ONCOLOGY

# 腫瘤心理學 #

中國抗癌協(xié)會腫瘤心理學專業(yè)委員會

概述

心理社會腫瘤學[1]始于20世紀70年代中期，是一門新興的交叉學科，研究惡性腫瘤患者及其家屬在疾病發(fā)生、發(fā)展各階段所承受的壓力和他們的心理反應，以及心理、社會、行為因素在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉歸中的作用[1]。心理社會腫瘤學的產(chǎn)生為惡性腫瘤的整合治療和護理開拓了新視野，越來越多的研究表明，心理社會因素在惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展及診療、護理過程中起到了非常重要的作用。

歷經(jīng)半個多世紀，心理社會腫瘤學在國際上作為一門日臻成熟的學科，有專業(yè)的臨床團隊、科研團隊以及相對完善的人才培養(yǎng)體系。在很多國際一流的癌癥中心，心理社會腫瘤學服務已經(jīng)融入腫瘤臨床常規(guī)診療當中，并有專門的心理社會腫瘤學臨床實踐指南去指導和規(guī)范專業(yè)人員的臨床工作。有多項研究顯示心理社會支持不但能改善患者生活質量，甚至能夠延長患者生存[2-4]。全球范圍內，心理社會腫瘤學專業(yè)人員隊伍日趨壯大。

在中國，惡性腫瘤的診斷、治療以及生存者相關的心理社會問題也越來越受到關注[5,6]，關于惡性腫瘤患者心理社會問題的觀察性研究（例如對焦慮、抑郁的發(fā)病率調查）[7]和干預性研究（干預類型包括教育性干預、心理治療、應對技能或放松訓練等等）也越來越多。因此，將心理社會服務整合到惡性腫瘤的臨床診療、照護當中既符合國際認可的高品質腫瘤照護的要求，也是我國心理社會腫瘤學未來的目標和發(fā)展方向[8]。

2021年全球COVID-19仍在流行，疫情對國內各行各業(yè)帶來了持續(xù)的影響，心理社會腫瘤學也在探索適合當前環(huán)境的新的整合模式。2021年底國際心理社會腫瘤學會（IPOS）緩和醫(yī)療專委會組織全球專家共同研討疫情下緩和醫(yī)療領域的應對策略。線上診療在臨床實踐中得到進一步的擴大應用；e-Health相關的研究也成為熱點。

1.心理社會腫瘤學研究進展

學科的發(fā)展及規(guī)范化臨床服務的建立離不開高質量研究證據(jù)的支持，提高心理社會腫瘤學專業(yè)人員的科研素質，加強心理社會腫瘤學領域的研究工作是本學科持續(xù)發(fā)展的重要支撐。

近年來，心理社會腫瘤學領域的科研成果在數(shù)量和質量上都有了顯著提高[7]，甚至開始有該領域研究成果發(fā)表在臨床腫瘤學的頂級期刊上，由北京大學腫瘤醫(yī)院唐麗麗教授團隊參與的一項隨機對照III臨床實驗，結果發(fā)表在Journal of clinical oncology雜志上。結果提示早期接受心理和營養(yǎng)干預的晚期食管癌和胃癌患者總生存期從11.9個月延長至14.8個月，顯著降低32%的死亡風險[4]。

國內的專業(yè)人員積極開展國際學術交流，與國外心理社會腫瘤學高水平研究團隊進行合作，參加國際多中心研究（全球CALM研究項目），并以協(xié)會為學術平臺開展本國心理社會腫瘤學多研究。

2021年國際心理社會腫瘤學大會中，國內學者有多篇研究獲得口頭發(fā)言的機會，同時北京大學腫瘤醫(yī)院成功申請癥狀管理研討會，獲得參與國內外嘉賓的認可。

2021年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會線上召開，腫瘤患者心理社會支持及癥狀管理再度熱議，體育鍛煉、瑜伽可以有效改善患者的常見癥狀如疲乏、睡眠等，通過積極自我報告結局（PRO）工具，可以提升患者對于癥狀的自我管理。

2021年3月，北京大學腫瘤醫(yī)院康復科唐麗麗教授受Cancer Cell的Voices欄目邀請講述心理社會腫瘤學在腫瘤臨床中的重要作用。

2.心理社會腫瘤學臨床實踐進展

2.1 國外心理社會腫瘤學臨床實踐現(xiàn)況

2.1.1國外腫瘤臨床痛苦篩查的發(fā)展現(xiàn)況

一些國家倡導對腫瘤患者進行常規(guī)的痛苦篩查，如 NCCN 痛苦管理小組，美國、加拿大及英國、澳大利亞等心理社會腫瘤協(xié)會均制定了痛苦管理的臨床實踐指南，均指出應該對所有腫瘤患者進行常規(guī)痛苦篩查。

2.1.2國外癌癥癥狀的精神科管理現(xiàn)況

國際癥狀指南建議所有參與癌癥患者臨床照護的醫(yī)生都應勝任癥狀評估和管理，對于晚期癌癥患者的多種、復雜或難治性癥狀，應考慮為患者提供緩和醫(yī)療?？频姆誟22]。精神科藥物在國外腫瘤臨床的應用較為廣泛，在NCCN緩和醫(yī)療指南、成人癌痛NCCN指南中，均介紹了精神科藥物在癌癥癥狀管理中的使用。因此，目前美國臨床腫瘤學會指南建議晚期癌癥患者應在病程早期進行積極治療的同時，盡早接受專門的緩和醫(yī)療服務。?在醫(yī)療服務上，衛(wèi)生管理人員和政策制定者應考慮將癥狀的常規(guī)篩查納入臨床常規(guī)照護中，并有證據(jù)表明使用癥狀評估工具進行篩查可以改善患者的預后，甚至可能改善生存[22]。

2.1.3國外腫瘤臨床心理干預實施的現(xiàn)狀

目前已有專門針對腫瘤患者開發(fā)的心理干預方法，且已有高質量的研究證據(jù)支持。根據(jù)所處腫瘤階段，將這些心理干預方法大致分為三類：

（1）適用于早期腫瘤患者及生存者的心理干預方法，包括正念康復、克服恐懼癌癥復發(fā)心理干預；一項納入29例隨機對照研究，包括3476例癌癥患者的meta分析結果顯示，正念干預可有效降低癌癥患者的焦慮、抑郁、疲乏，改善生活質量和創(chuàng)傷后成長[46]。

（2）適用于進展期腫瘤患者的心理干預方法，包括CALM療法、意義為中心療法。

（3）適用于終末期腫瘤患者的心理干預方法，包括尊嚴療法、敘事療法等，一項在腫瘤患者中實踐敘事療法的meta分析結果顯示，敘事療法可以縮短腫瘤患者與醫(yī)生之間的距離，對患者來說是一種治愈的方法，同時使患者與社會有聯(lián)結，促進患者自我反思、自我認識，但敘事療法也可能會給患者帶來消極影響如引起患者的擔心和緊張等[48]。

2.2 國內心理社會腫瘤學臨床實踐現(xiàn)況

2.2.1國內腫瘤臨床痛苦篩查的發(fā)展現(xiàn)狀

2007年北京大學腫瘤醫(yī)院將痛苦溫度計（Distress Thermometer, DT）引入中國后，國內越來越多的腫瘤臨床工作人員開始對患者進行痛苦篩查和管理研究[9]。國內多家醫(yī)院如重慶、河北、山西、吉林等都使用DT進行過痛苦篩查研究[10-12]。國內部分地區(qū)如北京、吉林還使用過加拿大痛苦篩查[評估和應答系統(tǒng)（the Distress Assessment and Response Systems DART）][13,14]。國內華西醫(yī)院使用自行研發(fā)的情緒篩查工具“華西心情指數(shù)”對患者進行篩查。2020年北京大學腫瘤醫(yī)院聯(lián)合護理部開展了“心語護士”培訓，并由心語護士對住院患者進行痛苦篩查及轉診干預。

國內目前痛苦篩查的開展多為醫(yī)院或協(xié)會層面，2016年中國抗癌協(xié)會腫瘤心理學專業(yè)委員會（Chinese Psychosocial-Oncology Society, CPOS）首次出版《中國腫瘤心理治療指南》著重強調將痛苦篩查納入腫瘤常規(guī)診療的重要性，真正從醫(yī)療行為的起始點入手，實現(xiàn)腫瘤臨床“全人”照顧的理念（唐麗麗，2016），但政府層面還沒有將此項工作進行推廣和普及。國內進行篩查的很多醫(yī)院因為沒有心理社會腫瘤學相關科室，無法提供后續(xù)的心理社會支持服務，只能停留于篩查階段而無法進行轉診干預等。

2.2.2國內癌癥癥狀的多學科管理現(xiàn)狀

20世紀90年代以來，國內有腫瘤?？漆t(yī)院開始探索多學科診療模式，建立了各種形式的的多學科協(xié)作組。

近年來，以癥狀命名的專病門診如癌痛門診越來越多地出現(xiàn)在腫瘤專科醫(yī)院或綜合性醫(yī)院，方便患者就醫(yī)改善癥狀。北京大學腫瘤醫(yī)院開設了癌痛、癌痛與睡眠等專病門診，由精神科醫(yī)師出診，為門診患者制定癥狀綜合干預方案。為減輕患者的心理痛苦，全國約20多家腫瘤?？漆t(yī)院先后建立了腫瘤心理門診。北京大學腫瘤醫(yī)院康復科率先與各臨床科室合作，開展了自主查房聯(lián)合精神心理聯(lián)絡會診的新模式，由精神科醫(yī)生深入各個病區(qū)，篩查每位住院患者，識別疼痛、失眠等癥狀，對有需求的患者給予會診[18]。

2.2.3國內腫瘤臨床心理干預的實施現(xiàn)況

將目前全球已經(jīng)高質量研究驗證有效且安全的心理干預方法中國化，在我國腫瘤臨床進行規(guī)范化驗證，進而在臨床廣泛推廣，是目前國內腫瘤臨床心理干預方法使用的基本流程。上述國外應用的療法中，針對FCR的“克服恐懼”療法已在國內開展治療師培訓；CALM療法已完成多次系統(tǒng)培訓，且國內學員已獲得CALM治療師及督導師資質，針對國內進展期癌癥患者死亡焦慮以及CALM治療所使用的核心評估工具的相關研究已發(fā)表[30，31]，國內CALM療法的隨機對照研究正在進行中。IMCP及MCGP的治療手冊已由北京大學腫瘤醫(yī)院唐麗麗及其團隊翻譯并正式出版[28，43]，該療法已開始應用于臨床心理干預中。國內有學者將意義療法結合個人經(jīng)驗本土化并在臨床中使用，但效果未得到高質量證據(jù)支持[25，27]。MMi干預也在國內初步嘗試，其干預效果仍需更多研究證實[26]。

近年來，正念癌癥康復療法創(chuàng)始人Linda Carlson教授受邀在國內開展多次開展正念癌癥康復培訓。2016年，我國學者孫玉靜將正念癌癥康復教材其翻譯并出版，在國內腫瘤臨床廣泛應用[32]。且基于正念的癌癥患者康復治療的隨機對照研究也已在國內開展[33]。尊嚴療法在我國并未廣泛應用，但已有我國學者探索了適合中國文化的尊嚴療法[50]，進一步提高我國終末期癌癥患者尊嚴水平和生命質量將指日可待。敘事療法越來越得到腫瘤臨床的關注及應用。在我國關于癌癥患者敘事療法隨機對照研究已開展[34]。生命回顧在我國仍是一個嶄新的領域，但有研究指出生命回顧可有效改善晚期癌癥患者的自尊、生命意義、生活質量，且我國學者也正在進行在腫瘤患者人群中開發(fā)和評價基于微信的生命回顧程序的研究[49]。

【主編】

吳世凱

【編委】（按姓氏拼音排序）

唐麗麗

汪   艷

于晶琳

張葉寧

參考文獻

[1]Holland JC, ed. Psycho-oncology 3rd ed. New York, NY: Oxford University Press; 2015.

[2]Basch E, Deal AM, Dueck AC, Scher HI, Kris MG, Hudis C, Schrag D. Overall Survival Results of a Trial Assessing Patient-Reported Outcomes for Symptom Monitoring During Routine Cancer Treatment. JAMA. 2017; 318(2):197-198.

[3]Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, Gallagher ER, Admane S, Jackson VA, Dahlin CM, Blinderman CD, Jacobsen J, Pirl WF, Billings JA, Lynch TJ. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010;363(8):733-42

[4]Lu Z, Fang Y, Liu C, et al. Early Interdisciplinary Supportive Care in Patients With Previously Untreated Metastatic Esophagogastric Cancer: A Phase III Randomized Controlled Trial. Journal of clinical oncology. 2021; 39:748-756.

[5]Lili Tang, Janet de Groot, Barry D. Bultz. Psychosocial Oncology in China-Challenges and Opportunities. Chinese-German Journal of Clinical Oncology. 2009, 8(3):123-128.

[6]Grassi L, Watson M, IPOS Federation of Psycho-Oncology Societies' co-authors. Psychosocial care in cancer: an overview of psychosocial programmes and national cancer plans of countries within the International Federation of Psycho‐Oncology Societies. Psycho-oncology (Chichester, England). 2012; 21:1027-1033.

[7]Chambers SK, Hyde MK, Au AML, Ip D, Shum D, Dunn J. A systematic review of psycho‐oncology research in Chinese populations: emerging trends. European journal of cancer care. 2013; 22:824-831.

[8]Holland J, Weiss T. The new standard of quality cancer care: integrating the psychosocial aspects in routine cancer from diagnosis through survivorship. Cancer J, 2008, 14(14):425-428.

[9]張葉寧,張海偉,宋麗莉,唐麗麗.心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(12):897-902

[10]褚德勤,呂雪飛,王磊,王江濤,侯淑玲,王華,趙俊芳,劉瑞云.心理痛苦溫度計在山西省癌癥患者心理痛苦篩查中的應用[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(10):698-702.

[11]徐東升,李宏偉,付金芳,丁影,劉艷芳,徐娟,王淑艷,曲卓慧,左秀娟,王楠婭.多維痛苦篩查在吉林省老年腫瘤患者中的應用[J].中國老年學雜志,2018,38(15):3650-3652.

[12]嚴利,徐支南,李曉霞,陳紅梅.心理痛苦溫度計用于惡性腫瘤患者的研究[J].護理學雜志,2012,27(13):73-75.

[13]Tang L , Zhang Y , Pang Y . Patient‐reported outcomes from the distress assessment and response tool program in Chinese cancer inpatients[J]. Psycho‐Oncology, 2020, 29(5).

[14]Hongwei Li, Gung Yang, Xiaohui Ma, et al. Distress Assessment and Response Systems in Patients With Cancer Pain[J]. Journal of Nutritional Oncology, 2019, 4(03):33-38

[15]中國抗癌協(xié)會腫瘤心理學專業(yè)委員會 . 中國腫瘤心理治療指南 ［M］. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2016

[16]Lazenby M , Tan H , Pasacreta N , et al. The Five Steps of Comprehensive Psychosocial Distress Screening[J]. Current Oncology Reports, 2015, 17(5):22.

[17]Bultz B D , Watson L , Loscalzo M , et al. From foundation to inspiration: implementing screening for distress (6th Vital Sign) for optimal cancer care—international leadership perspectives on program development[J]. 2021;3(2):e051

[18]Li Z, Li J, Tang L, Pang Y. Development of psychosocial oncology care in China: consultation- liaison psychiatric service in a cancer center. Psychooncology. 2019;28:2247-2249.

[19]唐麗麗. 癌癥癥狀的精神科管理. 2018. 北京：人民衛(wèi)生出版社.

[20]中國抗癌協(xié)會腫瘤護理專業(yè)委員會. 《中國癌癥癥狀管理實踐指南》——厭食. 護理研究. 2019;33(15):2549-56.

[21]唐麗麗. 中國腫瘤心理臨床實踐指南2020. 2020. 北京：人民衛(wèi)生出版社.

[22]Henson LA, Maddocks M, Evans C, Davidson M, Hicks S, Higginson IJ. Palliative Care and the Management of Common Distressing Symptoms in Advanced Cancer: Pain, Breathlessness, Nausea and Vomiting, and Fatigue. J Clin Oncol. 2020 Mar 20;38(9):905-914.

[23]Xunlin NG, Lau Y, Klainin-Yobas P. The effectiveness of mindfulness-based interventions among cancer patients and survivors: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2020;28(4):1563-1578. 

[24]Li Y, Li X, Hou L, Cao L, Liu G, Yang K. Effectiveness of dignity therapy for patients with advanced cancer: A systematic review and meta-analysis of 10 randomized controlled trials. Depress Anxiety. 2020;37(3):234-246. 

[25]馬俊, 陳星, 谷燦, 楊盛波. 意義療法在晚期癌癥患者安寧療護實踐中的應用. 醫(yī)學與哲學. 2020;41(15):39-42.

[26]趙繼軍 明. 晚期癌癥患者生命意義干預方案的構建與應用效果研究. 護理管理雜志. 2017;17(3):195-98.

[27]陳明靜,鐘進才. 本土化意義治療法的建立及對晚期癌癥患者治療作用的初步評價[J]. 醫(yī)學與哲學：B, 2013(12).

[28]William S.Breitbart, Shannon R.Poppito.進展期癌癥患者意義中心團體心理治療手冊[M].唐麗麗.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2021；

[29]William S.Breitbart, Shannon R.Poppito.進展期癌癥患者意義中心個體心理治療手冊[M].唐麗麗.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2021

[30]周雨禾, 龐英, 韓鑫坤,等. 年輕女性進展期乳腺癌患者的死亡焦慮及相關因素[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2020, 34(11):891-897； 

[31]Tang L, Zhang Y, Pang Y, Zhou Y, Li J, Song L, He Y, Li Z and Wang Y (2021) Validation of Death and Dying Distress Scale-Chinese Version and Prevalence of Death Anxiety Among Patients With Advanced Cancer. Front. Psychiatry 12:715756. doi:10.3389/fpsyt.2021.715756

[32]Linda Carlson, Michael Speca.正念癌癥康復[M].孫玉靜譯.北京:機械工業(yè)出版社,2016.

[33]沈傲梅，強萬敏，王盈,等.青年乳腺癌過渡期患者正念癌癥康復干預研究[J]．護理學雜志，2020,35（19）：95-98.

[34]Xu, H., Xu, G., et al. Effect of Narrative Nursing Intervention Based on Targeted Nursing Intervention on Anxiety and Nursing Satisfaction of Patients with Malignant Tumors Undergoing Chemotherapy. Journal of healthcare engineering, 2021, 4438446.

[35]Breitbart W , Poppito S , Rosenfeld B , et al. Pilot randomized controlled trial of individual meaning-centered psychotherapy for patients with advanced cancer.[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2012, 30(12):1304-1309。

[36]Breitbart W , Rosenfeld B , Pessin H , et al. Meaning-centered group psychotherapy: an effective intervention for improving psychological well-being in patients with advanced cancer.[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2015, 33(7):749-754.

[37]Rodin G , Lo C , Rydall A , et al. Managing Cancer and Living Meaningfully (CALM): A Randomized Controlled Trial of a Psychological Intervention for Patients With Advanced Cancer.[J]. Journal of Clinical Oncology, 2018, 36(23):2422-2432

[38]Tauber N M , O'Toole M S , Dinkel A , et al. Effect of Psychological Intervention on Fear of Cancer Recurrence: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Journal of Clinical Oncology, 2019, 37(31):2899-2915

[39]Butow P N , Turner J , Gilchrist J , et al. Randomized Trial of ConquerFear: A Novel, Theoretically Based Psychosocial Intervention for Fear of Cancer Recurrence[J]. Journal of Clinical Oncology, 2017, 35(36):4066-4077.

[40]Basch E, Deal AM, Dueck AC, Scher HI, Kris MG, Hudis C, Schrag D. Overall Survival Results of a Trial Assessing Patient-Reported Outcomes for Symptom Monitoring During Routine Cancer Treatment. JAMA 2017, 318(2): 197-198.

[41]Dai W, Feng W, Zhang Y, Wang XS, Liu Y, Pompili C, et al. Patient-Reported Outcome-Based Symptom Management Versus Usual Care After Lung Cancer Surgery: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Journal of clinical oncology. 2022;40(9):988-96

[42]Holland JC, ed. Psycho-oncology 3nd ed.[M]. New York, NY: Oxford University Press; 2015.

[43]唐麗麗, 龐英, 宋麗莉. 心理社會腫瘤學發(fā)展概述及展望[J]. 中國腫瘤臨床與康復, 2021, 28(11):3.

[44]唐麗麗. 心理社會腫瘤學[M]. 北京大學醫(yī)學出版社, 2012.

[45]Torabi F, Rassouli M, Nourian M, et al. The Effect of Spiritual Care on Adolescents Coping With Cancer. Holist Nurs Pract. 2018, 32(3):149-159.

[46]Xunlin NG, Lau Y, Klainin-Yobas P. The effectiveness of mindfulness-based interventions among cancer patients and survivors: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cancer. 2020;28(4):1563-1578. doi:10.1007/s00520-019-05219-9

[47]Henry M, Cohen SR, Lee V, Sauthier P, Provencher D, Drouin P, et al. The Meaning-Making intervention (MMi) appears to increase meaning in life in advanced ovarian cancer: a randomized controlled pilot study. Psycho-oncology (Chichester, England). 2010;19(12):1340-7.

[48]Li Y, Li X, Hou L, Cao L, Liu G, Yang K. Effectiveness of dignity therapy for patients with advanced cancer: A systematic review and meta-analysis of 10 randomized controlled trials. Depress Anxiety. 2020;37(3):234-246. doi:10.1002/da.22980

[49]Zhang X, Xiao H. Development and evaluation of a WeChat-based life review programme for patients with cancer: protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2018;8(12):e020239. Published 2018 Dec 6. doi:10.1136/bmjopen-2017-020239

[50]郭巧紅.尊嚴療法在安寧療護實踐中的應用[J].中國護理管理,2018,18(03):316-319.

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網(wǎng)址: 《中國惡性腫瘤學科發(fā)展報告（2021）》——腫瘤心理學研究進展篇 http://www.u1s5d6.cn/newsview62878.html