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電流的治愈力量——改良電休克治療，打破重度抑郁的枷鎖

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月18日 21:46

原創(chuàng) 郭清華精神衛(wèi)生686

在過去，電影和各種媒體常將電休克治療（ECT，Electroconvulsive therapy）描繪為一種殘酷、不人道的治療方法或懲罰手段，只關(guān)注ECT的副作用和風(fēng)險，忽視了其在臨床治療中的價值和效果。甚至到如今，不了解電休克治療的大眾，仍會將ECT與坐電椅畫等號。對ECT的誤解、恐懼與拒絕，可能會導(dǎo)致部分患者的治療延誤，影響康復(fù)的機會。為了避免這種遺憾，筆者想帶領(lǐng)大家一起領(lǐng)略電流的治愈力量。

電休克治療（ECT）的進(jìn)步史

電休克治療（ECT）的誕生和發(fā)展是精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個引人注目的旅程。

ECT起源于20世紀(jì)30年代，由意大利神經(jīng)科學(xué)家Ugo Cerletti和Lucio Bini研發(fā)。最初是基于對動物電擊引發(fā)抽搐的觀察。1938年，他們在羅馬對首位患者實施了電休克治療，以一定量電流通過患者頭部，導(dǎo)致大腦皮層癲癇樣放電，伴隨全身抽搐，患者會產(chǎn)生暫時性意識喪失，同時人體內(nèi)發(fā)生某些生物化學(xué)變化，從而使精神癥狀減輕或消失。

早期的ECT并不像今天這樣安全精細(xì)。最初的治療沒有使用麻醉、肌松技術(shù)，電流的強度和持續(xù)時間也無法精確控制，導(dǎo)致在治療過程中患者痛苦感明顯，并有身體傷害等副作用。這些不足，曾導(dǎo)致公眾和專業(yè)人士對ECT持負(fù)面看法，被視為殘酷和不人道的治療方式。

隨著精神醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，ECT技術(shù)得到了顯著的改進(jìn)。20世紀(jì)50年代改良電休克治療（MECT，Modified electroconvulsive therapy）誕生，全身麻醉和肌松技術(shù)的引入，可以在治療前讓患者迅速入睡、全身肌肉放松，整個治療過程，患者無心理恐懼和肉體痛苦。電流的強度和持續(xù)時間也可以精確地控制，更全面的患者評估和治療過程中的嚴(yán)格監(jiān)控，如對心率、血壓、呼吸和大腦活動的持續(xù)監(jiān)控，都使MECT更加安全、舒適、有效。

電休克療法的這一發(fā)展歷程，從早期的爭議到現(xiàn)代的精細(xì)應(yīng)用，展現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療倫理的進(jìn)步。如今，MECT已成為現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)中不可或缺的治療工具。本文著重介紹MECT對抑郁癥的治療。

MECT的治愈力量

大量研究顯示，MECT是治療重度抑郁癥的有效方法之一，尤其適用于那些藥物治療無效或癥狀特別嚴(yán)重的患者、有明顯自殺企圖/行為的患者、懷孕時發(fā)生嚴(yán)重抑郁障礙的患者、違拗、木僵的患者。

關(guān)于MECT的作用機制，盡管其確切原理仍不完全明了，但已知其能通過引發(fā)大腦中的神經(jīng)生理生化變化，來迅速改善精神障礙患者的癥狀。主要涉及調(diào)整大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)水平，如血清素和多巴胺，這些化學(xué)物質(zhì)與情緒調(diào)節(jié)、行為改善和癥狀控制密切相關(guān)。

MECT在全身麻醉和肌肉松弛劑的作用下進(jìn)行，確?；颊叩陌踩褪孢m，不再有全身抽搐，也不會有肌肉強力收縮導(dǎo)致骨折的風(fēng)險。治療過程中，醫(yī)生會將電極放置在患者的頭部特定位置，通過電極傳遞短暫的、精準(zhǔn)控制的脈沖電流，引發(fā)大腦皮層的癲癇樣活動。

相比于藥物治療，MECT存在以下優(yōu)勢：

快速緩解癥狀

與藥物治療相比，MECT通常能更快地緩解重度抑郁癥的癥狀，無需等待大約2周后的藥物起效。

替代方案

對于那些對抗抑郁藥物反應(yīng)不佳的患者，MECT是一個有效的替代方案或合并方案。有研究顯示，大約50%-60%的抗抑郁藥物無效的患者，對MECT有良好的反應(yīng)。

持久效果

盡管一些患者需要定期接受維持性MECT治療以防止癥狀復(fù)發(fā)，但許多患者在接受定期治療后，能夠維持較長時間的癥狀緩解。

救命屬性

對于高自殺風(fēng)險的患者，MECT能夠迅速減輕自殺觀念、降低風(fēng)險，這在許多情況下是救命的。同時可降低家屬的看護(hù)難度。

MECT的不足與積極處理

像所有醫(yī)療程序一樣，MECT也有其潛在的風(fēng)險和副作用，包括短期記憶喪失和短暫的混亂狀態(tài)等。因此，醫(yī)患在考慮此類治療時需要仔細(xì)權(quán)衡利弊，并對MECT的不足有所預(yù)期，且知道該怎么處理。具體包括：

記憶功能受損：接受MECT治療后患者常感到記憶力變差，影響學(xué)習(xí)、工作效率，尤其是治療前后的近期事件會記不住。

處理：保持淡定，記憶力通常會隨時間恢復(fù)。大量臨床觀察表明這種記憶損害可能只是一過性、自限性損害，治療結(jié)束后一定時間內(nèi)可以逐漸恢復(fù)。有研究顯示，大部分患者治療結(jié)束后2~4周，記憶功能就能恢復(fù)病前水平。也可以嘗試記憶訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)措施。

定向障礙：患者治療后可能出現(xiàn)短暫的混亂狀態(tài)，主要包括時間、地點定向力不完整。

處理：定向障礙通常短暫存在，保持環(huán)境安靜和舒適，熟悉的人陪伴，有助于減輕癥狀。

術(shù)后頭痛與肌肉酸痛：MECT術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，但通常為輕、中度，即使不予處理，也常在數(shù)小時內(nèi)緩解。雖影響主觀療效，但實質(zhì)風(fēng)險較低。

處理：使用常規(guī)止痛藥有效，如對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥。補充水分、充分休息。熱敷、肌肉放松訓(xùn)練可能有助于緩解肌肉疼痛癥狀。

惡心、嘔吐：治療后惡心嘔吐可能與患者治療前精神焦慮、緊張，交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)源性兒茶酚胺釋放增加，抑制胃腸排空有關(guān)。其他因素包括低血壓、低氧、過早下床活動進(jìn)食等。

處理：治療前一晚保證充足睡眠，嚴(yán)格禁食6 小時，禁水4 小時。治療結(jié)束后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。意識完全清醒，大約1．5 小時后再進(jìn)食，少量多餐，忌過飽。對于惡心嘔吐嚴(yán)重的患者應(yīng)禁食，靜脈輸液以恢復(fù)機體的液體平衡狀態(tài)，可給予抗惡心藥物。

心血管反應(yīng)：血壓和心率的短暫變化。

處理：整個治療過程在醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行，心血管反應(yīng)非常短暫，可迅速緩解。

麻醉相關(guān)風(fēng)險：短暫的全身麻醉，存在相關(guān)風(fēng)險。

處理：醫(yī)療團(tuán)隊會評估患者的整體健康狀況，以確保麻醉的安全性。

總體來看，MECT治療是一項對重度抑郁癥療效顯著、安全性高、應(yīng)用廣泛的治療手段。雖存在不足，但瑕不掩瑜。患者在治療期間做一些日常生活調(diào)整，例如暫停駕駛、規(guī)律作息、充分睡眠、適度減壓；家屬給予患者更多生活關(guān)照、陪伴與心理支持、鼓勵，可使MECT的主觀療效大大提高。

未來，我們期待對MECT的進(jìn)一步研究，以不斷提高其安全性和有效性，同時期望公眾教育能夠增進(jìn)大家對這種治療方法的理解和接受。隨著精神健康領(lǐng)域的持續(xù)進(jìn)步，我們有理由相信，MECT將繼續(xù)作為抑郁癥治療的重要工具，幫助更多患者重獲生活的光彩。

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