隨著年齡的老化，老年男性朋友腹壁肌肉、腱膜退變，強度減低，加上男性特有生長發(fā)育過程（精索從腹腔穿出進(jìn)入陰囊導(dǎo)致下腹壁潛在間隙或缺損），易導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮而患疝氣。部分老年人伴有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習(xí)慣性便秘、肝腹水、肥胖等疾病，更促使腹內(nèi)臟器如小腸向腹壁薄弱的區(qū)域移位突出，特別是在咳嗽、走路、活動的時候明顯，而平臥或睡覺休息后，腹壓降低，下腹部腹股溝區(qū)腫塊消失了。有別于真正的腫瘤不消失，腹股溝區(qū)疝的腫塊早中期多可復(fù)，回納“消失”，是疝的特征性表現(xiàn)，但腫塊大時尚可進(jìn)入陰蘘，難以回復(fù)消失。

腹股溝疝，俗稱“小腸氣”，是腹腔內(nèi)臟器（如小腸、大網(wǎng)膜），經(jīng)過下腹部腹股溝薄弱區(qū)或/和缺損向體表突出的“可復(fù)性”腫塊。腹股溝疝分為直疝和斜疝，是外科常見病多發(fā)病之一，60歲以上成人的患病率可達(dá)1.2%，病人平時可有墜脹隱痛不適，如不及時治療，可發(fā)生“嵌頓”引起腸梗阻或腸壞死。疝不會自愈，手術(shù)治療是唯一的可靠有效手段，而且早做手術(shù)早受益。

很多老年人認(rèn)為疝氣不痛不癢，而且許多患者白天可以摸到包塊，平臥時包塊就消失了，因此認(rèn)為不需要治療。但是少數(shù)病人一旦出現(xiàn)了疝氣嵌頓，腸子等卡在疝環(huán)處，難以回復(fù)，就比較危險了。此時，腫物可突然增大，伴有嘔吐、疼痛、腹脹等一系列腸梗阻癥狀。若不及時處理，疝環(huán)勒緊腸管影響血液循環(huán)，則容易發(fā)生腸管壞死。如繼發(fā)感染，還會因毒素吸收而出現(xiàn)毒血癥。這些都有可能危及老人的生命。

隨著對腹股溝疝的病理生理、解剖、病因和外科學(xué)本身不斷的研究深入，以及合成材料的發(fā)展，上世紀(jì)末歐美國家逐漸開展和推廣無張力疝修補術(shù)（Tension-free hernia repair）。其原理是用高分子合成材料如聚丙烯、聚酯或聚四氟乙烯制成的定型補片修補充填缺損或/和薄弱區(qū)，而組織間沒有張力，故稱“無張力修補術(shù)”。就像蚊帳補補丁一樣，無張力疝修補術(shù)采用補片修補，對周圍組織機械牽引力弱，修補較為牢固；因而手術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快、復(fù)發(fā)率較低。采用補片做無張力修補同樣應(yīng)用于切口疝、臍疝和股疝，也取得了很好的療效。

有人擔(dān)心這些合成材料帶來副作用，其實絕大多數(shù)病人付反應(yīng)不明顯，經(jīng)過幾十年的臨床驗證，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。因為這些合成材料要滿足一些條件，如惰性，不致癌，無免疫性。

嬰兒、年老體弱者或患有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，方可考慮采用非手術(shù)療法。嵌頓性疝的患者，如發(fā)生嵌頓的時間較短、疝內(nèi)沒有內(nèi)容物壞死，可以試行手法還納;若還納失敗或發(fā)生了絞窄疝者，則應(yīng)立即手術(shù)治療。要注意不要讓患者從事重體力勞動，應(yīng)避免患者站立過久，要盡量減少其腹內(nèi)壓增加的因素(如長期咳嗽、便秘)。若病人年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而不能用手術(shù)治療時，則可用定制的疝帶（或疝托）來阻止疝內(nèi)容物膨出。疝帶（或疝托）的缺點為不是根治性治愈方法，佩戴受天熱或活動因素限制。

目前，還沒有任何藥物能夠修復(fù)疝氣患者的腹壁缺損。中醫(yī)認(rèn)為，疝氣的發(fā)生與先天稟賦不足、體弱、中氣下陷、不能攝納腹內(nèi)容物密切相關(guān)。患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用補中益氣丸來減緩發(fā)展。患者平時要少吃能引起脹氣的食物，如大豆等豆類食品，應(yīng)多吃些有理氣、行氣功能的食品，如蘿卜、橘餅、金柚、羌活魚、昆布、海藻、刀豆、八月瓜、洋蔥、薤白、小茴香、八角茴等，還可多吃些富含纖維素的瓜果、蔬菜以防止便秘。

在我國，隨著人口老齡化，“造口旁疝”、食道裂孔疝”、臍疝、切口疝特別是“腹股溝疝”的發(fā)病率明顯增加，明顯影響患者的生活質(zhì)量。作為三級甲等綜合性公立醫(yī)院的上海市第六人民醫(yī)院普外科是我國較早采用補片開展無張力疝修補手術(shù)的單位之一，亦較早專門成立“疝和腹壁外科專業(yè)組”，2009年又積極參與組建上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院疝與腹壁外科中心，2013年又開展疝的日間病房手術(shù)。

目前該專業(yè)在普外科行政主任鄭起教授的帶領(lǐng)下，由樊友本教授領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊，已經(jīng)能夠完成各種類型疝修補手術(shù)，手術(shù)技術(shù)全面先進(jìn)。疝年手術(shù)量600臺以上。尤其是在復(fù)雜疝、復(fù)發(fā)疝、老年疝、有較嚴(yán)重伴發(fā)癥的腹股溝疝、巨大切口疝等疑難疝氣的診治方面積累了非常豐富的經(jīng)驗。

近年來在規(guī)模開展腔鏡疝（TEP、TAPP和IPOM）手術(shù)的基礎(chǔ)上，又在國內(nèi)較早開展了單切口開放雙側(cè)腹股溝疝修補術(shù)及單孔腔鏡下切口疝和臍疝修補術(shù)、腔鏡下食道裂孔疝和造口旁疝修補術(shù)。我們堅持疝手術(shù)治療的專業(yè)化、規(guī)范化、個體化、系統(tǒng)化，使得患者手術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥極低，為疑難疝氣患者帶來了福音。

答疑解惑——

1什么是補片，植入補片有何優(yōu)缺點？

“補片”是疝修補材料的簡稱，目前國際上已被廣泛用于疝修補的合成材料分為兩大類：第一類為不可吸收的聚酯補片、聚丙烯補片、膨化聚四氟乙烯補片；第二類為復(fù)合補片。因補片的出現(xiàn)基本取代了傳統(tǒng)疝修補手術(shù)，真正實現(xiàn)了疝的無張力修補，具有更舒適、復(fù)發(fā)率更低等優(yōu)勢。使用補片后，極少數(shù)病人可產(chǎn)生局部異物感，感染，腸粘連，隨著補片材料的不斷改良和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，病人受益面會不斷增加。

2. 要找?？漆t(yī)生做疝氣手術(shù)嗎 ？

疝氣在外科應(yīng)該只能算是小型手術(shù)，相對安全，風(fēng)險較小。同時疝的發(fā)病率高，因此多數(shù)普外科醫(yī)生甚至極少數(shù)泌尿外科醫(yī)生都在做疝的手術(shù)。疝的手術(shù)雖小，但其對解剖和手術(shù)操作的要求卻不低。國外有相關(guān)報道，某種疝的修補手術(shù)，專科醫(yī)生的復(fù)發(fā)率為0.8%，而非?？漆t(yī)生的復(fù)發(fā)率高達(dá)7%，是前者的近9倍，其他并發(fā)癥的情況亦是如此。因此仍然建議大家首選找有疝?？频尼t(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，特別是切口疝，造口旁疝，巨大或復(fù)發(fā)腹股溝疝，或有嚴(yán)重伴發(fā)癥的疝，有美容或微創(chuàng)要求需行腔鏡修補的疝，更宜找經(jīng)驗豐富的疝?？漆t(yī)師診治，以獲得更理想的治療效果。

3.哪些病人適合局麻手術(shù)

合并嚴(yán)重心肺肝腎功能等疾病不能耐受硬膜外麻醉或全身麻醉而無法手術(shù)的患者，以及有腰椎手術(shù)不能行硬膜外麻醉者，均可行局麻手術(shù)治療，我們?yōu)槿珖鞯芈樽硎中g(shù)困難的腹股溝疝患者施行局麻下補片修補200多例，均取得成功，明顯提高了該類病人生活質(zhì)量。

4.什么是腔鏡疝的優(yōu)勢

腹腔鏡下的疝修補具有以下優(yōu)點：①術(shù)后疼痛的時間短，程度輕；②腹部切口小，恢復(fù)快，當(dāng)天可以下地和進(jìn)食，住院時間短；③更快的恢復(fù)正常的工作和生活；④適合處理復(fù)發(fā)疝；⑤能同時修補兩側(cè)疝，對斜疝、直疝、股疝可一并修補；⑥可探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝。

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