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言語障礙的評定與康復治療言語障礙的評定與康復治療廣州番禺中心醫(yī)院康復醫(yī)學科黃臻.言語障礙的定義、病因、分類，一言語障礙的定義、病因、分類，一般治療流程般治療流程言語障礙的評定方法言語障礙的評定方法言語的功能分類，重點學習（呼吸、發(fā)音、言語的功能分類，重點學習（呼吸、發(fā)音、共鳴、構音）障礙的評定與治療方法共鳴、構音）障礙的評定與治療方法學習目標學習目標.目錄目錄第一第一節(jié)節(jié)第二第二節(jié)節(jié)第三第三節(jié)節(jié)第四第四節(jié)節(jié)第五節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第六節(jié)概述概述言語障礙常用的評估方法言語障礙常用的評估方法言語呼吸障礙的評定與康復治療言語呼吸障礙的評定與康復治療發(fā)聲（嗓音）障礙的評定與治療方法發(fā)聲（嗓音）障礙的評定與治療方法共鳴障礙的評定與康復治療共鳴障礙的評定與康復治療構音障礙的評定與康復治療構音障礙的評定與康復治療.提供動力支持喉內(nèi)肌引起聲帶內(nèi)收至2mm，空氣振動發(fā)聲空氣柱由喉腔、口腔、上升至鼻腔舌、嘴唇、牙齒、軟腭等第一節(jié)第一節(jié) 概述概述言語聲由四個相對獨立但又相關聯(lián)的過程所產(chǎn)生，包括：呼吸發(fā)聲共鳴構音語音.言語產(chǎn)生的三大系統(tǒng)言語產(chǎn)生的三大系統(tǒng)、儲存在肺、氣管及支氣管內(nèi)的氣體有規(guī)律地隨呼氣運動排出，形成氣流；、當氣流到達聲門處時，被轉(zhuǎn)變成一系列的脈沖信號（聲門波）；、然后通過聲道的共鳴作用，形成具有適當形態(tài)的聲波，最終由嘴和鼻發(fā)出言語信號（聲波）。.廣義廣義當言語異常偏離正常足夠遠時，導致：當言語異常偏離正常足夠遠時，導致：引起充分的重視；引起充分的重視；使交使交流受到干擾；流受到干擾；使聽者或者說者感到沮喪。使聽者或者說者感到沮喪。1狹義狹義臨床上常見的言語障礙，也稱運動性構音障礙，主要是由于神經(jīng)病臨床上常見的言語障礙，也稱運動性構音障礙，主要是由于神經(jīng)病變，導致與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)，其病變，導致與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)，其病理基礎是運動障礙，該障礙可以單獨發(fā)生，也可以與其他語言障礙理基礎是運動障礙，該障礙可以單獨發(fā)生，也可以與其他語言障礙同時存在，如失語癥伴構音障礙等，這可視為狹義的言語障礙的定同時存在，如失語癥伴構音障礙等，這可視為狹義的言語障礙的定義。義。2一、言語障礙的定義一、言語障礙的定義.言語障礙的分類有三種標準：言語障礙的分類有三種標準：病因分類病因分類 臨床分類臨床分類 功能分類功能分類二、言語障礙的分類二、言語障礙的分類.器質(zhì)性言語障礙：指言語器官因腫瘤、先天性結(jié)構缺損、炎性粘連等原因致發(fā)音功能受限。01神經(jīng)運動性言語障礙：主要因中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致。02功能性言語障礙：指無明顯器質(zhì)性和神經(jīng)運動性損傷。03病因分類病因分類.臨床分類臨床分類構音障礙 口吃發(fā)聲障礙（嗓音障礙）聽力障礙運動性構音障礙運動性構音障礙器質(zhì)器質(zhì)性構音障礙性構音障礙功能功能性性構音構音障礙障礙痙攣型構音障礙痙攣型構音障礙遲緩型構音障礙遲緩型構音障礙失調(diào)型構音障礙失調(diào)型構音障礙運動過強型構音障礙運動過強型構音障礙運動過弱型構音障礙運動過弱型構音障礙混合型構音障礙混合型構音障礙.臨床分類臨床分類嗓音障礙嗓音障礙發(fā)發(fā)聲聲是是由由喉喉部部聲聲門門發(fā)發(fā)出出聲聲波波，通通過過喉喉以以上上的的共共鳴鳴腔腔產(chǎn)產(chǎn)生生聲聲音音。發(fā)發(fā)聲聲障障礙礙大大多多由由于于呼呼吸吸系系統(tǒng)統(tǒng)及及喉喉存存在在器器質(zhì)質(zhì)性性、功功能能性或神經(jīng)性異常所致。性或神經(jīng)性異常所致。1構音障礙構音障礙根根據(jù)據(jù)中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)癥癥狀狀可可分分為為痙痙攣攣型型、遲遲緩緩型型、失失調(diào)調(diào)型型、運運動動過過強強型型、運運動動過過弱弱型型、混混合合型型構構音音障障礙礙。構構音音障障礙礙的的病病情情取取決決于于神神經(jīng)經(jīng)病病學學狀態(tài)和進展情況。狀態(tài)和進展情況。2 口吃口吃是是言言語語流流暢暢性性障障礙礙?？煽杀肀憩F(xiàn)現(xiàn)為為重重復復說說初初始始的的單單詞詞或或語語音音、停頓、拖音等。停頓、拖音等。3 聽力障礙聽力障礙兒兒童童一一般般在在7歲歲左左右右言言語語即即發(fā)發(fā)育育完完成成，這這時時可可以以稱稱獲獲得得語語言言，獲獲得得語語言言之之后后的的障障礙礙處處理理只只是是聽聽力力補補償償問問題題；獲獲得得語語言言之之前前，需需要要接接受受言言語語訓練。訓練。4.功能分類功能分類呼吸障礙呼吸障礙A發(fā)聲（嗓音）障礙發(fā)聲（嗓音）障礙B共鳴障礙共鳴障礙C構音語言障礙構音語言障礙D言語障礙的功能分類有助于細化言語治療技術，因此，言語障礙的功能分類有助于細化言語治療技術，因此，我們將采用功能分類的方法來介紹言語治療技術。我們將采用功能分類的方法來介紹言語治療技術。.運動性構音障礙的運動障礙與言語癥狀運動性構音障礙的運動障礙與言語癥狀分類分類運動障礙運動障礙言語癥狀言語癥狀痙攣型構音障礙痙攣型構音障礙 肌張力增高、反射亢進、肌張力增高、反射亢進、病理反射陽性、無肌萎縮病理反射陽性、無肌萎縮 費力音、粗糙音、費力音、粗糙音、鼻音過重等鼻音過重等遲緩型構音障礙遲緩型構音障礙 肌張力降低、反射降低、肌張力降低、反射降低、肌萎縮肌萎縮 氣息音、輔音錯氣息音、輔音錯 誤、誤、鼻音減弱等鼻音減弱等失調(diào)型構音障礙失調(diào)型構音障礙 肌張力低下、運動不協(xié)調(diào)肌張力低下、運動不協(xié)調(diào) 主要為韻律失常主要為韻律失常運動過強型構音障礙運動過強型構音障礙 異常的不隨意運動異常的不隨意運動 構音歪曲、失重音構音歪曲、失重音運動過弱型構音障礙運動過弱型構音障礙 運動受限、僵硬運動受限、僵硬 單一音量、音調(diào)單一音量、音調(diào)混合型構音障礙混合型構音障礙 多種運動障礙混合或合并多種運動障礙混合或合并 各種癥狀混合各種癥狀混合.（一）個人病史信息（二）言語功能的感知與量化評估（三）數(shù)據(jù)分析與診斷、決策與監(jiān)控（四）言語功能障礙的類別（五）言語障礙的實時治療與監(jiān)控 該系統(tǒng)將言語功能的定量診斷評估、實時反饋治療該系統(tǒng)將言語功能的定量診斷評估、實時反饋治療以及康復全程監(jiān)控三大功能融為一體，言語測量和評估是以及康復全程監(jiān)控三大功能融為一體，言語測量和評估是一個循環(huán)反復的過程，需要進行多次的階段性評估，以監(jiān)一個循環(huán)反復的過程，需要進行多次的階段性評估，以監(jiān)控言語治療效果?？匮哉Z治療效果。三、言語障礙的一般治療流程三、言語障礙的一般治療流程言語治療專家決策系統(tǒng)言語治療專家決策系統(tǒng).言語障礙的一般治療流程言語障礙的一般治療流程.第二節(jié)：言語障礙常用的評估方法第二節(jié)：言語障礙常用的評估方法一.自然交談觀察二.言語器官的檢查三.言語量表評估 （一）Frenchay評定法 （二）黃昭鳴言語評定法四.語音聲學測量.一、自然交談觀察一、自然交談觀察如患者首發(fā)病癥，如腦卒中、腦癱、聽力障礙或腭唇等，在言語時是否發(fā)音功能亢進（全身緊張、擠眉弄眼等）；是否發(fā)音功能低下（發(fā)音無力、聲音輕）；是否呼吸支持不足，呈吐字狀；是否口腔運動受限，聲音聽起來含糊不清等。首次與患者在自然情況下進行交談，可以獲得較重要的言語障礙線索：.二、言語器官的檢查二、言語器官的檢查有些言語障礙的病因是解剖結(jié)構異常所致，因此有必有些言語障礙的病因是解剖結(jié)構異常所致，因此有必要進行言語器官的常規(guī)檢查：要進行言語器官的常規(guī)檢查：1、喉內(nèi)鏡以排除喉及聲帶的腫瘤、瘢痕等病變；2、鼻咽喉檢查排除兒童腺樣體增生；3、口腔內(nèi)鏡檢查排除腭裂、舌系帶過短等；這這些些檢檢查查通通常?？煽梢砸匝堈埗潜茄恃屎砗砜瓶漆t(yī)醫(yī)師師會會診診完完成，并給出相應檢查報告成，并給出相應檢查報告.（一）Frenchay評定法（二）黃昭明言語評定法三、言語量表評定三、言語量表評定.A檢查內(nèi)容包括：反射、呼吸、唇、頜、軟腭、喉、舌、言語八大項。B每項又分為2-6細項，共28細項，每細項按嚴重程度分為a-e五級。C側(cè)重于評定患者構音障礙的嚴重程度，而非性質(zhì)。Frenchay評定法評定法.FrenchayFrenchay評定法評定法.（二）黃昭明言語評定法（二）黃昭明言語評定法言語康復的言語康復的 RPRAPRPRAP理論與理論與 A+T+M A+T+M 操作模式操作模式l原理：言語障礙干預由呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音原理：言語障礙干預由呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音和語音五個模塊所構成。和語音五個模塊所構成。-RPRAP-RPRAP原理，原理，20042004年由黃昭鳴指出年由黃昭鳴指出l操操作作模模式式：定定量量評評估估、實實時時治治療療和和療療效效監(jiān)監(jiān)控控的的操操作模式。作模式。-A+T+M-A+T+M操作模式，操作模式，20042004年由黃昭鳴指出年由黃昭鳴指出.言語言語康復康復的的 RPRAPRPRAP理論與理論與 A+T+M A+T+M 操作模式操作模式.最長發(fā)聲時進行衡量呼吸功能障礙嗓音基頻、基頻微擾、振幅微擾、標準化聲門嗓音能量（NNE）等參數(shù)進行衡量。發(fā)聲功能障礙第1共振峰、第二共振峰、鼻流量共鳴功能障礙口腔輪替運動速率構音障礙四四、語語音音聲聲學學測測量量.四、語音聲學測量四、語音聲學測量意義在于：1 1、通過測量具有生理病理學意義的聲學參數(shù)。、通過測量具有生理病理學意義的聲學參數(shù)。2 2、發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患患者者言言語語功功能能障障礙礙的的具具體體方方面面（呼呼吸吸、發(fā)發(fā)聲、共鳴、構音）。聲、共鳴、構音）。3 3、判判定定其其嚴嚴重重程程度度，為為制制定定治治療療方方案案以以及及療療效效監(jiān)監(jiān)控提供客觀依據(jù)?？靥峁┛陀^依據(jù)。.第三節(jié)、言語呼吸障礙的評定與康復治療第三節(jié)、言語呼吸障礙的評定與康復治療 言語呼吸障礙的定義：呼氣肌群間的運動方式不當或不協(xié)調(diào)；吸氣肌群間的運動方式不當或不協(xié)調(diào)；與發(fā)聲肌群運動不協(xié)調(diào)等癥狀。.01言語時最省力的呼吸方式是腹式呼吸，主要表現(xiàn)為吸氣時腹部主動隆起和呼氣時腹部被動回縮。這種呼吸方式能保證發(fā)音時喉頸部的穩(wěn)定與放松，通過控制腹部的收縮與隆起來調(diào)節(jié)呼吸，為發(fā)音提供穩(wěn)定可控的動力。如果患者言語時的呼吸方式為胸式或腹胸連動，則認為該患者的呼吸方式異常，臨床表現(xiàn)為言語時胸部隨呼吸而上下起伏。02用來維持言語發(fā)音的呼氣量過低。臨床表現(xiàn)為說話時氣短、氣促、句長短、說長句時需多次停頓換氣，還可能表現(xiàn)出言語響度低等癥狀。03言語呼吸系統(tǒng)與發(fā)聲系統(tǒng)的運動不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)為硬起音、軟起音或說話一字一頓、說話漏氣、言語響度忽大忽小等。一、言語呼吸障礙的分類一、言語呼吸障礙的分類呼吸方式異常呼吸方式異常呼吸支持不足呼吸支持不足呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào).二、言語呼吸功能的評定二、言語呼吸功能的評定（一）呼吸功能的主觀評估患者的呼吸方式，治療師可觀察或用自己的雙手分別接觸患者的胸壁和腹壁來檢查患者平靜時及言語時的呼吸方式和程度。1、如果吸氣時胸部隆起，腹部凹進，表示胸式呼吸。2、如果胸腔隆起不明顯，而是腹部隆起，則表示腹式呼吸。3、吸氣時，胸腹腔均表現(xiàn)為明顯的隆起運動，則顯示為胸腹 聯(lián)動式呼吸。.（二）呼吸功能的客觀測量（二）呼吸功能的客觀測量1、最長聲時簡稱MPT，是指一個人在深吸氣后，持續(xù)平穩(wěn)發(fā)單韻母/a/的最長時間。最長聲時的測量要求：發(fā)聲時間盡可能長；氣息均勻；響度均勻；音調(diào)變化幅度較小。.如果患者的最長聲時沒有達到參考標準如果患者的最長聲時沒有達到參考標準則提示可能存在：則提示可能存在：呼呼吸吸方方式式異異常常，如如胸胸式式呼呼吸吸、胸胸腹腹聯(lián)聯(lián)動等；動等；呼吸支持不足，如肺活量下降等。呼吸支持不足，如肺活量下降等。.2 2、最大數(shù)數(shù)能力、最大數(shù)數(shù)能力 簡稱簡稱MCAMCA，是指一個，是指一個人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說人在深吸氣后，一口氣連續(xù)說1 1或或5 5的的最長時間。最長時間。最大數(shù)數(shù)能力主要反映：最大數(shù)數(shù)能力主要反映：呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調(diào)性呼氣和發(fā)聲之間的協(xié)調(diào)性言語時呼吸控制能力的大小等言語時呼吸控制能力的大小等.最大數(shù)數(shù)能力的測量要求為：最大數(shù)數(shù)能力的測量要求為：一口氣連續(xù)數(shù)數(shù)；數(shù)數(shù)時速度均勻；基頻和強度變化連貫；數(shù)數(shù)時間盡可能長。如果患者的最大數(shù)數(shù)能力沒有達到參考標準，則提示患者可能存在呼吸和發(fā)聲功能不協(xié)調(diào)。.1呼吸系統(tǒng)的基礎訓練2指“呼吸放松訓練”，將節(jié)律的呼吸與放松運動相結(jié)合3通過手臂和肩部的運動帶動肋間肌群和肩部肌群運動4使肌群甚至全身得到放松三三.言語呼吸障礙的康復治療言語呼吸障礙的康復治療 （一）基 訓礎 練.肩部放松訓練A.雙肩交替運動B.單肩畫圈運動.肩部放松訓練C.雙肩畫圈運動D.聳立雙肩運動.頸部放松訓練緩慢作低頭/仰頭，左、右側(cè)頭運動.（二）針對訓練（二）針對訓練1、呼吸方式異常的訓練方法首先采用生理腹式呼吸訓練，讓患者將其生理呼吸糾正為腹式呼吸，然后可采用嗯哼法、擬聲法、數(shù)數(shù)等。作用：將其獲得的生理腹式呼吸方式遷移到言語狀態(tài)下，轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的言語腹式呼吸。.（1）生理腹式呼吸訓練）生理腹式呼吸訓練通過不同的體位讓患者體驗呼吸中“呼”和“吸”的過程，幫助患者建立正確、自然、舒適的呼吸方式。該方法共分為四節(jié)：第一節(jié)為仰臥位訓練，讓患者通過觸覺感知，該體位最為放松，易被調(diào)整為腹式呼吸。第二、三、四節(jié)分別為側(cè)位、坐位、站位訓練，通過不同體位訓練。.腹式呼吸腹式呼吸目的目的：改善呼吸的控制及協(xié)改善呼吸的控制及協(xié)調(diào)，增加呼吸肌群的力量。調(diào)，增加呼吸肌群的力量。操作操作：吸氣腹部鼓起來，呼吸氣腹部鼓起來，呼氣腹部凹下去。可在不同的氣腹部凹下去。可在不同的體位下進行（臥位、坐位、體位下進行（臥位、坐位、站位）站位）.增加肺活量的訓練增加肺活量的訓練 原理：原理：肺活量下降，導致氣流沖擊聲帶振動不足，引致講話時氣息音、句子長度短。方法：方法：用力呼氣：鼻吸氣吹氣球、吹泡泡、吹波，吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、肺功能訓練器訓練，盡量延長呼氣 唱音法：吸氣發(fā)a,I,bi，a a a a,等音.1.1.呼吸氣訓練呼吸氣訓練.2.2.呼吸訓練器呼吸訓練器.（2）“嗯哼嗯哼”法法指通過有節(jié)奏的移動步伐來控制呼吸，并在呼氣時發(fā)出“嗯哼”聲音促進生理腹式呼吸到言語腹式呼吸的過渡訓練方法：站立位，吸氣的同時退后一步，然后向前走，每走一步都發(fā)一個“嗯哼”訓練時所有的發(fā)聲均在一口氣內(nèi)完成，“嗯哼”的個數(shù)可逐漸增多。.（3）擬聲法或數(shù)數(shù)法）擬聲法或數(shù)數(shù)法 建立在生理腹式呼吸的基礎上，通過模擬簡單有趣的聲音來幫助患者從生理腹式呼吸過渡到言語腹式呼吸。其模擬的聲音可根據(jù)患者情況選擇，如火車、汽車、動物叫聲、數(shù)數(shù)等。訓練時應保持氣息和響度的均勻。.2、呼吸支持不足的訓練方法、呼吸支持不足的訓練方法呼吸支持呼吸支持不足的訓不足的訓練方法練方法快速用力快速用力呼吸法呼吸法緩慢平穩(wěn)緩慢平穩(wěn)呼吸法呼吸法最長聲時最長聲時訓練訓練.（1）快速快速用力呼氣法用力呼氣法首先盡量用鼻深吸氣，然后用力快速的將氣流從口腔首先盡量用鼻深吸氣，然后用力快速的將氣流從口腔呼出，從而增加肺活量，提高言語呼吸支持能力。呼出，從而增加肺活量，提高言語呼吸支持能力。訓訓練練時時可可將將呼呼氣氣與與發(fā)發(fā)音音結(jié)結(jié)合合訓訓練練，根根據(jù)據(jù)患患者者情情況況選選擇擇合合適適的的元元音音或或送送氣氣音音，如如/p/p/、/t/t/、/k/k/及及以以此此開開頭頭的的單、單、雙音節(jié)詞。雙音節(jié)詞。.（2）緩慢平穩(wěn)呼氣法）緩慢平穩(wěn)呼氣法讓患者深吸氣后，平穩(wěn)持續(xù)的發(fā)音來提高患者言語時讓患者深吸氣后，平穩(wěn)持續(xù)的發(fā)音來提高患者言語時對呼氣的控制能力。對呼氣的控制能力。訓練時可將呼氣與發(fā)音結(jié)合訓練，根據(jù)患者的情況選訓練時可將呼氣與發(fā)音結(jié)合訓練，根據(jù)患者的情況選擇合適的元音或擦音，如擇合適的元音或擦音，如/f/f/、/h/h/、/x/x/、/s/s/、/sh/sh/及以此開頭的單、雙音節(jié)詞。及以此開頭的單、雙音節(jié)詞。發(fā)擦音時盡量延長發(fā)音時間。發(fā)擦音時盡量延長發(fā)音時間。.（3）最）最長聲長聲時訓練時訓練訓練時可根據(jù)患者最長聲時的基線數(shù)據(jù)，設置合適的訓練時可根據(jù)患者最長聲時的基線數(shù)據(jù)，設置合適的訓練目標，并逐步增長。訓練目標，并逐步增長。訓練過程中訓練過程中要注意保持患者聲音平穩(wěn)以及采用腹式呼要注意保持患者聲音平穩(wěn)以及采用腹式呼吸方式。吸方式。.3、呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓練方法、呼吸與發(fā)聲不協(xié)調(diào)的訓練方法.（1）唱音法）唱音法通過讓患者連續(xù)的發(fā)長音、段音或者交替發(fā)長音和段音，促進患者呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)，提高其言語時靈活控制氣流的能力。其訓練步驟為：長音訓練：讓患者深吸氣后持續(xù)法發(fā)長音，如/a-ya-da-/，可讓患者逐漸延長一口氣的發(fā)音時間。短音訓練：要求患者深吸氣后連續(xù)發(fā)幾個短音，如/a a a a a/，可逐漸增加發(fā)音個數(shù)及加快發(fā)音速度。長短音結(jié)合訓練：當患者能夠順利地發(fā)長音和段音后，讓其深吸氣后發(fā)長短交替的音，如/ya-ya-ya ya/。.（2）囀音法）囀音法通過發(fā)音調(diào)和響度連續(xù)起伏變化的旋轉(zhuǎn)音，步驟為：快速囀音訓練：教患者用較快的速度發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/i-/、/ma-/等，然后從囀音過渡到正常發(fā)音，如/ma-/媽；慢速囀音訓練：教患者用較慢的速度發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/u-/、/na-/等，然后從囀音過渡到正常發(fā)音，如/na-/拿；教患者時快時慢地發(fā)囀音，可選擇元音和濁音，如/e-/、/ma-/等，然后從囀音過渡到正常發(fā)音，如/ma-/媽媽；.（3）逐字增加句長法）逐字增加句長法原理：增加一口氣控制的字數(shù)操作：吸氣講出相應的詞或句子 如：寶寶 大寶寶 大寶寶笑 大寶寶愛笑 大寶寶愛大笑.第四節(jié)第四節(jié) 發(fā)聲（嗓音）發(fā)聲（嗓音）障礙的評定與康復治療障礙的評定與康復治療嗓音障礙根據(jù)病因分成三類：1.器質(zhì)性嗓音障礙2.功能性嗓音障礙3.神經(jīng)運動性嗓音障礙.嗓音障礙的評定嗓音障礙的評定嗓音障礙的評定主要包括三個方面：1.專業(yè)人員的嗓音主觀聽感知分析2.嗓音的客觀參數(shù)測試3.嗓音障礙患者的自我評定.（一）嗓音障礙的主觀聽感知分析（一）嗓音障礙的主觀聽感知分析嗓音障礙的評估量表有：嗓音障礙的評估量表有：等量分級量表（EAI）和視覺模擬量表（VAS）。主觀聽感知分析：主觀聽感知分析：理想的評委、有經(jīng)驗的從事于嗓音醫(yī)學工作的耳鼻喉科醫(yī)生、嗓音學家或嗓音治療師等專業(yè)人員進行。采用的嗓音樣本采用的嗓音樣本是話語聲和持續(xù)長元音。目前國際上公認采用嗓音障礙的GRBASGRBAS評估系統(tǒng)評估系統(tǒng)來確保聽感知評估的標準化。.GRBAS評估系統(tǒng)評估系統(tǒng)5個參數(shù)：總嘶啞度（grade,G)、粗糙聲（rough,R）、氣息聲（breathy,B）、無力嗓音（asthenic,A）緊張嗓音（strained,S）。4級評估量表：0，正常；1，輕度障礙；2，中度障礙；3，中度障礙。.（二）嗓音的客觀測試（二）嗓音的客觀測試 嗓音的客觀測量參數(shù)有：基頻 聲音強度 微擾（基頻微擾和振幅微擾）標準化 諧噪比 平均氣流量 聲門下壓力 音域圖.（三）嗓音障礙患者的自我評估（三）嗓音障礙患者的自我評估1 1、嗓音障礙指數(shù)（、嗓音障礙指數(shù)（VHIVHI）由功能（F）、生理（P）和情感（E）三個的30個條目組成，每一范疇包括10個條目。功能范疇描述了患者日常生活中使用嗓音的障礙情況；情感范疇反映了嗓音疾病引起患者的情感反應；生理范疇描述了患者喉部不適的感覺和發(fā)出聲音的變化。5個級別：0分代表從未出現(xiàn)，1分代表偶爾出現(xiàn)，2分代表有時出現(xiàn)，3分代表經(jīng)常出現(xiàn)，4分代表總是出現(xiàn)。.2、自我評估與臨床表現(xiàn)和檢查的關系、自我評估與臨床表現(xiàn)和檢查的關系嗓音自我評估以患者為中心，反映患者對疾病和治療過程的主觀感受。是嗓音學家提供其他檢查所不能提供的信息，幫助醫(yī)師考慮患者生理功能的恢復和社會適應能力。使臨床治療目標與患者的主觀感受和生理要求相一致。.二、嗓音障礙的康復治療二、嗓音障礙的康復治療（一）病因治療（二）嗓音的功能康復訓練（三）預防與嗓音保健.（一）病因治療（一）病因治療主要包括：手術治療 藥物治療 心理行為治療（克服嗓音的濫用）等.（二）嗓音功能康復訓練（二）嗓音功能康復訓練1、嗓音基本訓練2、嗓音對癥治療3、無喉發(fā)聲康復訓練.1、嗓音基本訓練、嗓音基本訓練嗓音基本訓練包括三部分：（1）頸喉部推拿（2）肩頸及發(fā)聲器官放松訓練（3）生理和言語腹式呼吸訓練（四）嗓音重讀節(jié)奏訓練.頸部放松訓練頸部放松訓練向前運動向后運動向左運動向右運動.向前運動向前運動l頸部放松，頭部隨著重量向前低下，下頜迅速觸及胸部，然后將下頜緩慢上抬，直至頭部恢復正常的直立位。重復該運動十次。.向后運動向后運動l頸部放松，頭部隨著重量向后傾，下頜上抬，然后將下頜緩慢低下至頭部恢復正常的垂直位。重復該運動十次。.向左運動向左運動l頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向左側(cè)，感覺右頸部被拉直，然后頭部恢復直立位。重復該運動五次。.向右運動向右運動l頭部直立，然后頸部放松，頭部隨重量倒向右側(cè)，感覺左頸部被拉直，然后頭部恢復直立位。重復該運動五次。.聲帶放松訓練聲帶放松訓練平調(diào)向前運動平調(diào)旋轉(zhuǎn)運動升調(diào)左右運動降調(diào)左右運動.平調(diào)向前運動平調(diào)向前運動l深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，發(fā)“嘟”音。向正前方重復五次。.平調(diào)旋轉(zhuǎn)運動平調(diào)旋轉(zhuǎn)運動l深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，頭部同時做旋轉(zhuǎn)運動，發(fā)“嘟”音。左右旋轉(zhuǎn)各重復做五次。.升調(diào)左右運動升調(diào)左右運動l深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)向上（或者向下）變化，發(fā)“嘟”音。向左前方和右前方各重復五次。.降調(diào)左右運動降調(diào)左右運動l深吸氣之后，緊閉雙唇，由肺部發(fā)氣，雙唇振動并帶動聲帶振動，音調(diào)向上（或者向下）旋轉(zhuǎn)，發(fā)“嘟”音。向左前方和右前方各重復五次。.2、嗓音對癥治療、嗓音對癥治療嗓音障礙經(jīng)基本訓練之后，未得到全面緩解就根據(jù)：（1）聽覺感知評定（2）聲學測量的結(jié)果采用針對性的治療方法.（1）音調(diào)治療）音調(diào)治療 音頻治療分音頻治療分3個步驟個步驟 先做熱身運動，如哈欠-嘆息法、咀嚼法等 然后進行變調(diào)訓練（降調(diào)訓練或聲調(diào)訓練）最后進行轉(zhuǎn)調(diào)訓練，增加音調(diào)的變化.熱身運動：哈欠熱身運動：哈欠嘆息法嘆息法 l打哈欠時深吸氣，嘆息時呼氣，嘴和喉部立刻就會得到放松。打哈欠（沒有聲音）和隨后的嘆氣帶出喉音，可以讓氣流慢慢地呼出來。l嘆息時的音調(diào)與自然音調(diào)非常接近。對于需要降低音調(diào)的患者而言，嘆息時所產(chǎn)生的嗓音是非常好的訓練參照。.l使用下面五種聲音訓練延長嘆息：/h-，h-，h-/ho-，hao-，ho-/hm-，hm-，h-m-/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞，蛤螞蛤螞熱身運動：哈欠熱身運動：哈欠嘆息法嘆息法.l音調(diào)異常的患者，不僅說話時不能張大嘴巴，而且平時也總是緊咬著牙關的。這是一種緊張的說話方式。l咀嚼法可以幫助患者張大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同時訓練說話，就能形成與自己的自然音調(diào)非常接近的音調(diào)。這種訓練簡單且易操作，趣味性強，而且效果明顯。熱身運動：咀嚼法熱身運動：咀嚼法.熱身運動：咀嚼法熱身運動：咀嚼法l對著鏡子訓練咀嚼動作。張開嘴時看到上下牙齒之間的距離至少有兩指寬。運動下頜，舌做上下運動，夸大唇部運動l咀嚼時輕聲發(fā)以下的音節(jié)。/y-m-,y-m-,y-m-/.熱身運動：咀嚼法熱身運動：咀嚼法l在咀嚼的同時訓練發(fā)以下的音節(jié)。/n-，n-，n-/d-，n-，n-/gu-，gu-，gu-/l-，l-，l-/hu-，hu-，hu-/l發(fā)以上單音節(jié)的時候，可以延長韻母的發(fā)音時間。在進行這項訓練的時候，其音調(diào)應該接近于自然音調(diào)。.音調(diào)訓練音調(diào)訓練飛車游戲飛車游戲l音調(diào)的高低飛車的高低。音調(diào)的高低飛車的高低。l游戲背景中的直線誘導平調(diào)發(fā)聲。游戲背景中的直線誘導平調(diào)發(fā)聲。.（2）響度治療）響度治療響度異常分為：響度過強響度異常分為：響度過強 響度響度過弱過弱 響度單一響度單一.針對的治療方法為：針對的治療方法為：(1(1）降低響度的訓練）降低響度的訓練 患患者者按按不不同同的的響響度度組組合合方方式從式從1 1數(shù)到數(shù)到5 5 由強到弱的訓練由強到弱的訓練.（2 2）增加響度的訓練）增加響度的訓練減少周圍環(huán)境的噪音減少周圍環(huán)境的噪音增加呼吸深度增加呼吸深度減減少少一一次次吸吸氣氣后后連連續(xù)續(xù)說說出出的的字字數(shù)數(shù)，有有助助于于增增加加聲音響度聲音響度囑囑患患者者坐坐在在椅椅子子上上，雙雙手手放放于于椅椅子子下下方方，數(shù)數(shù)1 1到到1010的同的同時，盡可能將椅子抬離地面。時，盡可能將椅子抬離地面。.（3）音質(zhì)治療音質(zhì)治療通過嗓音的基本訓練之后，如果患者任存在較明顯的粗糙聲或氣息聲則治療如下.1）粗糙聲的治療）粗糙聲的治療發(fā)音前做哈欠-嘆息動作，在嘆息時發(fā)聲不帶有粗糙的成分在聆聽、朗讀或看電視聯(lián)系張嘴運動，只要求嘴唇稍微分開，下頜放松將音調(diào)降低一個音符，通常使嗓音聽起來較為柔和使頭部稍微低下，并做頭部旋轉(zhuǎn)運動，以使頸部得到放松可嘗試發(fā)一些以/s、sh、x、h/開頭的音節(jié)，避免聲門閉合過緊.2）氣息聲的治療）氣息聲的治療用一種硬起音的方式進行發(fā)音訓練，如：可采用甩臀后退法、半吞咽法等減少每次呼吸說出的單詞量盡量說響一些將音調(diào)提高一個音符如果是單側(cè)聲帶麻痹，讓患者將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)發(fā)音.3、無喉發(fā)聲康復訓練、無喉發(fā)聲康復訓練（1）食管發(fā)音法 包括擠推法和吸氣法均將口咽部的空氣進行壓縮，將這種稠密的氣體擠推至空氣相對稀薄的食管。一旦空氣進入食管，外力則將其中的空氣擠進去。通過食管的擠壓使咽食管部產(chǎn)生振動，患者會出現(xiàn)打嗝或“發(fā)音”的現(xiàn)象。.第五節(jié)第五節(jié) 共鳴障礙的評定與康復治療共鳴障礙的評定與康復治療 上部共鳴器（鼻腔、鼻竇、鼻咽腔）高音區(qū)軟腭軟腭 低音區(qū) 下部共鳴器（胸腔、喉腔、口腔）.一、共鳴障礙的分類一、共鳴障礙的分類共鳴障礙：音位靠前或靠后 （說話含糊不清，聲音像是含在喉部）鼻腔共鳴障礙：鼻音功能亢進、鼻音功能低下 （鼻音過重或鼻音減少）.口腔共鳴障礙口腔共鳴障礙常見原因：下頜活動功能障礙（亢進、低下）舌體活動障礙（舌位靠前、靠后、靠下）唇的運動障礙 器質(zhì)性障礙 其他原因 .二、口腔共鳴障礙的主觀評估二、口腔共鳴障礙的主觀評估l前前位位聚聚焦焦：言言語語聚聚焦焦形形成成于于水水平平線線A A上上X X點點的的前前方方，說說話話時舌位靠前，聽上去聲音微弱和單薄。（時舌位靠前，聽上去聲音微弱和單薄。（g g）l后后位位聚聚焦焦：言言語語聚聚焦焦形形成成于于水水平平線線A A上上X X點點的的后后方方，說說話話時舌位過于靠后，聽上去聲音為壓抑和單調(diào)。（時舌位過于靠后，聽上去聲音為壓抑和單調(diào)。（d d）l喉喉位位聚聚焦焦：言言語語聚聚焦焦形形成成于于垂垂直直線線B B上上X X點點的的下下方方，說說話話時舌位過度靠下，聲音聽起來像被牢牢地鎖在喉部。時舌位過度靠下，聲音聽起來像被牢牢地鎖在喉部。(i(i）.口腔共鳴障礙的評估口腔共鳴障礙的評估客觀評估：共振峰（F1、F2）共共鳴鳴器器官官活活動動的的改改變變使使聲聲道道的的共共鳴鳴性性質(zhì)質(zhì)發(fā)發(fā)生生變變化化，使使聲聲音音頻頻譜譜中中的的一一些些頻頻率率得到共振加強或減弱，其中被加強的共振頻率稱為共振峰。得到共振加強或減弱，其中被加強的共振頻率稱為共振峰。測量測量/a/a、i i、u/u/三個核心三個核心 韻母的共振峰頻率韻母的共振峰頻率F1F1和和F2F2，可以定量分析言語的聚焦可以定量分析言語的聚焦 問題。問題。.共振峰的臨床意義共振峰的臨床意義聲學 聽覺 生理F1 咽腔共鳴 咽腔形狀大?。ㄏ骂M）F2 口腔共鳴 口腔形狀大?。ㄉ囿w）.舌位圖：觀察聚焦（前位、喉位后位聚焦）舌位圖：觀察聚焦（前位、喉位后位聚焦）.前位聚焦后位聚焦.前位聚焦 F2變大 口腔變小 舌體靠前后位聚焦 F2變小 口腔變大 舌體靠后 喉位聚焦 F1變大 咽腔變小 下頜開大.三、口腔共鳴障礙的治療三、口腔共鳴障礙的治療（一）共鳴放松訓練（下頜、唇、舌）(二）針對性音位治療.口腔共鳴障礙的治療口腔共鳴障礙的治療 核心聲母音位對 核心韻母音位對.（二）針對性音位治療（二）針對性音位治療前位聚焦的治療 1.選擇后位聲母/g/、/k/，單純或配合韻母/u/、/ou/、/e/進行練習。2.發(fā)音時壓舌板輔助舌體后縮，體會后位聚焦.（二）針對性音位治療（二）針對性音位治療后位聚焦的治療 1.選擇前位聲母/b/、/p/，進行突然爆破的耳語聲訓練（無聲帶震動），感受氣流呼出。2.鼓起雙腮，夸張的發(fā)/b/、/p/，配合較前位的韻母/i/.（鼻、皮、筆等）3.伸舌法 .（二）針對性音位治療（二）針對性音位治療喉位聚焦的治療1.選擇上位聲母/m/、/n/2.選擇前位聲母/b/p/d/t/3.配合開放氣流的韻母/a/,盡量夸張進行練習，/ma/、/pa/等，體會聲音從喉部釋放出。4.升調(diào)法.鼻腔共鳴障礙鼻腔共鳴障礙正常鼻咽機制鼻音功能亢進 .鼻音功能低下.二、鼻腔共鳴障礙的評估二、鼻腔共鳴障礙的評估（一）主觀評估：1.鼻音功能亢進（捏鼻有變化為異常）一大早，六個月大的寶寶起來了，開始左顧右瞧，這時阿一大早，六個月大的寶寶起來了，開始左顧右瞧，這時阿姨走過來，抱起他說：姨走過來，抱起他說：“乖寶寶乖寶寶”，寶寶朝阿姨笑一笑，寶寶朝阿姨笑一笑，嘴里依依呀呀的，可愛極了。嘴里依依呀呀的，可愛極了。2 2.鼻音功能低下（捏鼻無變化為異常）尼尼很喜歡將飯含在口中，媽媽罵尼尼，尼尼生氣了；明尼尼很喜歡將飯含在口中，媽媽罵尼尼，尼尼生氣了；明明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；媽媽接尼尼明向尼尼借橡皮泥玩，尼尼拿起橡皮泥就走；媽媽接尼尼晚了，尼尼生氣地往前奔，媽媽跟也跟不上。這樣的尼尼晚了，尼尼生氣地往前奔，媽媽跟也跟不上。這樣的尼尼受人歡迎嗎受人歡迎嗎？.二、客觀測量1.鼻流量檢測儀 鼻腔聲壓級/輸出聲壓級 n n+o2.鼻息鏡.鼻音功能低下鼻音功能低下表現(xiàn)：鼻音減少或無鼻音治療：1.共鳴放松 訓練 .2.哼鳴法（誘導 m、n）延長發(fā)延長發(fā)“A-”A-”音，保持發(fā)音方式不變，發(fā)音的同時音，保持發(fā)音方式不變，發(fā)音的同時閉上嘴唇。這樣聲音就會從鼻腔發(fā)出，成為一種閉上嘴唇。這樣聲音就會從鼻腔發(fā)出，成為一種“A-M-A-M-”-”或哼哼聲?；蚝吆呗?。延延長長發(fā)發(fā)“A-”A-”音音，保保持持發(fā)發(fā)音音方方式式不不變變，發(fā)發(fā)音音的的同同時時將將舌舌上上抬抬放放置置在在上上排排牙牙齒齒的的后后方方，盡盡可可能能延延長長發(fā)發(fā)音音，成成為為一種一種“A-N-”A-N-”或哼哼聲?；蚝吆呗暋Ｓ檬种笝z查鼻腔的振動情況。用手指檢查鼻腔的振動情況。.3.鼻腔共鳴法（治療師引導患者感受鼻腔 震動）鼻韻母與非鼻韻母的對比訓練鼻韻母與非鼻韻母的對比訓練/a/、/an/單音節(jié)詞的鼻腔共鳴訓練單音節(jié)詞的鼻腔共鳴訓練/ma/、/mao/、/niu/雙、雙、多多音節(jié)詞的音節(jié)詞的鼻腔共鳴訓練鼻腔共鳴訓練奶奶奶奶牛奶牛奶 短語或句子的鼻腔共鳴訓練短語或句子的鼻腔共鳴訓練奶奶喝牛奶奶奶喝牛奶.鼻音功能亢進鼻音功能亢進表現(xiàn)：鼻音過重或全鼻音常見原因：軟腭上抬無力 舌根過分后縮、上抬.鼻音功能亢進的治療鼻音功能亢進的治療1、共鳴放松訓練2、軟腭上抬訓練 引導氣流法 推撐法 美聲唱法 輔助手法 3、輔助器具：腭托.引導氣流法引導氣流法吹蠟燭、氣球、吹羽毛等，引導和集中氣流。.推撐法推撐法患者兩手相對用力或向下用力推桌子，同時大聲急速發(fā)/a/音，可因為軀干肌的協(xié)同收縮加強軟腭上抬.第六節(jié)、構音障礙的評定與康復治療第六節(jié)、構音障礙的評定與康復治療l由于構音器官的運動異?；蛭蠢斫饽繕艘粑坏陌l(fā)音特征等原因，易導致聲韻調(diào)異常，它是導致言語清晰度下降的主要原因。l同時，構音障礙也可能伴隨這呼吸障礙、發(fā)音障礙以及共鳴障礙。.一、構音障礙的臨床表現(xiàn)一、構音障礙的臨床表現(xiàn)1.韻母音位構音異常（包括韻母鼻音化、韻母中位化、韻母遺漏、韻母替代）2.生母音位構音異常（包括聲母遺漏、聲母歪曲、聲母替代）3.聲調(diào)構音異常（常見一聲調(diào)、二聲調(diào)、三聲調(diào)和四聲調(diào)之間的發(fā)音混淆）.二、構音障礙的評估二、構音障礙的評估（一）口部運動功能評定1.主觀評估：主要評價下頜、唇、舌在自然狀態(tài)下，模仿口部運動狀態(tài)下的感知覺、肌力及運動功能是否正確，并判斷異常的類型及成因。根據(jù)障礙程度不同，每個評估項目都分為由重到輕的5級。2.客觀測量：目前常用的檢測構音器官間交替運動靈活性的參數(shù)為口腔輪替運動速率，即每4秒鐘最多能發(fā)出特定音節(jié)的總數(shù)。.1、面部檢查、面部檢查指導語：請看著我指導語：請看著我方法：觀察面部方法：觀察面部A.是否兩側(cè)對稱 B.麻痹 C.痙攣 D.眼瞼下垂 E.口角下垂 F.流涎 G.怪相 H.口呼吸.2、口部肌肉檢查、口部肌肉檢查 噘嘴噘嘴:正常/縮小/對稱？咂唇：咂唇：5次，力量 示齒示齒:2次正常/縮小/對稱？唇的力度：唇的力度：紐扣指導語：指導語：請看著我,像我這樣做（示范）方法：方法：觀察口部肌肉.3、硬腭檢查、硬腭檢查腭弓：高窄？異常生長物皺褶正常否有無腭裂方法：方法：指套、手電筒，頭后仰.4、舌肌運動檢查、舌肌運動檢查 舌的外伸：舌的外伸：偏移/縮短舔唇左右側(cè)（舔唇左右側(cè)（3 3秒）：秒）：速度，范圍，靈活度，扭曲，張力障礙性運動舔上下唇、外側(cè)舔上下唇、外側(cè)（3次）：活動充分、困難/受限左左右右.5、舌頭的運動檢查、舌頭的運動檢查.構音語音能力評估構音語音能力評估l該模塊評估內(nèi)容由50個單音節(jié)詞組成，包含了21個聲母、13個韻母和4個聲調(diào)。它通過18項音位對比、36對最小音位對比和音位習得情況的分析，來評估患者聲母音位習得的能力、聲母音位對比的能力以及構音的清晰度。.構音音位構音音位.表達方式表達方式 判斷類型判斷類型 標記標記自述引出，無錯誤構音自述引出，無錯誤構音 正確正確 自述，由其他音代替自述，由其他音代替 置換置換 自述，省略、漏掉音自述，省略、漏掉音 省略省略 /自述，與目的音相似自述，與目的音相似 歪曲歪曲 歪曲嚴重，很難判斷歪曲嚴重，很難判斷 無法判斷無法判斷 構音障礙記錄方法（錯音方式）.三、構音障礙的康復治療三、構音障礙的康復治療（一）口部運動治療（二）構音運動治療 （三）構音語音訓練其中口部運動治療是構音障礙矯治的生理基礎。治療時，應以構音語音訓練為主線，根據(jù)患者的情況進行必要的口部運動治療和構音運動治療，最終使患者掌握目標音位。.1、下頜運動治療、下頜運動治療n盡可能大的張嘴，使下頜下降，然后再閉口。緩慢重復5次，休息。以后加快速度，但需保持上下頜最大的運動范圍。n下頜前伸，緩慢地由一側(cè)向另一側(cè)移動。重復5次，休息。.2.舌舌n（1）舌盡量向外伸出，然后縮回，向上向后卷起，重復5次，休息，逐漸增加運動次數(shù)。治療師可將壓舌板置于患者前，由患者伸舌觸壓舌板。用壓舌板抵抗舌的伸出，以加強舌伸出力量。保持最大運動范圍，增加重復次數(shù)、以增加運動速度。.n（2）舌尖盡量上抬。重復動作五次，休息。逐漸增加練習次數(shù)。練習時可用手扶住下頜，防止下頜抬高。當舌的運動力量增強，可用壓舌板協(xié)助和抵抗舌尖的上抬運動，以增加運動力量。.n（3）舌尖伸出，由一側(cè)口角向另一側(cè)口角移動。用壓舌板協(xié)助和抵抗舌的一側(cè)運動。做上述運動時，逐漸增加運動速度。n（4）舌尖沿上下齒齦做環(huán)形“清掃”動作。n（5）舌后根力量訓練，三明治包舌法。.3、唇、唇n（1）雙唇盡量向前噘起（發(fā)u音位置），然后盡量向后收攏（發(fā)i音位置）。重復5次，休息。逐漸增加交替運動的速度，保持最大的運動范圍。.n（2）一側(cè)嘴角收攏，維持該動作3秒，然后休息。重復5次，休息。雙側(cè)交替運動。n（3）雙唇閉緊，夾住壓臺板，增加唇閉合力量。治療師可向外拉壓舌板，患者閉唇防止壓舌板被拉出。n（4）鼓腮數(shù)秒，然后突然排氣，有助于發(fā)爆破音?；颊咭部稍诠娜鶗r用手指擠壓雙頰。.（二）構音運動治療（二）構音運動治療n發(fā)音訓練n先訓練發(fā)元音（a,o,e,i,u,），然后發(fā)輔音（b,p,m,f等）；n輔音先由雙唇音開始，如b,p,m等；n待能發(fā)輔音后，要訓練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，如ba,pa,ma等，然后逐漸過渡到單詞、句子水平；.（三）構音語音訓練（三）構音語音訓練1.韻母音位構音異常的治療2.聲母音位構音異常的治療（1）聲母構音錯誤分析（2）聲母誘導訓練（3）習得訓練（4）聲母音位對比訓練（5）音位強化訓練.1、韻母音位的治療原則、韻母音位的治療原則l單元音單元音/a/a/u/u/i/i/e /e、o/o/l復元音復元音后響韻母后響韻母前響韻母前響韻母中響韻母中響韻母l鼻韻母鼻韻母前鼻韻母前鼻韻母后鼻韻母后鼻韻母.舉例：元音舉例：元音/i/i/的發(fā)音舉例的發(fā)音舉例.l發(fā)發(fā)/i/時舌位靠后時舌位靠后l發(fā)發(fā)/i/時有鼻音時有

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