“喝水只是為了補充水分，不是為了補充營養(yǎng)”；

“無論是白開水，還是純凈水，礦泉水，長期飲用對身體健康的影響基本都一樣”；

“每天噸噸噸噸噸喝2L水，你喝進去的鈣還不如喝一口牛奶中的鈣多”；

“礦物質(zhì)雖然好……但指望喝礦泉水補充身體所需礦物質(zhì)，就勉為其難了”；

……

你是不是經(jīng)常聽到類似的說法，認為各種飲用水沒有區(qū)別——礦泉水、天然水、白開水、純凈水……所有的水唯一的作用只是補水。

但事實真是如此嗎？

本著凡事講證據(jù)，遵循實證研究的思想，我們翻閱大量權(quán)威醫(yī)學資料，并綜合北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系梳理的5000余篇有關(guān)水研究的醫(yī)學文獻，以科學證據(jù)告訴你：長期飲用水的選擇（注意是長期）不僅與心血管、骨密度健康等息息相關(guān)，而且，中國居民飲食中鈣的普遍缺乏，使得飲用水中的礦物質(zhì)作為膳食補充在我國具有現(xiàn)實意義。

1

水中的礦物質(zhì)真的不重要？

關(guān)于水中礦物質(zhì)對人體的作用，爭議由來已久。近年來，也有許多科普文章秉持“各種水沒區(qū)別”的觀點，收獲了不少讀者的認同。

2017年2月21日，丁香醫(yī)生公眾號首發(fā)《礦泉水、純凈水、白開水……到底喝哪種水比較好？》[1][2]，截止目前，丁香醫(yī)生發(fā)表涉及飲用水的文章已達20余篇（部分是重復(fù)發(fā)布）。文章的主要結(jié)論是：各種水沒有區(qū)別，喝水補充的只是水，喝一瓶礦泉水補充的礦物質(zhì)，還不如吃口蔬菜喝口奶補充的更多。

如果僅按照礦物質(zhì)含量做對比，不能說丁香醫(yī)生沒有道理，天然礦泉水的礦物質(zhì)含量的確沒有牛奶多。但是就此忽略水中礦物質(zhì)對人體的影響，也有失偏頗。

從我國現(xiàn)實因素出發(fā)，人民衛(wèi)生出版社《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，各個年齡段，中國居民的鈣攝入量，都低于《中國居民膳食指南》中的推薦攝入量。

其中，18~59歲居民，每人每天實際鈣攝入量為328.3mg；而18~50歲人群，建議攝入量為800mg，50~65歲的建議攝入量，則需要達到1000mg。

國際骨質(zhì)疏松基金會根據(jù) 2017 年的相關(guān)研究，制作了《世界補鈣地圖》，標出了各個國家和地區(qū)的人們每天通過食物攝入的鈣量，數(shù)據(jù)同樣顯示，中國居民通過食物攝取的鈣量處于較低水平。

此類研究還包括中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所發(fā)表的《2010—2012年中國6～17歲兒童膳食鈣攝入情況》[3]、《2015年中國15省（自治區(qū)、直轄市）45歲及以上居民飲奶狀況及其對膳食鈣攝入的影響》[4]、《2010～2012年中國60歲及以上老年居民膳食鈣攝入狀況分析》[5]、北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系2017年發(fā)表的《中國八城市成人鈣攝入狀況研究》[6]，普渡大學營養(yǎng)學系2020年發(fā)表的《中國青少年人群的峰值骨量：充足鈣攝入的重要性》[7]等醫(yī)學文獻，結(jié)論近乎一致：認為各個年齡段中國居民的鈣攝入量都低于建議的攝入量，就連城市中大部分成年人膳食鈣攝入同樣不足。此外，中國居民中嬰幼兒、兒童、青少年、孕婦、乳母、老年人等特殊生理階段的人群對鈣的需要量增加，這類人群并沒有引起足夠重視。

然而“各種飲用水沒區(qū)別”的誤導(dǎo)，以及越來越多家庭選擇直飲水或安裝反滲透凈化水裝置，過濾自來水中的礦物質(zhì)，甚至直接將包裝純凈水用作家庭常用水，長此以往，可能會加重鈣攝入不足的問題。

不少專家已經(jīng)在質(zhì)疑家庭凈化水、包裝純凈水的“0礦物元素”風險。華西婦女兒童醫(yī)院原院長毛萌教授曾直言：水中的礦物元素雖少，但吸收率遠高于固體食物，實際占到了人體每日所需的30%以上，并非很多人以為的“微乎其微”。此外，世界衛(wèi)生組織在《飲用水水質(zhì)準則》和《飲用水中的營養(yǎng)素》（2005年頒布，Nutrients in Drinking Water）中也提到，水中的礦物質(zhì)元素可補充膳食礦物元素攝入，飲用水中的鈣、鎂的攝入量為成人總攝入量的5%-20%，在心血管疾病方面對人體存在一定保護

可見，天然水、礦泉水、自來水、白開水等飲用水中，礦物質(zhì)的含量雖然少，但“有”勝過“沒有”，其在人體中發(fā)揮的作用遠超其含量價值。

2

長期飲用水如何影響心血管和骨質(zhì)健康？

關(guān)于長期飲用水對生物機體及人類健康的影響，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)學文獻給出實證研究。

今年3月21日，國際SCI學術(shù)期刊《Frontiers in Nutrion》(營養(yǎng)學前沿）發(fā)表了陸軍軍醫(yī)大學舒為群教授團隊的最新研究論文“Drinking Natural Mineral Water Maintains Bone Health in Young Rats With Metabolic Acidosis（喝天然礦泉水有助于緩解幼鼠代謝性酸中毒并增強骨骼健康）” [8]。該項研究顯示，飲用天然礦泉水，特別是天然富含碳酸氫鹽的礦泉水可有效改善青年大鼠的骨骼健康。這些骨骼益處包括緩和代謝性酸中毒、維持骨礦物質(zhì)密度、改善骨微觀結(jié)構(gòu)以及增強骨生物力學性能。

至于水中礦物質(zhì)對人體的影響，陸軍軍醫(yī)大學舒為群教授團隊在2016年發(fā)表文獻《反滲透膜工藝處理的校園直飲水對兒童身體發(fā)育的影響研究》[9]，曾對重慶市某區(qū)25所小學校抽取7550名9-12歲學生做長期跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)長期飲用低礦物質(zhì)直飲水的兒童身高及年均身高增加值會顯著降低，人均齲齒數(shù)、齲齒患病率及人均齲齒增加數(shù)顯著升高。研究顯示缺少微量礦物元素的凈化直飲水是身高增長偏少及齲齒發(fā)病率增加的危險因素。

另外，比較詳細的梳理來自于北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系2020年發(fā)表的《純凈水對健康影響的定性循證研究》[10]。該文獻檢索了全球7個數(shù)據(jù)庫1998年至2020年間發(fā)表的相關(guān)研究，從5277篇文獻中篩選出14篇以人為研究對象的高價值文獻。研究結(jié)果提示：飲用純凈水與心血管疾病的發(fā)病風險呈正相關(guān)，主要與純凈水中的鈣、鎂等心血管保護因子缺乏有關(guān)。飲用純凈水與骨健康呈負相關(guān)，水可作為膳食鈣的來源，純凈水中缺乏鈣離子，長期飲用純凈水可能加重鈣缺乏，增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風險。

其中，在飲用水與心血管健康的研究方面，2008 年一項納入了25 項研究的 Meta 分析結(jié)果顯示，飲用水中鎂含量與人群心血管疾病死亡率呈顯著負相關(guān)[11]；一項 2016 年的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)，飲用水中鎂和鈣的含量對人群心血管疾病可能存在適度保護作用[12]。

在骨質(zhì)健康方面，《純凈水對健康影響的定性循證研究》綜合研究結(jié)果顯示，長期飲用純凈水可能對骨質(zhì)健康有不利影響。2018 年一項納入了15 項研究的循證評價結(jié)果顯示，大多數(shù)研究表明富含鈣的水對骨生物標志物和密度測量參數(shù)都有積極的影響[13]。1999 年一項在中國的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，飲用自來水(低硬度) 的人群中，骨密度良好者占比 10. 1% ，飲用深層地下水的人群中，骨密度良好者占比 65. 1%[14]，表明飲水硬度與骨密度有直接關(guān)系。

這些研究均表明，水中鈣元素的生物利用度相當于或可能高于牛奶和乳制品中鈣的生物利用度。長期飲用水與心血管健康、骨質(zhì)健康息息相關(guān)。當然，牛奶肯定是優(yōu)質(zhì)鈣元素的來源，國家層面已經(jīng)一而再、再而三地建議提高“乳產(chǎn)品建議攝入量”——2022版 《中國居民膳食指南》建議成年人每人每天攝入300-500克奶和奶制品——但中國居民、尤其農(nóng)村居民的膳食結(jié)構(gòu)依然堪憂，加上“乳糖不耐受”這個古老而神秘的“詛咒”，缺鈣某種程度上也是一種“國情”。

現(xiàn)狀如此，再拿“2L水的鈣不如一口牛奶中的鈣多”的說法做對比，顯得毫無現(xiàn)實意義。

“人，真的很奇怪。一天到晚吃鈣片、鎂片，說是對這個重要，對那個有益。但是，同樣這些人，偏偏又想盡各種辦法，甚至花大錢，要把鈣和鎂從飲水中除去。”加州大學醫(yī)學院教授、擔任逾60本世界知名醫(yī)學期刊評審委員的林慶順曾表示。

在一篇《去礦物質(zhì)過濾水對健康的影響》的文章中[15]，林慶順引用世衛(wèi)組織文件總結(jié)道：低礦物質(zhì)水可能通過兩種方式增加有毒金屬的風險：

1、由于低礦物質(zhì)水不穩(wěn)定，因此具有高度侵蝕性。它容易從管道，涂料，儲罐和容器，軟管和配件中溶解金屬和某些有機物質(zhì)。在1993到1994年期間美國曾發(fā)生三件嬰兒鉛中毒，而原因就是低礦物質(zhì)水在儲存桶里加速鉛從銅配件的滲出；

2、鈣和鎂可以通過形成無法吸收的化合物或競爭結(jié)合位點來幫助防止某些有毒元素（例如鉛和鎘）從腸道吸收到血液中，所以低礦物質(zhì)水就失去這項對健康有益的優(yōu)勢。

綜合占主流的醫(yī)學觀點，有必要建議，長期飲水選擇含有礦物質(zhì)的飲用水，包括天然水、天然礦泉水，也包括不做反滲透處理的普通自來水。

3

什么情況下可以喝純凈水？

那么凈化水或者純凈水，是不是完全不能喝？也未必。

在美國，不少人群存在礦物質(zhì)補充劑濫用的問題，從理論上講，對于礦物質(zhì)過剩的人群，凈化飲用水的影響可能沒有那么大，富礦物質(zhì)水還有可能加重礦物質(zhì)危害。

此外北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系2020年發(fā)表的《純凈水對健康影響的定性循證研究》[10]綜合研究結(jié)果顯示，飲用純凈水可以減少礦物質(zhì)攝入，對泌尿系結(jié)石患者有保護作用。

文獻中引用2012 年、2017 年和2011 年的三項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，飲用純凈水與泌尿系結(jié)石呈負相關(guān)。[16]。

2011 年一項研究發(fā)現(xiàn)，飲水類型是井水的尿石人數(shù)居多，水質(zhì)越差的地方，尿石發(fā)病率越高，主要是因為井水的硬度較高，容易在腎臟中形成結(jié)晶，硬水碳酸鈉過高、鈣/鎂比例失衡容易發(fā)生尿結(jié)石[17]。

2017 年一項研究發(fā)現(xiàn)，山泉水和井水未經(jīng)處理，水質(zhì)較硬; 自來水經(jīng)標準化處理，硬度低于山泉水與井水; 開水硬度最低。尿石癥病人中飲生水、井水和山泉水的比例明顯高于正常人群，飲自來水、開水的比例明顯低于正常人群，說明飲水硬度低是尿石癥的保護性因素[18]。

這些文獻的結(jié)論顯示，飲用純凈水與泌尿系結(jié)石的發(fā)生呈負相關(guān)，提示患有泌尿系結(jié)石患者長期飲用純凈水可能有利于緩解病情。

4

結(jié)論

本文我們采用了多數(shù)醫(yī)學資料的結(jié)論，當然任何一項結(jié)論都不排除有反面例證。比如飲用水與尿結(jié)石的關(guān)系，也有文獻顯示水的硬度與尿結(jié)石形成的發(fā)病率之間相關(guān)性較弱[19]。

總之，對于不同飲用水與人體健康之間的關(guān)系尚無統(tǒng)一結(jié)論，醫(yī)學界仍有待進一步研究。我們只能基于現(xiàn)有的詢證數(shù)據(jù)，給出建議：

作為長期飲用水，尤其有嬰幼兒、成長期兒童、老人的家庭，以及于膳食中缺乏礦物質(zhì)的人群，綜合現(xiàn)有大多數(shù)的醫(yī)學資料，我們建議選擇含有礦物質(zhì)的飲用水（天然水、天然礦泉水、也包括自來水），不建議只選擇純凈水或者通過反滲透過濾的凈化水。另外在患有尿結(jié)石等特殊的健康狀況下，現(xiàn)有的醫(yī)學證據(jù)顯示，喝純凈水可能有利于緩解病情。

參考資料：

[1]丁香醫(yī)生《礦泉水、純凈水、白開水……到底喝哪種水比較好？https://mp.weixin.qq.com/s/Zv-J1_v_pgu81OTBeFCGtQ

[2]丁香醫(yī)生《長期喝純凈水不好？有水垢的水不能喝？關(guān)于喝水的兩大真相》https://mp.weixin.qq.com/s/ZNDOKifg-MNW-wNe4NvUbQ

[3]中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所《2010—2012年中國6～17歲兒童膳食鈣攝入情況》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2021&filename=WSYJ202103016&uniplatform=NZKPT&v=R8Njh_UUxcFBuK_9MLkU20q6GjlENdYXixTEBsQGQ7bz7KXqepYwpmLnJ-8VXSmy

[4]中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所《2015年中國15?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）45歲及以上居民飲奶狀況及其對膳食鈣攝入的影響》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2018&filename=WSYJ201802006&uniplatform=NZKPT&v=aRZa377K3909aZtaqZ3hWucp2jmDmXa2sBEEREVNW9zwL-3R_LIVzkZuRLYNlRFw

[5]中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所《2010～2012年中國60歲及以上老年居民膳食鈣攝入狀況分析》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2018&filename=YYXX201705013&uniplatform=NZKPT&v=K8l8Kjytd1YLrAvsjNlVF7BnsjG1k3KnP3idCU_EWnsGrdMHH3Y0VH9Cd-37Suqp

[6]北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系《中國八城市成人鈣攝入狀況研究》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2017&filename=YYXX201704008&uniplatform=NZKPT&v=K8l8Kjytd1ZjxEVRxvQJyHgDs9huLdq2YksjFoAX80Xnz5H41FT765L_Fm9Y1aSj

[7]普渡大學營養(yǎng)學系《中國青少年人群的峰值骨量：充足鈣攝入的重要性》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDZHYX&filename=ZHNF202006012&uniplatform=NZKPT&v=jsR9rsfXMKdvUX0WvgmxL6ggnDpZHabMikegSAt_yfPiUPdR4_9jooch1CZitCSH

[8]陸軍軍醫(yī)大學舒為群教授團隊《喝天然礦泉水有助于緩解幼鼠代謝性酸中毒并增強骨骼健康》https://www.163.com/dy/article/H3984FBI0530N4P3.html

[9]陸軍軍醫(yī)大學舒為群教授團隊《反滲透膜工藝處理的校園直飲水對兒童身體發(fā)育的影響研究》https://xueshu.baidu.com/usercenter/paper/show?paperid=1h7h0t00ry0y0vb0v73m0v200y793294

[10]北京大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系《純凈水對健康影響的定性循證研究》https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2020&filename=ZGWY202004003&uniplatform=NZKPT&v=PzcrQaXgpoDLLrSB1tROaTverqSir7X3aPmdtq_RGNLELoUHIFDUOg-CvWL3qv_R

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[15]加州大學醫(yī)學院教授、擔任逾60本世界知名醫(yī)學期刊評審委員林慶順《去礦物質(zhì)過濾水對健康的影響https://professorlin.com/2021/01/07/%e5%8e%bb%e7%a4%a6%e7%89%a9%e8%b3%aa%e9%81%8e%e6%bf%be%e6%b0%b4%e5%b0%8d%e5%81%a5%e5%ba%b7%e7%9a%84%e5%bd%b1%e9%9f%bf/

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