2017 年12 月，中國康復醫(yī)學會疼痛康復專業(yè)委員會在北京成立。疼痛與康復原本是兩個不同的領域，為什么會走到一起？這要從這兩個醫(yī)學術語的內涵說起。疼痛主要指慢性疼痛，特別是指肌肉骨骼系統(tǒng)的慢性疼痛，而康復醫(yī)學是對各種疾病的功能障礙進行處理的臨床醫(yī)學分支，又稱為功能醫(yī)學，肌骨系統(tǒng)的慢性疼痛大多數(shù)會影響功能；同時，物理治療是康復醫(yī)學的重要治療手段，對慢性疼痛有比較好的療效，正因為如此，慢性疼痛患者很多會到康復理療的門診治療?？祻驮谥袊_灣被稱為“復健”，而“復健”的定義中就包含肌骨疼痛的醫(yī)療術，更說明了疼痛與康復的關系。另一方面，在患者康復過程中，會出現(xiàn)大量的疼痛問題，如腦卒中后偏癱肩痛、脊髓損傷后神經(jīng)性疼痛、截肢后疼痛以及腫瘤康復期的各種疼痛等，這些問題都需要康復醫(yī)師進行正確規(guī)范的處理，這也是考驗康復醫(yī)師臨床能力的重要指標。

在現(xiàn)代康復醫(yī)學發(fā)達的西方國家，特別是美國，慢性肌骨疼痛的處理，康復醫(yī)師是主力軍。在美國康復醫(yī)學的亞專科中，就專門有“painmedicine”的亞專業(yè)，接受訓練者康復醫(yī)師占多數(shù)。相對于麻醉疼痛醫(yī)師，康復醫(yī)師對慢性疼痛的處理手段更加多樣化，不但有注射治療，同時還有物理治療和康復訓練指導，不但處理疼痛本身，而且更加關注患者的功能恢復，符合現(xiàn)代醫(yī)學的整體觀。

在西方國家，患者有慢性肌骨疼痛情況，大多會先去康復門診。康復醫(yī)師會首先給予物理治療或注射治療，并給予功能訓練的指導。在正規(guī)保守治療無效的情況下，才會轉介到骨科等手術科室進行手術治療。而在我國絕大多數(shù)地區(qū)，情況恰恰相反——患有肌骨疼痛的患者大多數(shù)會選擇去骨科就診。造成這種現(xiàn)象的原因是多方面的：首先，康復醫(yī)學在中國還是一個新興學科，人們的傳統(tǒng)觀念認為康復只是針對如腦卒中癱瘓此類疾患，不知道對“頸椎病”“腰椎間盤突出癥”“肩周炎”等肌肉骨骼疼痛疾病同樣也有很好的療效；其次，中國大多數(shù)骨科醫(yī)師沒有接受過正規(guī)康復醫(yī)學的訓練，不知道康復醫(yī)學的這么多非手術治療手段會對患者有幫助，所以給患者的選擇是要么開藥，要么開刀，并沒有把這些患者轉介到康復科就診，無形中也造成了過度醫(yī)療；后，很多康復醫(yī)師并不具備準確診斷和處理慢性肌骨疼痛的能力和手段，打鐵還要自身硬，即使患者上門就診，也沒有能力解決患者的問題，這就導致大量的肌骨疼痛患者尋醫(yī)無門，得不到規(guī)范的治療。

中國目前的臨床診療科目還有疼痛科，2007 年起發(fā)展迅速，主要的因素是有非常廣大的患者基礎。疼痛科目前主要的來源是麻醉醫(yī)師。毋庸諱言，麻醉醫(yī)師的技術是非常優(yōu)秀的，非常值得康復醫(yī)師學習，但在整體管理肌骨疼痛患者方面還應該吸收康復醫(yī)師的經(jīng)驗。所以，屆中國康復醫(yī)學會疼痛康復專業(yè)委員會年會主題是“康復向疼痛學習技術，疼痛向康復學習理念，交叉融合，共同提高”。疼痛康復與疼痛科在臨床工作中有交叉的方面，但也各有所側重，疼痛康復更加側重肌肉骨骼系統(tǒng)等影響患者功能的慢性疼痛，以及在康復過程中出現(xiàn)的各種疼痛問題；疼痛科則需要處理各種難治性疼痛，如癌痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等。在治療手段上，疼痛康復醫(yī)師應以超聲或C 形臂引導下精準注射或射頻等治療為主，不提倡開展椎間孔鏡等技術，除非是骨科醫(yī)師出身，接受過正規(guī)的培訓才可開展這項技術。

中國的疼痛康復發(fā)展在與世界先進的疼痛康復理念和技術接軌的同時，不能忘記祖國醫(yī)學這個寶庫。中醫(yī)骨傷科和針灸在治療肌骨慢性疼痛方面留下了寶貴經(jīng)驗，包括中醫(yī)的傳統(tǒng)正骨手法、針灸、小針刀、銀質針以及中藥的內服外用等。這些治療方法解決了很多肌骨疼痛患者的疾患，應該使這些治療加上科學的手段，精準治療，提高療效，避免并發(fā)癥。

疼痛康復發(fā)展任重而道遠，中國康復應該補上疼痛康復這一課，成功走出一條中國特色之路是我們每一位疼痛康復工作者的責任，也是廣大患者之福。

中國康復醫(yī)學會疼痛康復專業(yè)委員會主任委員

畢　勝

2020 年3 月

篇　疼痛康復概論

章 疼痛診斷及評價

第二章 多學科的疼痛管理

第三章 藥物治療

節(jié)　解熱鎮(zhèn)痛藥 15

第二節(jié)　精神心理類藥物 21

第三節(jié)　阿片類藥物 24

第四章 疼痛康復技術

節(jié)　物理因子治療 30

第二節(jié)　手法治療 35

第三節(jié)　水療在疼痛康復中的應用 37

第四節(jié)　作業(yè)治療 40

第五章 侵入性技術

節(jié)　超聲介入技術 45

第二節(jié)　C 形臂透視介入技術 52

第三節(jié)　射頻消融術 56

第四節(jié)　椎體成形術 71

第六章 神經(jīng)調控技術

節(jié)　外周神經(jīng)刺激及相關疾病 86

第二節(jié)　外周與植物神經(jīng)神經(jīng)毀損及相關疾病 93

第七章 中國傳統(tǒng)技術

節(jié)　針灸 108

第二節(jié)　中醫(yī)推拿 127

第三節(jié)　銀質針 137

第四節(jié)　小針刀 142

第二篇　疼痛康復常見疾病

第八章 頭頸部

節(jié)　頸源性頭痛 154

第二節(jié)　頸椎病 159

第三節(jié)　頸椎小關節(jié)疼痛 167

第四節(jié)　胸廓出口綜合征 170

第九章 上肢

節(jié)　肩周炎 177

第二節(jié)　肩袖損傷 185

第三節(jié)　肱骨外上髁炎 192

第四節(jié)　肱骨內上髁炎 198

第五節(jié)　腕管綜合征 203

第十章 腰部

節(jié)　腰痛康復治療 215

第二節(jié)　腰椎小關節(jié)疼痛 225

第三節(jié)　腰椎間盤突出癥 227

第四節(jié)　腰椎椎管狹窄癥 232

第五節(jié)　腰椎手術失敗綜合征 240

第十一章 盆底及下肢

節(jié)　盆底疼痛 248

第二節(jié)　梨狀肌綜合征 254

第三節(jié)　足跟痛 258

第十二章 全身性

節(jié)　肌筋膜疼痛綜合征 276

第二節(jié)　肌腱末端病 280

第三篇　疾病康復過程中的疼痛問題

第十三章 中樞神經(jīng)損傷后疼痛

節(jié)　偏癱肩痛 288

第二節(jié)　卒中后中樞性疼痛 291

第三節(jié)　腦外傷后疼痛 293

第四節(jié)　脊髓損傷后疼痛 295

第五節(jié)　痙攣性疼痛 301

第十四章 截肢后疼痛

節(jié)　幻肢痛 310

第二節(jié)　殘肢痛 316

第十五章 癌痛

第十六章 復雜性區(qū)域疼痛綜合征

附錄 [1]

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