視覺系統(tǒng)的臨床電生理檢查包括一系列非侵入性無創(chuàng)檢測，為臨床提供視覺系統(tǒng)不同 位置和細胞類型相關(guān)功能的客觀指標。本文介紹了視覺電生理檢查，包括全視野視網(wǎng)膜電圖（ERG）、圖形 ERG、多焦 ERG、眼電圖和腦皮層產(chǎn)生的視覺誘發(fā)電位，分享給各位通道。

（一）全視野ERG

ISCEV標準全視野ERG是視網(wǎng)膜對短暫閃光的整體反應(yīng)，可評估在明適應(yīng)和暗適應(yīng)條 件下視網(wǎng)膜的總體功能。全視野 ERG 可大體區(qū)分視網(wǎng)膜內(nèi)層或外層的 功能障礙以及區(qū)分主要是視桿或視錐細胞系統(tǒng)的功能障礙。值得注意的是，全視野ERG主要由黃斑以外的視網(wǎng)膜產(chǎn) 生，而黃斑的作用很小。黃斑功能的電生理評估需 要使用不同技術(shù)，如圖形ERG或多焦ERG。

（二）圖形ERG

ISCEV 標準圖形 ERG 主要來源于黃斑區(qū)視網(wǎng) 膜的神經(jīng)節(jié)細胞，在區(qū)分黃斑病變和整個視網(wǎng)膜病 變方面可作為全視野ERG的補充。圖形ERG還可 以作為VEP檢查更有意義的補充，排除黃斑原因?qū)?致的VEP異常，并提供視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞受累的附加評估。

瞬時圖形 ERG 主要有 2 個組成部分具有診斷 價值，即正極性的P50波和負極性的N95波。這 2 個組成部分均反映了黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的功能，但 P50波有 1個額外的外層視網(wǎng)膜信號成分輸入。

對于部分黃斑病變外各種原因引 起的低視力疾病，P50波的存在有助于建立有效的 刺激質(zhì)量和棋盤方格對比。比較標準和額外大視 野刺激下的圖形 ERG 反應(yīng)，可能有助于顯示黃斑 功能障礙區(qū)域，盡管空間分辨率低于多焦ERG。

（三）多焦ERG

ISCEV標準多焦ERG用于檢測視錐 細胞系統(tǒng)功能，在以黃斑為中心的后極中央 40°~ 50°范圍內(nèi)，測量 61 或 103 個離散的六邊形視網(wǎng)膜 區(qū)域。ISCEV標準刺激矩陣的六邊形按比例排放， 從每個刺激區(qū)域引出可比較的反應(yīng)幅度，從而導(dǎo)致 六邊形的大小隨離心度增加而增加。得到可靠的 檢查結(jié)果需要受試者具有良好的固視。由于信號 小，需要使用角膜電極。

多焦ERG的空間分辨率優(yōu)于圖形ERG和全視 野ERG，可明顯顯示后極部視網(wǎng)膜功能不全的局灶 中心區(qū)、環(huán)形區(qū)、半視野區(qū)或離散性旁中心區(qū)的特 征，但可靠的記錄需要受試者具有良好的固視。若 功能不全區(qū)顯示出相當好的徑向?qū)ΨQ性，則可采用 刺激模式的每個同心環(huán)中所有六邊形的平均波形（環(huán)平均）幫助解讀結(jié)果。

（四）眼電圖

ISCEV 標準眼電圖用于評估視網(wǎng)膜色素上皮 （retinal pigmentepithelial，RPE）細胞的功能。在 RPE 細胞頂部和基底部之間的電位差形成跨眼球 的偶極子，使得角膜成為相對于眼球后部的正電位。

正常眼電圖光峰的形成不僅需要正常功能的RPE，還需要正常功能的視桿光感受器，其眼電圖異常程度 與視桿細胞來源的 ERG 異常程度密切相關(guān)。當 ERG 顯示正?；騼H表現(xiàn)為視桿細胞介導(dǎo)的輕度異 常時，反應(yīng) RPE-光感受器復(fù)合物整體功能的眼電圖評估最具有價值。任何原因?qū)е乱晽U細胞重度 功能不全時，眼電圖均會出現(xiàn)異常，此時無法反映 RPE功能的額外信息。

（五）VEP

ISCEV 標準 VEP 是一種檢測可疑視神經(jīng)疾病或視網(wǎng)膜后視覺通路功能障礙的重要客觀方法。 VEP 是視覺皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電流在頭皮記錄到的電位。

ISCEV 標準 VEP 描述了3種刺激誘發(fā)模式，即圖形翻轉(zhuǎn)模式、圖形開?關(guān)模式和彌散閃光刺激模 式。翻轉(zhuǎn)棋盤方格用于記錄圖形翻轉(zhuǎn)VEP，一般在 評估視神經(jīng)功能上更有價值，但要求受試者有足夠的固視能力和依從性。

正確解讀圖形VEP異常通 常需要補充評估以排除黃斑因素， 而閃光 ERG 可用于排除閃光 VEP 異常的視網(wǎng)膜因素。視神經(jīng)疾病的 原因很多，VEP 可提示或支持可疑 診斷。

原文出處

國際臨床視覺電生理學(xué)會.視覺電生理診斷流程指南.中華眼科雜志 2020 年7 月第 56 卷第 7 期 Chin J Ophthalmol, July 2020, Vol. 56, No. 7

相關(guān)知識

關(guān)于電生理檢查的基本信息介紹
電生理檢查是什么
體檢項目名錄 – 北京視覺科學(xué)研究所
衛(wèi)生檢查報告(收藏十五篇)
2024年體檢必備檢查項目概覽：健康篩查全面指南
【專家共識】虛擬現(xiàn)實與增強現(xiàn)實設(shè)備基于視覺健康使用的專家共識（2022）
基礎(chǔ)健康體檢主要檢查項目
【準媽必備】超全孕期檢查時間表，收藏用起來！
康復(fù)評估基礎(chǔ)：肌肉功能檢查
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》完整版電子書

網(wǎng)址: 基礎(chǔ)必備：視覺電生理檢查全收錄！ http://www.u1s5d6.cn/newsview630454.html