiàn)患者體溫、體重、蛋白質(zhì)含量等數(shù)據(jù)測量將會極為便利，同時相關(guān)檢測數(shù)據(jù)也能夠?qū)崿F(xiàn)實時傳輸與共享，醫(yī)護人員可以通過遠程即使向患者提供指導(dǎo)性醫(yī)療服務(wù)。

個人保健服務(wù)醫(yī)院或第三方健康服務(wù)公司利用物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為用戶提供個性化的健康服務(wù)。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)通過健康傳感裝置智能采集個人的生理和運動信息，進行預(yù)處理的數(shù)據(jù)經(jīng)過傳輸網(wǎng)絡(luò)送達信息決策中心存儲。系統(tǒng)對信息進行評估分析后可實時監(jiān)控個人健康狀態(tài)，最終提供包括健康提示、報警和緊急救援等在內(nèi)的服務(wù)。

實證研究

在各類醫(yī)療機構(gòu)，已經(jīng)先后開始了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的建設(shè)工作，東部地區(qū)相對發(fā)展較早，在醫(yī)療健康管理方面較為成熟。

無錫市人民醫(yī)院2007年至今，無錫市人民醫(yī)院醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)累積投入達2 835 萬元。醫(yī)院目前已實施的物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用項目分別為：移動護理與移動門診輸液、醫(yī)療廢物追溯管理系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)、設(shè)備定位管理系統(tǒng)、供應(yīng)室物品追溯管理系統(tǒng)和冷鏈管理等系統(tǒng)。

以生命體征監(jiān)護系統(tǒng)為例?？纱┐麽t(yī)療設(shè)備的傳播具體可通過傳感器，收集人體血壓、心率等生理數(shù)據(jù)，同時在無線環(huán)境下實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸，傳輸于中央處理器，中央處理器經(jīng)過處理后，將數(shù)據(jù)發(fā)送至醫(yī)療中心，作為醫(yī)護人員診治的依據(jù)。它是一種交互的、彈性的、可擴展的實時醫(yī)療健康監(jiān)測系統(tǒng)。

應(yīng)用的生命體征動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)采用目前先進的RFID技術(shù)，實時監(jiān)測病人的各項生命體征：體溫、脈搏等。目前已實現(xiàn)體溫動態(tài)監(jiān)測、多參數(shù)生命體征動態(tài)監(jiān)測以及床位監(jiān)測。

圖1 生命體征監(jiān)護系統(tǒng)

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院

嬰兒防盜系統(tǒng)2014年，嬰兒防盜系統(tǒng)在兒科產(chǎn)科的35間病房全面上線，嬰兒腕帶嵌入RFID標(biāo)簽，在病房實現(xiàn)24小時無間斷嬰兒定位監(jiān)控、出入口監(jiān)視、歷史事件查詢以及操作權(quán)限管理，使得更好的對嬰兒進行定位，阻止嬰兒被抱錯以及被偷盜事件的發(fā)生。嬰兒防盜系統(tǒng)能夠通過無線射頻識別技術(shù)實現(xiàn)母嬰識別管理、嬰兒防盜管理、通道權(quán)限管理等作用。家長、醫(yī)院的擔(dān)憂，能夠促使醫(yī)院對患者的看護更專注、更高質(zhì)量，進行對嬰幼兒的全面監(jiān)控和保護（見圖2）。

嬰兒防盜系統(tǒng)

基于物聯(lián)網(wǎng)的心血管疾病智能監(jiān)測技術(shù)研究 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)開展心血管疾病智能監(jiān)測?；颊呖梢詫ψ陨砀黜椫笜?biāo)進行檢測，檢測可隨時進行，同時檢測數(shù)據(jù)將會被記錄，患者可通過手機進行查看，另外數(shù)據(jù)還能夠匯聚成數(shù)據(jù)圖表，在當(dāng)患者出現(xiàn)不良身體狀況時，醫(yī)護可根據(jù)這份數(shù)據(jù)資料給予患者健康指導(dǎo)。目前實現(xiàn)了胸痛，心力衰竭，起搏器植入術(shù)后，高血壓患者的數(shù)字化智能化管理（見圖3）。

圖3 基于物聯(lián)網(wǎng)的心血管疾病智能監(jiān)測

制約醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的瓶頸

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)是幫助物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。由于缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，目前很多醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用仍處于廠家各自為陣的狀態(tài)，終端廠商、應(yīng)用廠商、集成廠商無法有效分工協(xié)作，產(chǎn)業(yè)分工不能細化，進而影響整個產(chǎn)業(yè)規(guī)?；陌l(fā)展。這中間的重新編碼和讀取浪費了大量的人力和物力，同時信息之間的交換延誤，造成醫(yī)療資源的浪費。

醫(yī)用物聯(lián)網(wǎng)終端產(chǎn)品價格成本偏高在診斷、治療、康復(fù)、支付、衛(wèi)生管理等和醫(yī)療事業(yè)有關(guān)的各個階段，若要廣泛應(yīng)用于嬰幼兒防盜，血液管理，醫(yī)療垃圾處理、植入醫(yī)療器械管理等領(lǐng)域，需要大量的傳感器，但是目前傳感器基本都是進口的，尤其是高端傳感器，且傳感器技術(shù)應(yīng)用成本遠遠高于現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用的條形碼成本。傳感器相關(guān)技術(shù)應(yīng)用的價格過高，制約了物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)的廣泛采用和推廣。

缺乏規(guī)?；⒓夯漠a(chǎn)業(yè)發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生物聯(lián)網(wǎng)及其相關(guān)領(lǐng)域基本處于試點階段，與國際先進水平相比，在行業(yè)規(guī)?；?、集群化，自主知識產(chǎn)權(quán)等關(guān)鍵性知識的應(yīng)用，與國際進行接軌的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及人才培養(yǎng)等方面差距較大。從醫(yī)用傳感器、特定應(yīng)用產(chǎn)品研制和開發(fā)的現(xiàn)狀而言，標(biāo)準(zhǔn)認證與培訓(xùn)，信息采集傳輸?shù)?，特定?yīng)用研發(fā)和其他相關(guān)的產(chǎn)品和服務(wù)在醫(yī)藥或保健行業(yè)的銷售和市場渠道都非常零散，沒有形成規(guī)模化的產(chǎn)業(yè)集群，且一體化的產(chǎn)業(yè)鏈到目前為止還很不明晰。

行業(yè)業(yè)內(nèi)阻力目前還沒有全覆蓋的統(tǒng)一的醫(yī)藥產(chǎn)品及醫(yī)療器械的編碼。主要的兩個編碼規(guī)范是中國編碼中心的商品條碼體系標(biāo)準(zhǔn)和國家食品藥品監(jiān)督管理局的國家藥品編碼，但這兩個體系標(biāo)準(zhǔn)不一致，再加上醫(yī)療產(chǎn)品關(guān)聯(lián)方多，造成目前醫(yī)療物流鏈編碼體系尚未統(tǒng)一。如血液管理，血站與醫(yī)院間的信息不能互聯(lián)，血液需求、血液存儲情況信息不能實時共享，易造成血荒及血液溯源管理困難。

由于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的全面推進，導(dǎo)致了醫(yī)生的工作模式和流程發(fā)生了根本性的變化，不少醫(yī)生和部門因必須放棄已有的工作流程，開始學(xué)習(xí)、接受一種全新的工作模式 。其次，醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的特點導(dǎo)致了業(yè)務(wù)流程更加的透明化，杜絕許多管理中的不科學(xué)的現(xiàn)象。固有的工作模式成為醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)推進過程中的阻力。

信息安全保護醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)信息共享面臨信息安全與隱私泄露等帶來的更多的威脅, 比如黑客攻擊、數(shù)據(jù)泄密、密鑰不嚴謹、接口不嚴等，若不能同步的解決,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療信息化建設(shè)中就得不到真正快速的發(fā)展。

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展建議

加快相關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)制定，引導(dǎo)物聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的快速規(guī)范化發(fā)展頂層設(shè)計，統(tǒng)一規(guī)劃，提高醫(yī)療衛(wèi)生物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)效益，盡快消除廣泛存在的“信息孤島”現(xiàn)象。結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊需求，加快研究和建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的物聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；進一步拓展各類物聯(lián)網(wǎng)終端在醫(yī)藥衛(wèi)生上的應(yīng)用，提高物聯(lián)網(wǎng)新型產(chǎn)品對于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的作用。

突破物聯(lián)網(wǎng)的關(guān)鍵技術(shù)，為醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的國產(chǎn)化興起提供有力保障我國物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用需要在全面感知、安全傳遞、智能處理階段進行重點研究與突破。面向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用需求，研究高精度、低成本、低功耗、穩(wěn)定可靠的傳感器，特別是生物微傳感器，用于人體診斷、監(jiān)護和治療，需要具備生物相容性、醫(yī)學(xué)安全性、不干擾被測量等諸多特點，對物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用發(fā)展的重要基礎(chǔ)。通過研究RFID技術(shù)、條碼技術(shù)、醫(yī)用傳感器技術(shù)對醫(yī)患、醫(yī)療器械、醫(yī)藥等進行標(biāo)識與智能識別實現(xiàn)全面感知。通過互聯(lián)網(wǎng)、4G/5G無線網(wǎng)絡(luò)、無線傳感網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的安全傳遞、有效交互[9]。通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、云計算技術(shù)等實現(xiàn)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的智能處理。

鼓勵國產(chǎn)核心醫(yī)療軟硬件設(shè)備企業(yè)的自主創(chuàng)新力，加大力度培育國產(chǎn)醫(yī)療企業(yè)，借助新醫(yī)改實現(xiàn)國產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品市場份額的大幅提升。

橫向整合醫(yī)療機構(gòu)信息，建立跨部門合作機制為了推廣物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，必須建立包括醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、疾病預(yù)防與控制中心、血液管理中心、婦幼保健中心的區(qū)域醫(yī)療資源信息平臺。同時管理部門提出對應(yīng)的策略，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，建立各部門之間的合作保障機制，積極促進各部門之間的合作。

文章來源：《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2018年第05期，作者及單位：張蕾 趙穎波 孫輝 王樂陳 施楠，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所信息中心副主任。

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