概述

病因

癥狀

就醫(yī)

治療

預(yù)后

飲食

護(hù)理

預(yù)防

概述

慢性直腸炎是由于急性直腸炎遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作發(fā)展而來，根據(jù)直腸黏膜病理改變又可分為慢性肥大性直腸炎、慢性萎縮性直腸炎，臨床以前者為多見。根據(jù)誘發(fā)病因不同又可分為放射性直腸炎、感染性直腸炎、潰瘍性直腸炎、轉(zhuǎn)移性直腸炎和嗜酸細(xì)胞性直腸炎。慢性直腸炎患者常見腹痛、腹瀉與里急后重，目前主要通過藥物或手術(shù)治療改善，多數(shù)患者預(yù)后較好，但合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者預(yù)后不佳。

就診科室 消化內(nèi)科、肝膽外科 是否醫(yī)保 是 英文名稱 chronic proctitis 是否常見 是 是否遺傳 否 并發(fā)疾病 貧血、腸狹窄、腸穿孔 治療周期 長期間歇性治療 臨床癥狀

腹部疼痛、里急后重、腹瀉、便秘

好發(fā)人群 炎癥性腸病的患者、結(jié)直腸腫瘤患者、肺結(jié)核患者 常用藥物 柳氮磺胺吡啶、硫糖鋁、潑尼松 常用檢查 糞便檢查、直腸指檢、結(jié)腸鏡

疾病分類

慢性直腸炎根據(jù)直腸黏膜病變不同可分為以下三種：

慢性放射性直腸炎

該類直腸炎主要是通過放療治療殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)直腸黏膜造成損傷，使得屏障受損而致使腸道免疫、菌群失衡，從而導(dǎo)致慢性放射性直腸炎?；颊叱３霈F(xiàn)排便時(shí)伴有直腸出血，且肛門直腸部酸痛或灼痛，伴有里急后重。鏡下可見腸壁充血、水腫、呈現(xiàn)赤褐色，甚至引起黏膜壞死、潰瘍、纖維化，發(fā)生直腸狹窄，甚至誘發(fā)腸穿孔。

慢性潰瘍性直腸炎

慢性潰瘍性直腸炎主要累及直腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥。慢性潰瘍性直腸炎屬于病因不明的炎癥性腸病中的一種，國內(nèi)報(bào)道其約占潰瘍性結(jié)腸炎的35.5％。直腸鏡下可見直腸黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫，直腸部可見出血點(diǎn)或糜爛及膿性分泌物附著。

慢性結(jié)核性直腸炎

肺部結(jié)核病灶若繼發(fā)感染，容易導(dǎo)致結(jié)核性直腸炎。該類患者常感到腹部不適，出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)作、里急后重、糞便呈膿血樣。直腸鏡下可見邊緣不整齊的潰瘍，表面有分泌物，分泌物可查出結(jié)核桿菌以鑒別。

病因

慢性直腸炎多由于急性直腸炎遷延不愈引起，可由于炎癥性腸炎、結(jié)核病等繼發(fā)感染導(dǎo)致，也可以由于放射治療導(dǎo)致。本病好發(fā)于炎癥性腸病的患者、結(jié)直腸腫瘤患者、肺結(jié)核患者，可由服用抗生素、飲食因素誘發(fā)。

主要病因

放射治療

放射治療癌癥時(shí)，容易引起直腸放射性損傷。其發(fā)生與照射野、放射劑量、照射部位、是否同步化療、化療藥物種類及患者是否存在高危因素等相關(guān)。放射線對(duì)腸道上皮細(xì)胞會(huì)造成損傷，導(dǎo)致腸道的吸收及分泌功能紊亂，腸道蠕動(dòng)加強(qiáng)，上皮的通透性增加，同時(shí)容易合并炎癥，引起腹瀉；而放療引起血管損害，容易導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、滲透性增加及血栓形成；還會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)；由于多種炎癥因子的參與，促進(jìn)炎癥的因子和抑制炎癥的因子兩者平衡被打破，逐漸導(dǎo)致慢性纖維化。

炎癥性腸病

該疾病的發(fā)生和患者自身腸道正常菌群異常免疫反應(yīng)有關(guān)，導(dǎo)致了直腸黏膜高通透性，黏膜的屏障功能減弱，長期的潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)讓患者結(jié)腸癌的發(fā)病率增加，并可侵及直腸，從而引起潰瘍性直腸炎。

結(jié)核疾病

肺部結(jié)核病灶若繼發(fā)感染，容易導(dǎo)致結(jié)核性直腸炎，常可見結(jié)核桿菌感染。

誘發(fā)因素

服用抗生素

容易殺死腸道內(nèi)有益細(xì)菌，有助于有害細(xì)菌滋長，腸道菌群失衡導(dǎo)致慢性直腸炎。

飲食因素

食用不干凈的食物容易引發(fā)腸道感染，常見志賀氏菌、沙門氏菌等。

流行病學(xué)

慢性直腸炎常見于炎癥性腸病的患者，該類疾病可侵及直腸，從而引起潰瘍性直腸炎；而若是患有結(jié)直腸腫瘤的患者，由于其對(duì)直腸或其周圍進(jìn)行放射治療時(shí)會(huì)致使直腸黏膜損傷而引起放射性直腸炎，接受盆腔放療患者中，5％～20％的患者會(huì)發(fā)展為慢性放射性直腸炎；若患者有肺結(jié)核或結(jié)核疾病史，也可以繼發(fā)感染后引起直腸炎。

好發(fā)人群

炎癥性腸病的患者

該類患者免疫失衡，容易發(fā)生潰瘍性直腸炎。

結(jié)直腸腫瘤的患者

該類患者由于接受放射治療，容易導(dǎo)致直腸黏膜損傷而引起放射性直腸炎。

肺結(jié)核或結(jié)核疾病史患者

該類患者繼發(fā)感染后引起直腸炎。

癥狀

慢性直腸炎典型癥狀是腹部疼痛、腹瀉與便秘交替發(fā)作、里急后重。部分患者可見便血、慢性病面容等癥狀。本病嚴(yán)重患者可合并有貧血、腸狹窄、腸穿孔。

典型癥狀

腹痛

可表現(xiàn)為腹部左側(cè)疼痛，一般還會(huì)感到腹部充盈感。

腹瀉與便秘交替發(fā)作

腹瀉是大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，可見少量黏液與血液。便秘時(shí)糞質(zhì)干硬，腹脹不適，還可伴有身體消瘦、周身不適。

里急后重

患者排便時(shí)還可見肛門直腸部酸痛或灼痛。

其他癥狀

慢性病面容

由于慢性直腸炎為慢性疾病，遷延不愈，可見面色憔悴、蒼白、目光晦暗等慢性病面容表現(xiàn)。

便血

慢性直腸炎可見少量直腸出血，排便時(shí)隨糞便排出，表現(xiàn)為血便。

并發(fā)癥

腸穿孔

若慢性直腸炎繼發(fā)感染容易引起急性腸穿孔，其預(yù)后較差。

腸狹窄

由于慢性直腸炎引起黏膜壞死、潰瘍、纖維化，容易發(fā)生直腸狹窄。

貧血

慢性直腸炎若直腸出血較多，容易導(dǎo)致頭暈、面色蒼白、呼吸急促、易疲勞等貧血癥狀，甚至引發(fā)休克。

就醫(yī)

慢性直腸炎的患者出現(xiàn)典型癥狀，如腹痛、腹瀉與便秘交替發(fā)作、里急后重，需要前往醫(yī)院消化內(nèi)科或急診科，進(jìn)行糞便檢查、直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查以確診。本病需要與急性直腸炎、阿米巴腸炎、血吸蟲病進(jìn)行鑒別。

就醫(yī)指征

出現(xiàn)腹部疼痛、大便次數(shù)增多、大便可見肉眼血便時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

有放療史，伴有腹痛、腹瀉與便秘交替發(fā)作的患者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

有肺結(jié)核史，出現(xiàn)腹部不適的患者，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診。

若便血量突然增多，甚至出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷等癥狀，應(yīng)立即送往醫(yī)院急診科治療。

就診科室

大多患者優(yōu)先考慮去肛腸科、消化內(nèi)科就診。

若患者并發(fā)急性腸穿孔、腸梗阻等應(yīng)及時(shí)送往外科就診；若是出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷等休克現(xiàn)象，應(yīng)立即送往急診科就診。

醫(yī)生詢問病情

因?yàn)槭裁磥砭驮\的？

疼痛部位是哪里？疼痛為間歇性還是持續(xù)性？

一日排便次數(shù)是多少？

目前都有什么癥狀？(如肛門灼痛、便血等)

有無進(jìn)行過放射治療？

既往有無其他的病史？(如肺結(jié)核、盆腔癌、潰瘍性結(jié)腸炎等)

需要做的檢查

血液檢查

若直腸炎伴出血，可見貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高。

糞便檢查

慢性直腸炎顯微鏡下觀察糞便可見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，若為急性發(fā)作期還可見巨噬細(xì)胞；還可以通過糞便病原學(xué)檢查以檢查有無結(jié)核桿菌，以診斷是否為結(jié)核性直腸炎。

結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷大腸疾病最直接和最準(zhǔn)確的方法，慢性直腸炎可見直腸黏膜血管紋理模糊紊亂、充血、水腫。但有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如出血、穿孔等。結(jié)腸鏡檢查前通常需要清潔腸道。

直腸指檢

直腸指診時(shí)若出現(xiàn)直腸劇烈觸痛，常因肛裂及感染引起。慢性直腸炎患者指診后指套表面帶有黏液、膿液或血液，應(yīng)取其涂片鏡檢或作細(xì)菌學(xué)檢查，再一步做結(jié)直腸鏡檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

典型直腸炎癥狀：反復(fù)或持續(xù)腹部疼痛、腹瀉與便秘交替和里急后重。

結(jié)直腸鏡鏡檢查觀察到直腸炎內(nèi)鏡下改變即可確診。

鑒別診斷

急性直腸炎

急性直腸炎起病急、病程短，慢性直腸炎病程多長于3個(gè)月，可通過病程以及結(jié)腸鏡檢查確診。

阿米巴腸炎

阿米巴腸炎與慢性直腸炎均有腹痛、腹瀉以及膿血樣便表現(xiàn)。但阿米巴腸炎可以在其糞便中查到阿米巴滋養(yǎng)體和包囊，血清抗阿米巴抗體陽性，以此可以與慢性直腸炎相鑒別。

血吸蟲病

該疾病患者有疫水接觸史，除了腹痛、腹瀉外還可見肝脾腫大，可通過糞便檢查查出血吸蟲卵以鑒別。

治療

慢性直腸炎病程較長，需要進(jìn)行長期間歇性治療，可通過糾正電解質(zhì)紊亂以及對(duì)癥治療，結(jié)合柳氮磺胺吡啶、硫糖鋁、潑尼松等藥物治療改善。重癥患者且合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需通過手術(shù)治療改善。營養(yǎng)治療、高壓氧治療對(duì)本病也可起到積極的治療效果。

治療周期

慢性直腸炎為慢性疾病，治療周期較長，需要根據(jù)病因不同而進(jìn)行長期間歇性治療。

一般治療

對(duì)癥治療：及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)貧血的患者可進(jìn)行輸血治療，低蛋白血癥患者可以及時(shí)補(bǔ)充血清蛋白。

藥物治療

抗炎藥物

5-氨基水楊酸

常用于慢性潰瘍性直腸炎的誘導(dǎo)緩解及維持治療，氨基水楊酸可以改變腸道的微環(huán)境，抑制前列腺素合成，發(fā)揮出抗炎的效果。

柳氮磺吡啶

盆腔腫瘤患者放療期間口服柳氮磺胺吡啶或巴柳氮，其腹瀉發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯下降。

潑尼松

該藥物主要應(yīng)用在慢性直腸炎活動(dòng)期，與柳氮磺吡啶等配合使用；若為出血性放射性直腸炎還可以搭配硫糖鋁使用，可以保護(hù)黏膜和促進(jìn)潰瘍愈合，病情平穩(wěn)后不宜長期使用。

腸黏膜保護(hù)劑

硫糖鋁

硫糖鋁作為常用的腸黏膜保護(hù)劑，被廣泛應(yīng)用于治療慢性直腸炎。硫糖鋁在胃酸的作用下能解離為氫氧化鋁和硫酸蔗糖離子，后者可聚合成一種黏著性糊劑，與潰瘍面上帶正電荷的蛋白質(zhì)或壞死組織相結(jié)合，形成保護(hù)膜。同時(shí)可刺激局部前列腺素的合成和釋放，改善潰瘍局部血流，達(dá)到保護(hù)黏膜和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。

保留灌腸

保留灌腸是治療慢性直腸炎最常用的治療方法，多種外用藥物被認(rèn)為能通過局部保留灌腸與病變直腸充分接觸而起作用。以鋁鎂加混懸液為基礎(chǔ)，聯(lián)合凝血酶、甲硝唑和表皮生長因子的復(fù)合灌腸制劑，對(duì)輕中度便血的短期有效率高達(dá)90％，長期有效率為69％。此外，使用表皮生長因子、蒙脫石散、磷酸鋁凝膠、醫(yī)用三氧等藥物聯(lián)合灌腸能明顯改善其臨床療效。

手術(shù)治療

手術(shù)的適應(yīng)證包括合并腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腸道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥或反復(fù)保守治療無效的頑固癥狀，如直腸出血、肛門疼痛等。手術(shù)原則應(yīng)是以解決臨床癥狀為首要目標(biāo)，由于手術(shù)會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷，因此，手術(shù)的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的需要來進(jìn)行考慮，最大限度地降低手術(shù)病死率及并發(fā)癥。

其他治療

營養(yǎng)治療

營養(yǎng)支持可改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能。營養(yǎng)治療應(yīng)首選腸內(nèi)途徑，應(yīng)提供含多種營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用，目前多建議使用低渣配方121，如有嚴(yán)重腸道功能障礙，可應(yīng)用完全腸外營養(yǎng)途徑。

高壓氧治療

高壓氧治療可提高血氧分壓和血氧含量，改善腸道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的合成，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，促進(jìn)新生血管的形成，從而加速潰瘍愈合。

預(yù)后

慢性直腸炎為慢性疾病，多反復(fù)發(fā)作，病情較輕患者預(yù)后良好，合并并發(fā)癥者一般預(yù)后不良。本病患者一般在治療后的7~14天內(nèi)進(jìn)行復(fù)診。

能否治愈

慢性直腸炎能治愈，但易反復(fù)發(fā)作。

能活多久

本病一般不會(huì)影響自然壽命，但合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸穿孔，可致死。

復(fù)診

病人需按醫(yī)囑服藥，一般7～14天進(jìn)行復(fù)診。

飲食

慢性直腸炎患者應(yīng)該注意日常飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，一般應(yīng)低纖維素、低脂、高熱量以及高蛋白飲食，還需限制乳糖攝人。

飲食調(diào)理

限制乳糖攝入

有助于減輕慢性直腸炎的腹瀉癥狀。

低纖維素、低脂飲食

麩麥、黃豆、青豆等可以改善放療引起的腹瀉癥狀，也可避免堅(jiān)硬糞便反復(fù)摩擦受損的直腸黏膜，造成疼痛和出血。

高脂、高熱量飲食

肥肉、蛋黃、芝麻等可以逆轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良，為機(jī)體提供必要的能量。

護(hù)理

慢性直腸炎患者日常注意合理作息，避免壓力過大、情緒緊張以免加重病情，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥，注意肛周的衛(wèi)生。本病可反復(fù)發(fā)作，需要長期用藥，因此需要注意是否存在不良反應(yīng)并及時(shí)就診。

日常護(hù)理

口服用藥

了解各類藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑正確服用。

注意衛(wèi)生

注意清潔肛周皮膚，保持干爽。

調(diào)節(jié)情緒

避免壓力過大、保持愉悅心情、勞逸結(jié)合有助于疾病恢復(fù)。

特殊注意事項(xiàng)

患者病情若反復(fù)發(fā)作，需要長期服藥，因此如出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，需要及時(shí)就診。

預(yù)防

慢性直腸炎可通過對(duì)高危人群的消化道篩查或調(diào)整放射治療時(shí)間、積極控制原發(fā)疾病或注意肛周衛(wèi)生進(jìn)行預(yù)防。

早期篩查

可針對(duì)本病高危人群定期進(jìn)行消化道篩查，早期發(fā)現(xiàn)病情，避免遷延至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

預(yù)防措施

日間放療較夜間放療容易引起放射性直腸炎，可調(diào)整時(shí)間。

患有肺結(jié)核、炎癥性腸炎的患者需要積極控制原發(fā)疾病。

注意衛(wèi)生，便后及時(shí)清潔肛周皮膚，保持干爽、潔凈。

參考文獻(xiàn)

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