受“自控鎮(zhèn)痛”啟發(fā)而研發(fā)出的“自控睡眠”以及在此基礎(chǔ)上形成的多模式睡眠，既能讓失眠患者想睡就睡，又不會(huì)引起過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用。對(duì)于頑固失眠患者而言，這是一種全新的治療理念和手段。
文@安建雄
“睡眠是大自然的保姆”
睡眠是人類周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)性降低和意識(shí)的暫時(shí)中斷。
人的生命是有限的， 按照8 0 歲計(jì)算，一生也不超過3萬個(gè)日子，而人的一生卻有1/3的時(shí)間處于睡眠狀態(tài)。如果我們能夠盡量勤奮一些，少些睡眠時(shí)間，把更多時(shí)間用在學(xué)習(xí)和工作上，不是可以為社會(huì)做出更大貢獻(xiàn)嗎？然而，事實(shí)當(dāng)真如此嗎？
著名文學(xué)家莎士比亞曾經(jīng)說過：“睡眠是大自然的保姆?！备黜?xiàng)針對(duì)睡眠的研究也越來越清晰地告訴我們，企圖通過減少睡眠來提高工作和學(xué)習(xí)效率的想法，只能是積極向上的美好愿望，卻并不科學(xué)。睡眠對(duì)人類的健康有著不可替代的作用。充足的睡眠、均衡的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是被國際社會(huì)公認(rèn)的現(xiàn)代人類健康生活的標(biāo)準(zhǔn)。睡眠對(duì)健康有何益處呢？
首先， 保護(hù)大腦功能， 提高記憶力。人在睡眠時(shí)處于臥位，腦血流量是站立時(shí)的7倍，充分為腦細(xì)胞提供營養(yǎng)。同時(shí)睡眠時(shí)腦脊液流動(dòng)量是清醒時(shí)的20倍。睡眠時(shí)的這些改變，不僅可以增加腦的營養(yǎng)供應(yīng)，也可將大腦代謝產(chǎn)物和其他有害物質(zhì)“洗刷”和帶走。良好的睡眠可讓人清醒后精力充沛，愉悅，工作和學(xué)習(xí)效率提高，對(duì)維持腦健康和腦功能具有重要意義。良好的睡眠可以儲(chǔ)存能量，消除疲勞。睡眠時(shí)人體生命活動(dòng)和代謝都降到最低水平，耗能最少而能量合成增加，為清醒后的學(xué)習(xí)和工作奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。睡眠大多伴有夢境。研究發(fā)現(xiàn)，做夢（噩夢例外）有利于提高學(xué)習(xí)能力和記憶力，還能激發(fā)人的發(fā)明創(chuàng)造能力。
其次，睡眠可以提高人體免疫力。睡眠可以增強(qiáng)皮膚、呼吸道和腸道抵御細(xì)菌和病毒侵襲的能力。良好的睡眠可以幫助已經(jīng)感染的病人抗感染。
再次， 睡眠時(shí)人體會(huì)釋放多種激素，兒童和青少年骨骼生長和身體發(fā)育所需的激素，80%是在睡眠時(shí)分泌，因此良好的睡眠是生長發(fā)育的關(guān)鍵。
最后，研究發(fā)現(xiàn)，良好的睡眠可以清除體內(nèi)損傷和衰老的細(xì)胞，促進(jìn)新生細(xì)胞形成，調(diào)節(jié)激素水平，具有美容、抗衰老、減重，甚至預(yù)防癌癥的功效。
“睡眠是為了覺醒”
失眠是在適合睡眠的環(huán)境下入睡困難，夜間頻繁覺醒或者早上醒得太早，而且必須有因睡眠質(zhì)量差和睡眠時(shí)間不足而導(dǎo)致的次日疲勞、精力不集中，工作效率低下和易怒等社會(huì)功能受損。需要注意的是，偶然失眠不能診斷為失眠。此外，如果睡眠時(shí)間不足，但醒后日間腦功能不受影響，也不能算失眠。如果每周失眠2～3次，持續(xù)1個(gè)月以上，且伴有日間社會(huì)功能障礙，則需要警惕。如果上述情況持續(xù)3個(gè)月不緩解，失眠的診斷肯定就成立了。
失眠病人最直接的痛苦就是別人都在享受美夢，自己卻在忍受慢慢長夜無法入眠的煎熬。度過難熬的不眠之夜后，接下來是次日認(rèn)知功能或者說精神方面的障礙，表現(xiàn)為困倦、精力不集中、工作效率低下、缺乏進(jìn)取心、頻繁出錯(cuò)，還有莫名其妙的發(fā)脾氣和憤怒。
“睡眠是為了覺醒”，該說法很有科學(xué)道理。長期失眠不僅降低生活質(zhì)量，而且會(huì)引起高血壓、糖尿病、肥胖、智力下降、抑郁、老年癡呆等疾病。
微睡眠十分危險(xiǎn)
效率低下和出錯(cuò)是失眠后容易出現(xiàn)的問題。失眠導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害可因從事職業(yè)的不同而帶來不同程度的危害。最危險(xiǎn)的是從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的失眠者，誘發(fā)災(zāi)難性事故的幾率大幅升高。曾經(jīng)的挑戰(zhàn)者號(hào)航天飛機(jī)失事和切爾諾貝利核反應(yīng)堆事故，其發(fā)生都與工作人員睡眠不足有關(guān)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，嗜睡的汽車司機(jī)發(fā)生車禍的幾率是正常司機(jī)的7倍。飛行事故也與睡眠不足關(guān)系密切。統(tǒng)計(jì)顯示，50%的飛行事故屬于人為失誤，而人為失誤的主要原因是嗜睡和疲勞。美國統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師睡眠不足5小時(shí)，醫(yī)療事故的發(fā)生率是正常睡眠時(shí)的2倍。
嗜睡者在高速駕駛時(shí)發(fā)生事故的主要原因是微睡眠。微睡眠是指自己沒有察覺的僅有數(shù)秒鐘的意識(shí)喪失。以時(shí)速 120公里的汽車為例，即使駕駛員僅僅發(fā)生3秒鐘的微睡眠，汽車就已經(jīng)飛馳了100米，足以在高速路上造成車毀人亡。
安眠藥可致藥物依賴
目前，失眠的治療方法主要包括藥物療法、物理療法、替代療法和認(rèn)知行為療法等。物理療法主要包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、電休克療法、經(jīng)顱直流電等。物理療法種類很多，副作用小是其突出優(yōu)點(diǎn)，然而遺憾的是，療效不太確定。
目前研究較多且比較熱門的是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，大量研究結(jié)果正在不斷公諸于世，可稱得上方興未艾。但是，全世界權(quán)威專家尚未就重復(fù)經(jīng)顱磁刺激形成共識(shí)，也未將其列入指南推薦。
替代療法包括針刺、氣功和瑜伽等。
睡眠藥物主要是以安定為代表的苯二氮卓類。近年來，有些醫(yī)院也將抗抑郁藥（米氮平）和抗精神病藥（奧氮平）用于失眠的治療。雖然歐美的失眠治療指南都不推薦長時(shí)間使用藥物治療失眠，但由于使用方便這一突出特點(diǎn)，開安眠藥處方一直都是“醫(yī)患雙方都快樂的事情”。藥物療法迄今是最普遍的失眠治療手段。但長時(shí)間藥物治療幾乎都難逃脫“一片不行吃兩片，兩片不行吃三片，一種不行加到兩種，再不行吃三種”的普遍規(guī)律。病人最終會(huì)產(chǎn)生藥物依賴和成癮。高級(jí)睡眠教科書中對(duì)此有明確客觀的描述，但一般文獻(xiàn)對(duì)安眠藥物的副作用普遍輕描淡寫。此外，安眠類藥物引發(fā)摔倒、癡呆和癌癥發(fā)病率增高也已成為學(xué)界共識(shí)。因此權(quán)威指南都不推薦藥物治療失眠，如果必須使用，應(yīng)盡量控制不超過兩周，最多不超過四周。
迄今為止，全世界睡眠醫(yī)學(xué)界唯一推薦的失眠治療方法是認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法的核心內(nèi)容是通過矯正人與床的關(guān)系來治療失眠，簡而言之，床僅用于睡覺和性活動(dòng)，除此之外的所有活動(dòng)都不應(yīng)在床上進(jìn)行。我國睡眠醫(yī)學(xué)界同行則把認(rèn)知行為療法簡單總結(jié)為“上下不動(dòng)靜”五個(gè)字，即定點(diǎn)上床，定點(diǎn)起床，不睡午覺，不在床上做與睡眠無關(guān)的事情，每天有氧鍛煉1小時(shí)，睡前練習(xí)靜心1小時(shí)。認(rèn)知行為療法可以在醫(yī)生和病人面對(duì)面時(shí)進(jìn)行，也可以通過電話或者互聯(lián)網(wǎng)線上實(shí)施。一般認(rèn)為，認(rèn)知行為療法對(duì)50%的失眠病人有效。
“自控鎮(zhèn)痛”帶來的啟發(fā)”
“病人自控睡眠”是我國麻醉學(xué)家提出的嶄新的治療失眠的概念。我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了20余年的探索，最終形成了以 “病人自控睡眠”這一全新概念為主線的多模式失眠治療模式。多模式睡眠的相關(guān)研究發(fā)表在權(quán)威雜志——美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)官方雜志《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》上?！安∪俗钥厮摺笔墙柚钥亟o藥裝置和藥物，當(dāng)失眠病人想睡覺的時(shí)候，自己按壓機(jī)關(guān)就可以把適量的藥物注入體內(nèi)，從而誘導(dǎo)出自然睡眠或生理睡眠的一種方法，給人以“想睡就睡” 的體驗(yàn)。
“病人自控睡眠”的第一個(gè)顯著優(yōu)點(diǎn)是將藥物濃度控制在安全范圍，既能讓病人入睡，又不會(huì)引起過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用。第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)是與傳統(tǒng)安眠藥不同，“病人自控睡眠”可以誘導(dǎo)出自然睡眠，讓病人大腦恢復(fù)適當(dāng)比例的淺睡眠、深睡眠和快動(dòng)眼睡眠，并恢復(fù)每個(gè)晚上約5個(gè)周期的睡眠節(jié)律。快動(dòng)眼睡眠也就是做夢期，與深睡眠一起構(gòu)成核心睡眠，核心睡眠是睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。換句話說，只有適度的深睡眠和夢境，次日才能精神飽滿地投入學(xué)習(xí)和工作。
睡眠節(jié)律圖
“病人自控睡眠”一開始主要療效體現(xiàn)在糾正異常的睡眠節(jié)律上，經(jīng)過一段時(shí)間的睡眠結(jié)構(gòu)的反復(fù)調(diào)控，我們發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮和抑郁等共病逐漸消失，因失眠損傷的腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)也得到了修復(fù)。
自控睡眠方法構(gòu)思可以追溯到20世紀(jì)90年代中期。當(dāng)時(shí)在疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了一個(gè)非常重要的技術(shù)進(jìn)步，就是病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用。這是一種利用計(jì)算機(jī)控制原理，實(shí)現(xiàn)病人“自我控制、分時(shí)分次、立竿見影”的鎮(zhèn)痛方法。
我們使用這種革命性技術(shù)卓有成效地控制了心臟外科病人的術(shù)后疼痛，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)引發(fā)的術(shù)前恐懼和失眠也是一個(gè)棘手的問題。于是我們考慮通過病人自控抗焦慮來緩解術(shù)前緊張。遺憾的是，這種設(shè)計(jì)因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒有一種能夠誘導(dǎo)出自然睡眠的藥物而未能實(shí)現(xiàn)。
近些年，隨著自然睡眠誘導(dǎo)藥物的廣泛使用，以及病人自控給藥技術(shù)的日臻完善，“病人自控睡眠”才得以實(shí)現(xiàn)。我們經(jīng)過6年多的實(shí)踐和探索，提出了“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”的全新概念，這是我國麻醉學(xué)界對(duì)國際睡眠醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)性貢獻(xiàn)?！安∪俗钥厮摺毖芯繌脑O(shè)想到最終實(shí)現(xiàn)，整整經(jīng)歷了25個(gè)春秋。
“自控睡眠”升級(jí)版更可期
實(shí)踐中，約50%的失眠病人單靠自控睡眠技術(shù)并不能達(dá)到治愈失眠的目的。在這種情況下，多模式睡眠便應(yīng)運(yùn)而生。所謂多模式睡眠，就是利用多學(xué)科和多種手段，根據(jù)失眠病人不同階段存在的主要矛盾，有針對(duì)性地加以解決。治療涉及麻醉科、疼痛科、精神心理科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，治療方法除了“病人自控睡眠”，還有神經(jīng)節(jié)注射、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、認(rèn)知行為療法、三氧治療等。臨床實(shí)踐表明，以“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠可較大幅度地提高頑固性失眠病人的治愈率。
多模式睡眠治療流程圖
以“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠主要適應(yīng)癥是藥物依賴型慢性頑固性失眠。失眠病人發(fā)病初期主要表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的紊亂，屬于功能性改變，如果不能及時(shí)糾正會(huì)引起腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷。這也是慢性失眠難以治愈的重要病理學(xué)基礎(chǔ)?！安∪俗钥厮摺睘橹骶€的多模式睡眠，是通過長時(shí)間反復(fù)糾正紊亂的睡眠節(jié)律，逐漸達(dá)到修復(fù)損傷腦細(xì)胞，治愈失眠的目的。從這個(gè)角度看，這種創(chuàng)新療法與以往最大的不同就是強(qiáng)調(diào)從“根”上治療失眠，是目前可以治愈頑固性失眠，特別是藥物依賴型慢性失眠的有效方法。
不可否認(rèn)，“病人自控睡眠”尚有一些缺陷有待改進(jìn)，例如需要較長時(shí)間開通靜脈通路，這不僅給病人帶來不便，而且存在感染風(fēng)險(xiǎn)。未來可編程密閉式鞘內(nèi)給藥不僅可以解決這個(gè)問題，而且可以大幅降低藥物用量。鞘內(nèi)給藥就是經(jīng)過枕大池和腰大池（身體的兩個(gè)部位）蛛網(wǎng)膜下腔注射，藥物通過腦脊液運(yùn)轉(zhuǎn)直接與腦組織的靶受體結(jié)合而發(fā)揮作用。藥量僅僅為全身用藥量的幾百分之一，有著四兩撥千斤的效果。另外，“病人自控睡眠”裝置的工作參數(shù)尚需人工滴定和調(diào)節(jié)，未來期待人工智能技術(shù)可以取而代之。
目前，我們正在實(shí)驗(yàn)室開展基因組學(xué)和生物信息學(xué)研究，期望未來通過精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)手段，精確定位治療靶點(diǎn)。如果這一設(shè)想能夠?qū)崿F(xiàn)，通過有效神經(jīng)調(diào)控，治療將變得更加安全和有效。
（作者：安建雄 編輯：王建影）返回搜狐，查看更多
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