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重溫世界衛(wèi)生組織關于腹瀉病的治療

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月16日 11:47

世界衛(wèi)生組織有關腹瀉病治療的進行了第四次修訂。通過對腹瀉方案不斷的修訂我們可以看出醫(yī)學是一門不斷前進、不斷修正的一門科學，同時也說明醫(yī)學還有很多我們不了解、不定數(shù)、未知的東西。因此作為患者和醫(yī)者都應該清醒地認識這一點。

腹瀉病是發(fā)展中國家兒童患病和死亡的主要的一個病種，也是造成孩子營養(yǎng)不良的原因之一。因此有必要再重溫一些世界衛(wèi)生組織有關腹瀉的治療方案，有助于醫(yī)生和家長提高對腹瀉病的認識。

腹瀉定義：

腹瀉是指糞便水分及大便次數(shù)異常增加，通常24 小時之內(nèi)3 次以上。大便的性狀比次數(shù)更重要。多次排出成型大便不是腹瀉。純母乳喂養(yǎng)的嬰兒的大便比較稀、不定型，但不是腹瀉。

腹瀉分類：

●急性水樣腹瀉（包括霍亂）持續(xù)幾小時或幾天：脫水是主要的危險；如果

不繼續(xù)喂養(yǎng)，還可發(fā)生體重減輕。

●急性出血性腹瀉，也稱作痢疾：主要危險是腸粘膜損害、膿毒癥和營養(yǎng)不

良；也可發(fā)生包括脫水在內(nèi)的其它并發(fā)癥。

●遷延性腹瀉，即腹瀉持續(xù)14天或以上：主要危險是營養(yǎng)不良和嚴重的非腸道感染；也會發(fā)生脫水。

●伴有嚴重營養(yǎng)不良的腹瀉（marasmus或kwashiorkor）。主要危險是嚴重的全身感染、脫水、心衰和維生素及無機鹽缺乏。

脫水分級：

根據(jù)反映液體丟失的體征和癥狀，可將脫水程度分級：

●脫水早期，沒有體征或癥狀。

●脫水加重，逐漸出現(xiàn)體征和癥狀。最初表現(xiàn)為口渴、煩躁或易激惹、皮膚彈性下降、眼窩凹陷和前囟凹陷（嬰兒）。

●重度脫水，以上體征和癥狀加重，患兒可能出現(xiàn)低血容量性休克的表現(xiàn)——意識喪失、排尿量不足、肢體遠端潮冷、脈速而弱（橈動脈可能不被觸知）、血壓低或無法測量和周圍性紫紺。如果不及時補液，很快死亡。

腹瀉的治療：

1.有關低滲口服補液鹽：

世界衛(wèi)生組織在其引言中談到：“很多腹瀉病人的死亡是脫水引起的。僅僅通過簡單的口服補液的方法就能夠安全和有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉?！?/p>

在這次修改腹瀉治療方案中，談到改良的口服補液鹽（即低滲透壓的ORS液），口服補液鹽是葡萄糖和多種無機鹽的混合物，在排便量很大的時期，ORS 液也可以在小腸被吸收、補充經(jīng)糞便丟失的水分和電解質(zhì)。也可以在家庭中使用ORS 液和其它液體來預防脫水。在腹瀉治療方案中談到：“通過二十年來的研究，改良了ORS 液的配方，稱為低滲透壓ORS 液。與以往WHO 的標準ORS 液相比，初期補液之后，新配方的ORS 液能夠減少33%的靜脈補液治療。新配方的ORS 液還能減少30%的嘔吐次數(shù)和20%的排便量。WHO 和UNICEF 正式推薦含有75mEq/l 鈉和75mmol/l 葡萄糖的低滲透壓ORS 液。

家庭適宜的液體：

含鹽液體，諸如：

·ORS液

·含鹽飲料（例如，含鹽米湯或含鹽酸奶）

·加鹽的菜湯或雞湯。

補液量：

一般原則是：患兒愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。作為參考，每次稀便后，應給與：

●2歲以下兒童：50-100ml（1/4-1/2大杯）液體；

●2-10歲兒童：100-200ml（一半到一大杯）液體；

●更大年齡的兒童和成人：滿足他們想得到的量。

對小嬰兒，可以使用點滴器或沒有針頭的注射器，每次少量地將溶液送入其口中。2 歲以下的兒童應每1-2 分鐘給予一茶匙溶液；較大兒童（和成人）可以直接從杯中少量多次地喝。治療期開始后的1 或2 小時，經(jīng)常發(fā)生嘔吐，尤其在患兒口服補液太快時，但是因為絕大多數(shù)補液被吸收了，這種情況的發(fā)生很少能影響口服補液的成功。過了此時期，嘔吐通常會停止。如果患兒嘔吐，等5-10 分鐘，然后再給予ORS液，但注意要更慢（例如，每2-3 分鐘一茶匙）。

不適宜的液體給孩子喝的液體：

應該避免給腹瀉患兒一些具有潛在危險性的液體。特別值得注意，一些含糖飲料能夠引起滲透性腹瀉和高鈉血癥。比如：

●市售含二氧化碳飲料

●市售果汁

●甜茶

還應該避免一些有刺激性的、利尿作用的或有通便效果的液體，例如：

●咖啡

●某些藥茶或沖劑

2.有關營養(yǎng)補充問題：

在腹瀉治療方案中還談到腹瀉期間如果處理不當還會造成孩子營養(yǎng)不良。方案中提到“腹瀉既是水分和電解質(zhì)丟失，也是營養(yǎng)性疾病。即使有良好的脫水管理，死于腹瀉的患兒常常營養(yǎng)不良，而且時常程度較重。腹瀉期間，食物攝入減少、營養(yǎng)素吸收減少和營養(yǎng)需求增加經(jīng)常共同導致體重減輕和生長停滯：兒童營養(yǎng)狀況下降和原有營養(yǎng)不良加重。另一方面，營養(yǎng)不良又加重腹瀉、延長病程，使營養(yǎng)不良患兒的腹瀉次數(shù)可能更頻繁?！?/p>

腹瀉期間和之后，繼續(xù)給予嬰兒常吃的食物。絕對不可以減少食物，而且患兒常吃的食物絕對不可以被稀釋。應該繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。這樣做的目的是給予患兒能夠接受的營養(yǎng)豐富的食物。大部分腹瀉稀便的兒童補液后恢復食欲，而出血性腹瀉患兒痊愈期胃口不好。應該鼓勵這些患兒正常飲食。進食后，兒童吸收充足的營養(yǎng)，可以繼續(xù)發(fā)育和增加體重。繼續(xù)喂養(yǎng)也能加速正常腸功能，包括消化和吸收多種營養(yǎng)素的能力恢復。相反，限制飲食或稀釋飲食的兒童體重會減輕，腹瀉病程加長，并且腸功能恢復較緩慢。

●母乳喂養(yǎng)嬰兒，不論年齡多大，就應該按需哺乳。鼓勵母親增加哺乳次數(shù)和時間。

●非母乳喂養(yǎng)的嬰兒應該至少每3小時喂一次奶（或嬰兒配方奶粉），盡可能用杯子喂奶。

●混合喂養(yǎng)的6個月以下嬰兒應該增加母乳喂養(yǎng)。隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)和母乳喂養(yǎng)增加，應該減少其它的食物（給予母奶以外的其它液體，應該使用杯子而不是奶瓶）。這種情況通常持續(xù)一星期左右。嬰兒可能轉(zhuǎn)為純母乳喂養(yǎng)。

當喂奶迅速引起大量腹瀉，而且脫水體征再次出現(xiàn)或者惡化，牛奶不耐受才具有重要臨床意義。

如果兒童小于6 個月或能夠吃比較軟的食物，除牛奶以外，應該給予谷物、蔬菜和其它食物。如果兒童大于6 個月并且還沒有被給予這樣的食物，應在腹瀉腹瀉停止后盡快提供。這些食物應該被精心烹調(diào)、搗碎或磨碎以使它們?nèi)菀妆幌话l(fā)酵食物也容易被消化。奶應該同谷類食品混合。如果可能，應給每份食品加進5-10ml 植物油7。如能得到肉、魚或蛋，應給予兒童?；純好?或4小時進食一次（一天6 次）?；純簩ι倭慷啻挝桂B(yǎng)比大量少次喂養(yǎng)的耐受性更佳。

腹瀉停止后，繼續(xù)給予能量豐富的食物，并且每天進食次數(shù)應該比平常多，至少持續(xù)兩個星期。如果患兒營養(yǎng)不良，在患兒身高別體重恢復正常前，應一直給予額外的進餐次數(shù)。

3.有關補充鋅的問題：

方案還提到鋅的補充問題：“鋅缺乏在發(fā)展中國家兒童中普遍存在，拉丁美洲、非洲、中東和南亞的大部分地區(qū)存在。鋅在金屬酶、多核糖體、細胞膜和細胞功能中有至關重要的作用，因此認為鋅在細胞生長和免疫系統(tǒng)功能方面起到核心作用。大量試驗現(xiàn)已證實補鋅（10-20mg/天，直到腹瀉停止）顯著地減少5歲以下兒童腹瀉的嚴重性和病程。其它研究表明短期補鋅（10-20mg/天，10-14天）能夠在2-3個月內(nèi)減少腹瀉的發(fā)病率?；谝陨涎芯浚壳巴扑]對所有腹瀉患兒補鋅10-14天（10-20mg/天）。

一發(fā)生腹瀉就補鋅，可以降低腹瀉的病程和嚴重程度，以及脫水的危險。連續(xù)補鋅10-14 天，可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅，而且降低在2-3 個月內(nèi)兒童再次腹瀉的危險。

4.有關使用抗生素的問題：

方案同時認為腹瀉；“不應該常規(guī)使用抗生素。這是因為臨床上不可能按是否對抗生素有所反應區(qū)分腹瀉，比如產(chǎn)毒大腸桿菌引起的腹瀉和輪狀病毒、隱孢子蟲屬引起的腹瀉。而且，甚至可能對抗生素有反應的腹瀉感染，通常缺乏選擇有效抗生素所需的藥物敏感性的知識和信息。另外，使用抗生素增加治療費用、增加藥物不良反應的危險并增加細菌抗藥性?！?/p>

抗生素僅對出血性腹瀉的患兒有效（很可能是志賀氏細菌性痢疾）、重度脫水疑似霍亂、嚴重非腸道感染如肺炎。極少使用抗原蟲藥。

5.有關止瀉藥物和止吐藥物：

方案還談到腹瀉的孩子 “止瀉”藥物和止吐劑對急性或遷延性腹瀉的患兒沒有任何實際益處。它們無助于預防脫水或改善營養(yǎng)狀況等主要治療目的。有些藥物有危險的、有時是致命副作用。這些藥絕不能用于5 歲以下兒童。

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