音樂(lè)療法配合閱讀療法對(duì)老年人心理健康水平的影響 周萌 張磊 *基金項(xiàng)目：山東省泰安市社會(huì)科學(xué)聯(lián)合會(huì)課題（閱讀療法提高泰安市老年人主觀幸福度的立體化療愈模式配伍研究，編號(hào)19-YB-047）; 山東省泰安市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)課題（閱讀療法助推泰安市健康養(yǎng)老立體化服務(wù)模式探討，編號(hào)19skx040） 目前，我國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，并在整體上呈現(xiàn)出失能化、高齡化、少子化和空巢化四個(gè)方面的特征，他們所獲得的社會(huì)支持狀況及享受的養(yǎng)老資源不容樂(lè)觀，由此引發(fā)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題比較普遍，值得重視。 研究報(bào)道，音樂(lè)療法能夠調(diào)節(jié)人們的情緒反應(yīng)，對(duì)于緩解人們的情緒能夠產(chǎn)生積極的作用;閱讀療法可以提高老年人的主觀幸福感。為了探討改善老年人心理健康水平的有效方式，本研究采用音樂(lè)療法及閱讀療法對(duì)老年人進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)老年人主觀幸福感的影響。主觀幸福感（subjective well-being）主要包括對(duì)生活的情感體驗(yàn)和對(duì)生活的滿(mǎn)意程度。老年人的主觀幸福感是其心理健康的一個(gè)重要指標(biāo)，幸福感強(qiáng)和生活滿(mǎn)意度越高，其心理健康水平也越高[5，6]。 對(duì)象與方法 （一）研究對(duì)象 研究對(duì)象全部來(lái)自山東第一醫(yī)科大學(xué)泰安校區(qū)的合作社區(qū)，納入標(biāo)準(zhǔn)為： ①性別不限，年齡在60歲以上; ②喜歡閱讀及音樂(lè);③獲得知情同意并且自愿簽署知情同意書(shū);④簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（ MMSE） 評(píng)分≥10 分。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①生命體征不平穩(wěn);②有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙和言語(yǔ)障礙無(wú)法交流者; ③有精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病，不能自理者; ④對(duì)音樂(lè)敏感不能耐受者、對(duì)音樂(lè)反感不接受者; ⑤依從性較差，有嚴(yán)重攻擊行為或自殺企圖者;⑥本研究開(kāi)始前4周內(nèi)曾參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。 除去中途退出者，最終有90名老人參與研究，并分為A、B、C三組;三組的性別、年齡、學(xué)歷（小學(xué)至大學(xué)）等一般資料經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。A組（對(duì)照組）老人平均年齡為（70.277.81）歲，B組（閱讀療法組）老人平均年齡為（69.766.33）歲，C組（閱讀+音樂(lè)療法組）老人平均年齡為（70.437.86）歲。 （二）干預(yù)方法 表1 三組老人干預(yù)前后MUNSH評(píng)分與LSLA評(píng)分（X±SD，n=30） 對(duì)A 組老人進(jìn)行常規(guī)的心理健康教育，主要為常規(guī)的集體授課或者講座，主要講授內(nèi)容包括簡(jiǎn)單的放松技巧、如何處理情緒等的心理護(hù)理。B 組老人于社區(qū)活動(dòng)室或家中閱讀喜歡的書(shū)籍或報(bào)紙雜志，每周閱讀時(shí)間不低于3.5小時(shí)。C 組老人在B組閱讀的基礎(chǔ)上，每天聽(tīng)音樂(lè)2-3次，每次時(shí)間20分鐘左右，時(shí)間及地點(diǎn)可自己靈活安排。干預(yù)時(shí)間為12周。若本研究在干預(yù)組實(shí)施的干預(yù)措施經(jīng)數(shù)據(jù)證實(shí)有良好的效果，在收集完研究數(shù)據(jù)后，將對(duì)對(duì)照組實(shí)施同樣的干預(yù)措施。 干預(yù)時(shí)老人可自主選擇讀物或者章節(jié)（在閱療師推薦的書(shū)目中選取或自己選取但應(yīng)征求閱療師的意見(jiàn)），可隨時(shí)更換。為調(diào)節(jié)老人情緒，推薦讀物有： 牧之的《幽默改變你的生活》，（日）保坂隆的《一個(gè)人的晚年》，管遵信的《快樂(lè)老人健康枕邊書(shū)》;畢淑敏的《提醒幸?！贰ⅰ镀平庑腋５拿艽a》和《我很重要》等作品。由于中國(guó)老年癡呆癥患者急劇增加，為達(dá)到預(yù)防作用，推薦的讀物有：陳怡潓《阿爾茲海默先生》;[澳]羅斯·沃特金斯《一張照片》;謝文緯《走進(jìn)老人心靈的深處》等。此外還準(zhǔn)備《三國(guó)演義》、《老人與海》等名著及當(dāng)日?qǐng)?bào)紙作為備選讀物。 表2 三組老人干預(yù)前后性別對(duì)MUNSH評(píng)分及LSLA評(píng)分的影響（X±SD） 音樂(lè)的選擇，根據(jù)老人具體情況由閱療師跟中醫(yī)大夫共同商定音樂(lè)曲目，并參考王蔚等[ 7 ] “中國(guó)五音療法”進(jìn)行推薦：如老人失眠、心慌，可聆聽(tīng)養(yǎng)心音樂(lè)《紫竹調(diào)》，最佳聆聽(tīng)時(shí)間為9：00-11：00;老人思慮過(guò)重，可聽(tīng)養(yǎng)脾音樂(lè)《十面埋伏》，最佳聆聽(tīng)時(shí)間為進(jìn)餐時(shí)及餐后一小時(shí)內(nèi)。閱療師每周定期跟老人開(kāi)展互動(dòng)及交流活動(dòng)，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，確保療效。對(duì)不能堅(jiān)持閱讀療法的患者給予鼓勵(lì)和幫助;平時(shí)如有問(wèn)題可隨時(shí)電話(huà)溝通指導(dǎo)。 （三）評(píng)定工具 本研究采用認(rèn)知和情感相結(jié)合的方法評(píng)定主觀幸福感，所利用的工具有： ①紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（ MUNSH），該量表的理論基礎(chǔ)是情感平衡理論，即將幸福理解為正性情感反應(yīng)（ PA）或體驗(yàn)（ PE） 與負(fù)性情感反應(yīng)（ NA） 或體驗(yàn)（ NE） 之間的平衡;總的幸福度等于PA + PE-（ NA + NE） 。中文版MUNSH 為24項(xiàng)，得分范圍為-24～24，統(tǒng)計(jì)時(shí)加上常數(shù)24，轉(zhuǎn)換為0～48。②生活滿(mǎn)意度指數(shù)量表A（ LSIA），這是主觀生活質(zhì)量的自評(píng)量表，評(píng)定研究對(duì)象對(duì)現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)的滿(mǎn)意程度認(rèn)知，共20 題，總分為40 分，評(píng)分越高者生活滿(mǎn)意度越高。

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