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1、概論1. 語言訓練的分期及各個時期的工作重點初期訓練：1、增加訓練次數(shù)2、與患者建立信賴3、觀察患者的承受力和反應 4、交流手段訓練繼續(xù)期：確保必需的訓練量，重新審視最初的訓練計劃，檢查患者自我訓練的課程完成情況訓練結(jié)束期：功能性構(gòu)音障礙，小兒的構(gòu)音障礙穩(wěn)定2. 語言治療中怎樣避免意外和事故的發(fā)生原發(fā)病、合并癥、及事物的預防：要從一開始了解病史和對患者檢查中獲得醫(yī)學情報i，預測危險性。在語言治療前與病人家屬交待清楚。若發(fā)現(xiàn)呼吸不佳，則停止治療 3. (P33) 語言治療的注意事項1反饋的重要性2確保交流手段3要重視患者本人的訓練4注意觀察患者的異常反應5必須充分理解患者6尊重患者的人格7讓患者

2、對自身的障礙有正確的認識8增強患者的自信心，提高訓練欲望9心理治療4. （P31）語言治療的原理（原則）言語治療是促進交流能力的獲得或再獲得（目的），就是治療人員給予某種刺激，使患者作出反應，正確的反應要強化（正強化），錯誤的反應要加以更正（負強化），反復進行可以形成正確反應，糾正錯誤反應。（原理）正答率達到70%80%可達到可考慮升級腦癱1. 腦癱的定義出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。2. 姿勢（躺、坐、站）3. 腦癱診斷的標準（了解）診斷條件：1）引起腦癱的腦損傷為非進行性2）引起運動障礙病變部在腦部3）癥狀在嬰兒期出現(xiàn)4）有時合并智力障礙、癲

3、癇、感知覺障礙及其他異常5）除外進行性疾病所致的中樞性運動障礙及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。5. 腦癱的臨床分型臨床分型：1）痙攣型 2)不隨意運動型 3)共濟失調(diào)型 4）肌張力低下型 5)混合型構(gòu)音障礙（定義：又稱構(gòu)音異常，是指構(gòu)音器官在構(gòu)音過程中，構(gòu)音部位能發(fā)生錯誤或呼出的氣流方向、壓力或速度不準確，甚至整個構(gòu)音動作不協(xié)調(diào)，以致語音發(fā)音錯誤的現(xiàn)象）1. 運動性夠音障礙的定義、分類、主要的原因疾患運動性構(gòu)音障礙：是由于神經(jīng)病變、與言語有關(guān)肌肉的麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。此定義強調(diào)呼吸運動、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語癥狀。病因常見于腦血管

4、意外、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮側(cè)索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。分類：1）痙攣型構(gòu)音障礙2）遲緩型構(gòu)音障礙3）失調(diào)型構(gòu)音障礙4）運動過強型構(gòu)音障礙5）運動過弱型構(gòu)音障礙6）混合型構(gòu)音障礙2. 構(gòu)音障礙的治療原則 （運動性構(gòu)音障礙的治療原則）1、針對言語表現(xiàn)進行治療2、按評定結(jié)果選擇治療順序3、選擇適當?shù)闹委煼椒ǖ膹姸仁дZ癥1. 失語癥的定義失語癥是指由于腦部器質(zhì)性損傷，導致大腦語言區(qū)域及相關(guān)區(qū)域（語言中樞）受到損傷，而造成原語言功能受損或者喪失、缺失的一種語言障礙綜合征。包括對語言的感受、表達等某一方面或幾方面的功能障礙。2. 鏡像書寫、失讀癥書寫不能完全性書寫障礙鏡像書寫是

5、腦部疾病引起的一種特殊類型的書寫障礙，它是指書寫時出現(xiàn)字體及筆畫順序的逆轉(zhuǎn)，即書寫的字左右顛倒，像照在鏡子里一樣。失讀癥（slexia）是指沒有視覺障礙或智能障礙的患者，由于大腦病變導致對語言文字的閱讀能力喪失或減退。Beneson將失讀癥分為失讀伴失寫、失讀不伴失寫、額葉失讀癥、失語性失讀四種。3. 失語癥主要分類及各個型的特征，主要語言特點及病灶分類Broca、Wernicke、傳導性、完全性、經(jīng)皮質(zhì)運動性、經(jīng)皮質(zhì)感覺性、經(jīng)皮質(zhì)混合性、命名性口語 聽理 復述 命名 病灶 書P624. 刻板語言、嚴重程度的分級（大致）刻板語言，常見于重癥患者，可以是刻板單音，如“嗒”“嗒”，“八”“八”，也

6、可以是單詞如“媽媽”“媽媽”，“人啊”“人啊”，這類患者僅限于刻板語言。即任何回答都以刻板語言回答。有時會出現(xiàn)無意義的聲音。表45 分級標準5. 圖4-6 常見失語癥類型的鑒別診斷流程 P77(掌握)流利與非流利表腭裂1. 唇腭裂、腭咽關(guān)閉功能及腭咽關(guān)閉功能不全定義腭裂的定義：腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，發(fā)病率在1%。2%。，因為胎兒第6周至第12周，硬腭、軟腭未能正常的發(fā)育融合，以至出生時遺有長裂隙?？蓡为毎l(fā)生也可與唇裂同時伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形。腭咽關(guān)閉功能：指在發(fā)音過程中軟腭與咽后壁協(xié)調(diào)運動，在發(fā)某些音時軟腭后1/3與咽壁形成廣泛

7、而緊密的接觸，瞬間使口腔與鼻腔完全隔開，以維持語音的共鳴平衡，同時在口腔內(nèi)形成一定的呼吸氣流壓力。正常的腭咽關(guān)閉功能是人類獲得正常語言的先決條件。腭咽關(guān)閉功能不全：軟腭因各原因所致，無法與咽后壁接觸，兩者間出現(xiàn)發(fā)音的間隙2. 腭裂兒童主要言語障礙有哪些，訓練時機？什么是序列治療主要言語障礙為構(gòu)音障礙和嗓音障礙，語言訓練的時機：一般宜在腭裂修復術(shù)后23月開始（臨床1個月后）因為此時已基本消腫序列治療：指從患者出生到長大成人，隨著生長發(fā)育的每一階段，治療其相應的形態(tài)、生理、心理缺陷。也就是由多學科專家參與，在患者恰當?shù)哪挲g，按照一定程序?qū)Υ诫窳鸦颊哌M行全面治療的過程。聽力障礙1. （P38、48）

8、聽力障礙、聽障兒童的定義聽力障礙（dysaudia）是指聽覺系統(tǒng)的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經(jīng)中樞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常，而導致聽力出現(xiàn)不同程度的減退。聽力障礙會影響語言的獲得和表達聽障兒童是指嬰幼兒期因先天因素或在幼兒期因后天因素所導致的聽力下降，而且經(jīng)治療不能恢復正常聽力的個體。2. 正常人與聽障兒童的相同點與不同點相同點：聽障兒童語言發(fā)展的規(guī)律與正常兒童相同，在前語言階段，由于共同的交流需要，均發(fā)展了體態(tài)語（手勢、指向） 整個規(guī)律表現(xiàn)為兩方面，即先理解后表達。表達階段分為先是被動表達（模仿、回答）后是主動表達階段不同點：語言發(fā)展速度與正常兒童遲緩，錯誤更多 隨著年齡增加，差距

9、越來越大 獲得語音的方式方面 聽障兒童更多地依賴視覺捕捉語音，故語音發(fā)展的順序大多與語言的可見性、構(gòu)音方式困難程度有關(guān) 正常兒童語言運動活動的發(fā)生，發(fā)展有比較明顯的年齡階段，聽障兒童卻因個人聽力損失情況而有所差異3. 聽力障礙的言語語言障礙有哪些1、 聲音異常：音量、音調(diào)、音色 2、構(gòu)音異常：音的替代、歪曲、省略、添加 3、語音發(fā)音異常：動詞運用不當、成分殘缺、語序顛倒、搭配不當4. 聽力語言訓練的方法聽力訓練 發(fā)音訓練 語言訓練5. 什么是看話？及唇讀看話是指聽障兒童通過觀察別人的嘴部動作，面部表情和肢體語言，以了解其說話內(nèi)容的方法。影響因素：口型、語速、口頭語、語氣詞、相識度（說話者） 智力、語言能力（看話者） 口型、話題、內(nèi)容（說話內(nèi)容） 角度、光線、距離等（環(huán)境）

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