“喝水只是為了補(bǔ)充水分，不是為了補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”；

“無(wú)論是白開水，還是純凈水，礦泉水，長(zhǎng)期飲用對(duì)身體健康的影響基本都一樣”；

“每天噸噸噸噸噸喝2L水，你喝進(jìn)去的鈣還不如喝一口牛奶中的鈣多”；

“礦物質(zhì)雖然好……但指望喝礦泉水補(bǔ)充身體所需礦物質(zhì)，就勉為其難了”；

……

你是不是經(jīng)常聽到類似的說(shuō)法，認(rèn)為各種飲用水沒(méi)有區(qū)別——礦泉水、天然水、白開水、純凈水……所有的水唯一的作用只是補(bǔ)水。

但事實(shí)真是如此嗎？

本著凡事講證據(jù)，遵循實(shí)證研究的思想，我們翻閱大量權(quán)威醫(yī)學(xué)資料，并綜合北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系梳理的5000余篇有關(guān)水研究的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以科學(xué)證據(jù)告訴你：長(zhǎng)期飲用水的選擇（注意是長(zhǎng)期）不僅與心血管、骨密度健康等息息相關(guān)，而且，中國(guó)居民飲食中鈣的普遍缺乏，使得飲用水中的礦物質(zhì)作為膳食補(bǔ)充在我國(guó)具有現(xiàn)實(shí)意義。

1

水中的礦物質(zhì)真的不重要？

關(guān)于水中礦物質(zhì)對(duì)人體的作用，爭(zhēng)議由來(lái)已久。近年來(lái)，也有許多科普文章秉持“各種水沒(méi)區(qū)別”的觀點(diǎn)，收獲了不少讀者的認(rèn)同。

2017年2月21日，丁香醫(yī)生公眾號(hào)首發(fā)《礦泉水、純凈水、白開水……到底喝哪種水比較好？》[1][2]，截止目前，丁香醫(yī)生發(fā)表涉及飲用水的文章已達(dá)20余篇（部分是重復(fù)發(fā)布）。文章的主要結(jié)論是：各種水沒(méi)有區(qū)別，喝水補(bǔ)充的只是水，喝一瓶礦泉水補(bǔ)充的礦物質(zhì)，還不如吃口蔬菜喝口奶補(bǔ)充的更多。

如果僅按照礦物質(zhì)含量做對(duì)比，不能說(shuō)丁香醫(yī)生沒(méi)有道理，天然礦泉水的礦物質(zhì)含量的確沒(méi)有牛奶多。但是就此忽略水中礦物質(zhì)對(duì)人體的影響，也有失偏頗。

從我國(guó)現(xiàn)實(shí)因素出發(fā)，人民衛(wèi)生出版社《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，各個(gè)年齡段，中國(guó)居民的鈣攝入量，都低于《中國(guó)居民膳食指南》中的推薦攝入量。

其中，18~59歲居民，每人每天實(shí)際鈣攝入量為328.3mg；而18~50歲人群，建議攝入量為800mg，50~65歲的建議攝入量，則需要達(dá)到1000mg。

國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)根據(jù) 2017 年的相關(guān)研究，制作了《世界補(bǔ)鈣地圖》，標(biāo)出了各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的人們每天通過(guò)食物攝入的鈣量，數(shù)據(jù)同樣顯示，中國(guó)居民通過(guò)食物攝取的鈣量處于較低水平。

此類研究還包括中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所發(fā)表的《2010—2012年中國(guó)6～17歲兒童膳食鈣攝入情況》[3]、《2015年中國(guó)15?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）45歲及以上居民飲奶狀況及其對(duì)膳食鈣攝入的影響》[4]、《2010～2012年中國(guó)60歲及以上老年居民膳食鈣攝入狀況分析》[5]、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系2017年發(fā)表的《中國(guó)八城市成人鈣攝入狀況研究》[6]，普渡大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)系2020年發(fā)表的《中國(guó)青少年人群的峰值骨量：充足鈣攝入的重要性》[7]等醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，結(jié)論近乎一致：認(rèn)為各個(gè)年齡段中國(guó)居民的鈣攝入量都低于建議的攝入量，就連城市中大部分成年人膳食鈣攝入同樣不足。此外，中國(guó)居民中嬰幼兒、兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人等特殊生理階段的人群對(duì)鈣的需要量增加，這類人群并沒(méi)有引起足夠重視。

然而“各種飲用水沒(méi)區(qū)別”的誤導(dǎo)，以及越來(lái)越多家庭選擇直飲水或安裝反滲透凈化水裝置，過(guò)濾自來(lái)水中的礦物質(zhì)，甚至直接將包裝純凈水用作家庭常用水，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)加重鈣攝入不足的問(wèn)題。

不少專家已經(jīng)在質(zhì)疑家庭凈化水、包裝純凈水的“0礦物元素”風(fēng)險(xiǎn)。華西婦女兒童醫(yī)院原院長(zhǎng)毛萌教授曾直言：水中的礦物元素雖少，但吸收率遠(yuǎn)高于固體食物，實(shí)際占到了人體每日所需的30%以上，并非很多人以為的“微乎其微”。此外，世界衛(wèi)生組織在《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》和《飲用水中的營(yíng)養(yǎng)素》（2005年頒布，Nutrients in Drinking Water）中也提到，水中的礦物質(zhì)元素可補(bǔ)充膳食礦物元素?cái)z入，飲用水中的鈣、鎂的攝入量為成人總攝入量的5%-20%，在心血管疾病方面對(duì)人體存在一定保護(hù)

可見，天然水、礦泉水、自來(lái)水、白開水等飲用水中，礦物質(zhì)的含量雖然少，但“有”勝過(guò)“沒(méi)有”，其在人體中發(fā)揮的作用遠(yuǎn)超其含量?jī)r(jià)值。

2

長(zhǎng)期飲用水如何影響心血管和骨質(zhì)健康？

關(guān)于長(zhǎng)期飲用水對(duì)生物機(jī)體及人類健康的影響，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)給出實(shí)證研究。

今年3月21日，國(guó)際SCI學(xué)術(shù)期刊《Frontiers in Nutrion》(營(yíng)養(yǎng)學(xué)前沿）發(fā)表了陸軍軍醫(yī)大學(xué)舒為群教授團(tuán)隊(duì)的最新研究論文“Drinking Natural Mineral Water Maintains Bone Health in Young Rats With Metabolic Acidosis（喝天然礦泉水有助于緩解幼鼠代謝性酸中毒并增強(qiáng)骨骼健康）” [8]。該項(xiàng)研究顯示，飲用天然礦泉水，特別是天然富含碳酸氫鹽的礦泉水可有效改善青年大鼠的骨骼健康。這些骨骼益處包括緩和代謝性酸中毒、維持骨礦物質(zhì)密度、改善骨微觀結(jié)構(gòu)以及增強(qiáng)骨生物力學(xué)性能。

至于水中礦物質(zhì)對(duì)人體的影響，陸軍軍醫(yī)大學(xué)舒為群教授團(tuán)隊(duì)在2016年發(fā)表文獻(xiàn)《反滲透膜工藝處理的校園直飲水對(duì)兒童身體發(fā)育的影響研究》[9]，曾對(duì)重慶市某區(qū)25所小學(xué)校抽取7550名9-12歲學(xué)生做長(zhǎng)期跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期飲用低礦物質(zhì)直飲水的兒童身高及年均身高增加值會(huì)顯著降低，人均齲齒數(shù)、齲齒患病率及人均齲齒增加數(shù)顯著升高。研究顯示缺少微量礦物元素的凈化直飲水是身高增長(zhǎng)偏少及齲齒發(fā)病率增加的危險(xiǎn)因素。

另外，比較詳細(xì)的梳理來(lái)自于北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系2020年發(fā)表的《純凈水對(duì)健康影響的定性循證研究》[10]。該文獻(xiàn)檢索了全球7個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)1998年至2020年間發(fā)表的相關(guān)研究，從5277篇文獻(xiàn)中篩選出14篇以人為研究對(duì)象的高價(jià)值文獻(xiàn)。研究結(jié)果提示：飲用純凈水與心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，主要與純凈水中的鈣、鎂等心血管保護(hù)因子缺乏有關(guān)。飲用純凈水與骨健康呈負(fù)相關(guān)，水可作為膳食鈣的來(lái)源，純凈水中缺乏鈣離子，長(zhǎng)期飲用純凈水可能加重鈣缺乏，增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

其中，在飲用水與心血管健康的研究方面，2008 年一項(xiàng)納入了25 項(xiàng)研究的 Meta 分析結(jié)果顯示，飲用水中鎂含量與人群心血管疾病死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)[11]；一項(xiàng) 2016 年的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，飲用水中鎂和鈣的含量對(duì)人群心血管疾病可能存在適度保護(hù)作用[12]。

在骨質(zhì)健康方面，《純凈水對(duì)健康影響的定性循證研究》綜合研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期飲用純凈水可能對(duì)骨質(zhì)健康有不利影響。2018 年一項(xiàng)納入了15 項(xiàng)研究的循證評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，大多數(shù)研究表明富含鈣的水對(duì)骨生物標(biāo)志物和密度測(cè)量參數(shù)都有積極的影響[13]。1999 年一項(xiàng)在中國(guó)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲用自來(lái)水(低硬度) 的人群中，骨密度良好者占比 10. 1% ，飲用深層地下水的人群中，骨密度良好者占比 65. 1%[14]，表明飲水硬度與骨密度有直接關(guān)系。

這些研究均表明，水中鈣元素的生物利用度相當(dāng)于或可能高于牛奶和乳制品中鈣的生物利用度。長(zhǎng)期飲用水與心血管健康、骨質(zhì)健康息息相關(guān)。當(dāng)然，牛奶肯定是優(yōu)質(zhì)鈣元素的來(lái)源，國(guó)家層面已經(jīng)一而再、再而三地建議提高“乳產(chǎn)品建議攝入量”——2022版 《中國(guó)居民膳食指南》建議成年人每人每天攝入300-500克奶和奶制品——但中國(guó)居民、尤其農(nóng)村居民的膳食結(jié)構(gòu)依然堪憂，加上“乳糖不耐受”這個(gè)古老而神秘的“詛咒”，缺鈣某種程度上也是一種“國(guó)情”。

現(xiàn)狀如此，再拿“2L水的鈣不如一口牛奶中的鈣多”的說(shuō)法做對(duì)比，顯得毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義。

“人，真的很奇怪。一天到晚吃鈣片、鎂片，說(shuō)是對(duì)這個(gè)重要，對(duì)那個(gè)有益。但是，同樣這些人，偏偏又想盡各種辦法，甚至花大錢，要把鈣和鎂從飲水中除去。”加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、擔(dān)任逾60本世界知名醫(yī)學(xué)期刊評(píng)審委員的林慶順曾表示。

在一篇《去礦物質(zhì)過(guò)濾水對(duì)健康的影響》的文章中[15]，林慶順引用世衛(wèi)組織文件總結(jié)道：低礦物質(zhì)水可能通過(guò)兩種方式增加有毒金屬的風(fēng)險(xiǎn)：

1、由于低礦物質(zhì)水不穩(wěn)定，因此具有高度侵蝕性。它容易從管道，涂料，儲(chǔ)罐和容器，軟管和配件中溶解金屬和某些有機(jī)物質(zhì)。在1993到1994年期間美國(guó)曾發(fā)生三件嬰兒鉛中毒，而原因就是低礦物質(zhì)水在儲(chǔ)存桶里加速鉛從銅配件的滲出；

2、鈣和鎂可以通過(guò)形成無(wú)法吸收的化合物或競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)來(lái)幫助防止某些有毒元素（例如鉛和鎘）從腸道吸收到血液中，所以低礦物質(zhì)水就失去這項(xiàng)對(duì)健康有益的優(yōu)勢(shì)。

綜合占主流的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，有必要建議，長(zhǎng)期飲水選擇含有礦物質(zhì)的飲用水，包括天然水、天然礦泉水，也包括不做反滲透處理的普通自來(lái)水。

3

什么情況下可以喝純凈水？

那么凈化水或者純凈水，是不是完全不能喝？也未必。

在美國(guó)，不少人群存在礦物質(zhì)補(bǔ)充劑濫用的問(wèn)題，從理論上講，對(duì)于礦物質(zhì)過(guò)剩的人群，凈化飲用水的影響可能沒(méi)有那么大，富礦物質(zhì)水還有可能加重礦物質(zhì)危害。

此外北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系2020年發(fā)表的《純凈水對(duì)健康影響的定性循證研究》[10]綜合研究結(jié)果顯示，飲用純凈水可以減少礦物質(zhì)攝入，對(duì)泌尿系結(jié)石患者有保護(hù)作用。

文獻(xiàn)中引用2012 年、2017 年和2011 年的三項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，飲用純凈水與泌尿系結(jié)石呈負(fù)相關(guān)。[16]。

2011 年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，飲水類型是井水的尿石人數(shù)居多，水質(zhì)越差的地方，尿石發(fā)病率越高，主要是因?yàn)榫挠捕容^高，容易在腎臟中形成結(jié)晶，硬水碳酸鈉過(guò)高、鈣/鎂比例失衡容易發(fā)生尿結(jié)石[17]。

2017 年一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，山泉水和井水未經(jīng)處理，水質(zhì)較硬; 自來(lái)水經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理，硬度低于山泉水與井水; 開水硬度最低。尿石癥病人中飲生水、井水和山泉水的比例明顯高于正常人群，飲自來(lái)水、開水的比例明顯低于正常人群，說(shuō)明飲水硬度低是尿石癥的保護(hù)性因素[18]。

這些文獻(xiàn)的結(jié)論顯示，飲用純凈水與泌尿系結(jié)石的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，提示患有泌尿系結(jié)石患者長(zhǎng)期飲用純凈水可能有利于緩解病情。

4

結(jié)論

本文我們采用了多數(shù)醫(yī)學(xué)資料的結(jié)論，當(dāng)然任何一項(xiàng)結(jié)論都不排除有反面例證。比如飲用水與尿結(jié)石的關(guān)系，也有文獻(xiàn)顯示水的硬度與尿結(jié)石形成的發(fā)病率之間相關(guān)性較弱[19]。

總之，對(duì)于不同飲用水與人體健康之間的關(guān)系尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，醫(yī)學(xué)界仍有待進(jìn)一步研究。我們只能基于現(xiàn)有的詢證數(shù)據(jù)，給出建議：

作為長(zhǎng)期飲用水，尤其有嬰幼兒、成長(zhǎng)期兒童、老人的家庭，以及于膳食中缺乏礦物質(zhì)的人群，綜合現(xiàn)有大多數(shù)的醫(yī)學(xué)資料，我們建議選擇含有礦物質(zhì)的飲用水（天然水、天然礦泉水、也包括自來(lái)水），不建議只選擇純凈水或者通過(guò)反滲透過(guò)濾的凈化水。另外在患有尿結(jié)石等特殊的健康狀況下，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，喝純凈水可能有利于緩解病情。

參考資料：

[1]丁香醫(yī)生《礦泉水、純凈水、白開水……到底喝哪種水比較好？https://mp.weixin.qq.com/s/Zv-J1_v_pgu81OTBeFCGtQ

[2]丁香醫(yī)生《長(zhǎng)期喝純凈水不好？有水垢的水不能喝？關(guān)于喝水的兩大真相》https://mp.weixin.qq.com/s/ZNDOKifg-MNW-wNe4NvUbQ

[3]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所《2010—2012年中國(guó)6～17歲兒童膳食鈣攝入情況》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2021&filename=WSYJ202103016&uniplatform=NZKPT&v=R8Njh_UUxcFBuK_9MLkU20q6GjlENdYXixTEBsQGQ7bz7KXqepYwpmLnJ-8VXSmy

[4]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所《2015年中國(guó)15?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）45歲及以上居民飲奶狀況及其對(duì)膳食鈣攝入的影響》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2018&filename=WSYJ201802006&uniplatform=NZKPT&v=aRZa377K3909aZtaqZ3hWucp2jmDmXa2sBEEREVNW9zwL-3R_LIVzkZuRLYNlRFw

[5]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所《2010～2012年中國(guó)60歲及以上老年居民膳食鈣攝入狀況分析》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2018&filename=YYXX201705013&uniplatform=NZKPT&v=K8l8Kjytd1YLrAvsjNlVF7BnsjG1k3KnP3idCU_EWnsGrdMHH3Y0VH9Cd-37Suqp

[6]北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系《中國(guó)八城市成人鈣攝入狀況研究》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2017&filename=YYXX201704008&uniplatform=NZKPT&v=K8l8Kjytd1ZjxEVRxvQJyHgDs9huLdq2YksjFoAX80Xnz5H41FT765L_Fm9Y1aSj

[7]普渡大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)系《中國(guó)青少年人群的峰值骨量：充足鈣攝入的重要性》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDZHYX&filename=ZHNF202006012&uniplatform=NZKPT&v=jsR9rsfXMKdvUX0WvgmxL6ggnDpZHabMikegSAt_yfPiUPdR4_9jooch1CZitCSH

[8]陸軍軍醫(yī)大學(xué)舒為群教授團(tuán)隊(duì)《喝天然礦泉水有助于緩解幼鼠代謝性酸中毒并增強(qiáng)骨骼健康》https://www.163.com/dy/article/H3984FBI0530N4P3.html

[9]陸軍軍醫(yī)大學(xué)舒為群教授團(tuán)隊(duì)《反滲透膜工藝處理的校園直飲水對(duì)兒童身體發(fā)育的影響研究》https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=1h7h0t00ry0y0vb0v73m0v200y793294

[10]北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系《純凈水對(duì)健康影響的定性循證研究》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2020&filename=ZGWY202004003&uniplatform=NZKPT&v=PzcrQaXgpoDLLrSB1tROaTverqSir7X3aPmdtq_RGNLELoUHIFDUOg-CvWL3qv_R

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