隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，醫(yī)院信息的互聯(lián)互通逐漸成為提高醫(yī)療服務質(zhì)量、提升患者滿意度的強大引擎。

政策驅(qū)動互聯(lián)互通發(fā)展

國家衛(wèi)生健康委員會及相關(guān)部門發(fā)布了一系列政策，明確提出要加快醫(yī)療信息化建設，推動醫(yī)療信息互聯(lián)互通的發(fā)展，提高醫(yī)療服務效率和質(zhì)量。

國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案（2020年版）》（簡稱“互聯(lián)互通測評”），旨在以衛(wèi)生信息標準為核心，“以測促用、以測促改、以測促建”為原則，實現(xiàn)互聯(lián)互通和信息共享。2022年，《“十四五”全民健康信息化規(guī)劃》提出，持續(xù)推動醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評，并支持將醫(yī)院信息化互聯(lián)互通情況納入醫(yī)院績效考核、醫(yī)院等級評審等工作中。

此外，多地在制定相關(guān)政策時也將互聯(lián)互通測評納入目標。

《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）安徽省實施細則》和《上海市三級醫(yī)院評審標準實施細則（2023年版）》中，將醫(yī)院“互聯(lián)互通成熟度測評達到4級及以上水平”設置為前置條件，成為“一票否決項”。

《廣西壯族自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2023年版）》和《河北省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2023年版）》的現(xiàn)場檢查中，將“醫(yī)院按照《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案》，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享，互聯(lián)互通標準化成熟度測評達到四級及以上”明確設置為計分項。

《廣州市推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》提出，積極開展國家醫(yī)療健康信息區(qū)域（醫(yī)院）互聯(lián)互通標準化成熟度測評，二級醫(yī)院達到3級及以上水平，三級醫(yī)院力爭達到4級及以上水平。

……

這些政策如同春風，為互聯(lián)互通成熟度測評注入了源源不斷的活力，使得參與互聯(lián)互通標準化成熟度測評的醫(yī)院數(shù)量逐年增加。

互聯(lián)互通測評分級要點

目前，醫(yī)院信息互聯(lián)互通測評按照應用效果評價分為5級7個等級，由低到高依次為一級、二級、三級、四級乙等、四級甲等、五級乙等、五級甲等。每個等級的要求由低到高逐級覆蓋累加，即較高等級包含較低等級的全部要求。這樣的設置類似“升級闖關(guān)”模式，讓醫(yī)院能夠一級一級地自我突破，不斷提升自身的互聯(lián)互通水平。

由圖可知，互聯(lián)互通測評越往上越關(guān)注的是平臺應用的深度和整合業(yè)務的廣度。等級越高，越能證明醫(yī)院整體信息化建設和應用水平更好，患者越能享受到更高質(zhì)量的就診服務。每上升一個等級，都會有不同的側(cè)重點，一級和二級主要要求數(shù)據(jù)集的標準化，三級則加強了對共享文檔和數(shù)據(jù)整合的要求，四乙四甲說明醫(yī)院已經(jīng)建成業(yè)務協(xié)同、信息共享的信息平臺，高級別的五乙五甲證明醫(yī)院可以展現(xiàn)出豐富的跨區(qū)域互聯(lián)互通的實際應用效果，具體如下：

一級：對采納、應用電子病歷數(shù)據(jù)標準的基本要求，醫(yī)療機構(gòu)的住院電子病歷數(shù)據(jù)應符合標準中對數(shù)據(jù)元屬性的要求。

二級：在滿足一級要求的基礎上，增加了對門(急)診電子病歷數(shù)據(jù)的要求，電子病歷數(shù)據(jù)完全符合標準要求，為規(guī)范電子病歷數(shù)據(jù)的傳輸和共享提供標準數(shù)據(jù)。

三級：在滿足二級要求的基礎上，增加對住院電子病歷共享文檔、文檔注冊查詢交互服務的符標要求，標準化要求從單純的數(shù)據(jù)維度擴展到包括共享文檔、交互規(guī)范、 技術(shù)架構(gòu)、基礎設施、應用效果的多維度，是從數(shù)據(jù)采集到數(shù)據(jù)應用的進一步規(guī)范， 并要求建成獨立的電子病歷共享文檔庫，實現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)整合。

四級乙等：在滿足三級要求的基礎上，增加對門(急)診電子病歷共享文檔和個人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊、查詢服務的符標要求，初步實現(xiàn)全院信息整合并提供公眾、醫(yī)療、管理等方面的應用功能，并進一步規(guī)范了技術(shù)架構(gòu)、基礎設施、 應用效果等內(nèi)容。

四級甲等：在滿足四級乙等要求的基礎上，建成較完善的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺和基于平臺的獨立臨床信息數(shù)據(jù)庫，提供基礎的互聯(lián)網(wǎng)診療服務，開始臨床知識庫建設，在衛(wèi)生管理方面提供較為豐富的輔助決策支持，業(yè)務系統(tǒng)建設較為豐富并實現(xiàn)基于平臺的連通，公眾、醫(yī)療、管理等方面的應用功能要求基于平臺實現(xiàn)，并進一步規(guī)范了技術(shù)架構(gòu)、基礎設施、應用效果等內(nèi)容。

五級乙等：在滿足四級甲等要求的基礎上，法定醫(yī)學報告及健康體檢共享文檔符合標準，平臺實現(xiàn)院內(nèi)術(shù)語和字典的統(tǒng)一，實現(xiàn)與上級平臺基于共享文檔形式的交互，提供較為完善的互聯(lián)網(wǎng)診療服務，初步實現(xiàn)基于平臺的臨床決策支持、閉環(huán)管理、大數(shù)據(jù)應用，醫(yī)院信息平臺的性能滿足接入上級信息平臺的要求，初步實現(xiàn)與上級信息平臺的互聯(lián)互通。

五級甲等：在滿足五級乙等要求的基礎上，醫(yī)院信息平臺實現(xiàn)與上級信息平臺進行豐富的交互且醫(yī)院信息平臺的交互服務完全滿足醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部標準化的要求，醫(yī)院與上級平臺實現(xiàn)術(shù)語和字典的統(tǒng)一，基于平臺提供較為完善的臨床決策支持、閉環(huán)管理，實現(xiàn)豐富的人工智能和大數(shù)據(jù)應用，實現(xiàn)豐富的跨機構(gòu)的業(yè)務協(xié)同和互聯(lián)互通應用。

互聯(lián)互通測評指標體系

醫(yī)院信息互聯(lián)互通測評關(guān)注的是平臺及標準化，通過全面評估以電子病歷和醫(yī)院信息平臺為核心的醫(yī)院信息化建設，評測內(nèi)容分為4大類11小類315個測評指標，總計100分，包括數(shù)據(jù)資源標準化建設情況、互聯(lián)互通標準化建設情況、基礎設施建設情況、互聯(lián)互通應用效果4個方面，4大類中定量指標與定性指標分值比例約為6:4，詳見下表。

定量測試指標主要包括數(shù)據(jù)集與共享文檔標準化建設情況、互聯(lián)互通交互服務情況、平臺運行性能情況。其中，數(shù)據(jù)集與共享文檔標準化情況總分值為30分，三級要求達到28分，四級及五級乙等要求達到29分，而五級甲等要求達到滿分30分，數(shù)據(jù)完整性、準確性、真實性及標準性等與數(shù)據(jù)質(zhì)量相關(guān)的能力是該部分測評的關(guān)鍵?；ヂ?lián)互通交互服務標準符合性即判斷測試對象是否符合醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范和交互規(guī)范，需注意及時性、真實性、準確性和覆蓋性等方面的能力。

定性評審指標主要包括互聯(lián)互通標準化建設中的技術(shù)架構(gòu)情況、基礎設施建設情況、互聯(lián)互通應用效果。值得注意的是，四級考核前核心業(yè)務系統(tǒng)(含平臺)需完成等級保護三級定級備案與測評，并能提供備案證明及本年度或上一年度相關(guān)系統(tǒng)的安全測評報告。此外，平臺聯(lián)通業(yè)務范圍需重點關(guān)注基于平臺的臨床服務系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、運營管理系統(tǒng)等內(nèi)部接入情況，以及接入上級信息平臺、已聯(lián)通的外部機構(gòu)等外部聯(lián)通情況。

互聯(lián)互通測評基本要求和流程

醫(yī)院信息互聯(lián)互通測評是系統(tǒng)化工程，通常要經(jīng)歷申請報名、評審改造準備、實驗室測試、專家文審、現(xiàn)場評審、等級評定等多個階段，其基礎要求可以歸納為以下幾點：

l  合理的技術(shù)架構(gòu)

l  規(guī)范的數(shù)據(jù)與接口

l  清晰的資源管理

l  深層的數(shù)據(jù)分析利用

l  強化的數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡安全能力

l  豐富的互聯(lián)互通應用

通過互聯(lián)互通測評的“以測促建”，讓醫(yī)院將意識到信息化是發(fā)展的核心動力，并以標準化要求推動持續(xù)發(fā)展，以規(guī)范化思路促進醫(yī)院建設，從而不斷提高醫(yī)療綜合管理水平和服務能力。

需要重視的是，國家測評方案是測評依據(jù)和標準，在醫(yī)院信息化建設中必須按照標準化要求嚴格執(zhí)行。同時，在標準改造和實施中，應與醫(yī)院實際需求緊密結(jié)合，制定全面的實施計劃，分步驟實施，并逐步完善。這樣才能確保醫(yī)院的信息化建設符合國家標準要求，同時也滿足醫(yī)院自身的實際需求。

總之，互聯(lián)互通建設作為醫(yī)院信息化的首要基礎，其標準化成熟度水平已成為衡量醫(yī)院綜合實力的重要指標之一，其重要性不言而喻。后續(xù)我們將圍繞互聯(lián)互通測評關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括主要建設內(nèi)容、文審準備和現(xiàn)場評審，詳解醫(yī)院如何順利通過測評，提升信息化建設水平，歡迎持續(xù)關(guān)注！

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