吞咽功能康復訓練可分為不用食物、針對吞咽功能障礙的間接訓練（基礎訓練）和在進食的同時，通過調(diào)整體位及食物種類，應用輔助吞咽動作練習等的直接訓練（攝食訓練）。

1．間接訓練 間接訓練從預防廢用性功能低下、改善吞咽相關器官的運動及協(xié)調(diào)動作入手，為經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準備。由于間接訓練不使用食物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患者。間接訓練一般先于直接訓練進行，直接訓練開始后仍可并用間接訓練。
 
 常用的間接訓練方法有： ⑴口唇閉鎖練習  ：口唇運動訓練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對鏡子獨立進行緊閉口唇的練習。對無法主動閉鎖口唇的患者，可予以輔助。當患者可以主動閉攏口唇后，可讓患者口內(nèi)銜以系線的大紐扣，治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進行對抗，盡量不使紐扣脫出。其他練習包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹（作微笑狀）、抗阻鼓腮等。 ⑵下頜運動訓練  ：可促進咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側(cè)運動練習。對張口困難患者，可對痙攣肌肉進行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松；通過主動、被動運動讓患者體會開合下頜的感覺。為強化咬肌肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習。 ⑶舌的運動訓練  ：可以促進對食丸的控制及向咽部輸送的能力。可讓患者向前及兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進舌的前后運動；通過以舌尖舔吮口唇周圍，練習舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習舌根抬高等。 ⑷冷刺激（ice-massage）  ：冷刺激能有效地強化吞咽反射，反復訓練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應終止刺激；如患者流涎過多，可對患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。  ⑸構(gòu)音訓練  ：吞咽困難患者常伴有構(gòu)音障礙，通過構(gòu)音訓練可以改善吞咽有關器官的功能。 ⑹聲帶內(nèi)收訓練  ：通過聲帶內(nèi)收訓練，以達到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。 ⑺咳嗽訓練：  吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會變得無力。強化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖。 ⑻聲門上吞咽訓練  ：聲門上吞咽又稱“屏氣吞咽”，具體做法是由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣進行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。這一方法的原理是：屏住呼吸使聲門閉鎖、聲門氣壓加大、吞咽時食丸不易進入氣管；吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘渣。 ⑼促進吞咽反射訓練  ：用手指上下摩擦甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，可引起下頜的上下運動和舌部的前后運動，繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運動的患者。  

2.直接訓練

直接訓練的適應證是：

患者意識狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。

⑴體位：由于口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者較多，因此開始訓練時，應選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30°仰臥、頸部前傾的體位。

該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應將患側(cè)肩背部墊高，護理者于健側(cè)喂食。

⑵食物的選擇：一般容易吞咽的食物具有下述特征

①柔軟、密度及性狀均一；

②有適當?shù)酿ば?、不易松散?/p>

③易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形；

④不易在粘膜上滯留等。應根據(jù)患者的具體情況及飲食習慣進行選擇，兼顧食物的色、香、味等。

⑶一口量： 即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險；一口量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應從小量（1 - 4 ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量。 ⑷調(diào)整進食速度： 指導患者以較常人緩慢的速度進行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進食的時間控制在45分鐘左右為宜。 ⑸咽部滯留食物的去除法： 可訓練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣。 ①空吞咽： 每次吞咽食物后，再反復做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食； ②交互吞咽： 讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（1 – 2ml），這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達到去除咽部滯留食物的目的； ③點頭樣吞咽： 頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。 ④側(cè)方吞咽： 梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過頦部指向左、右側(cè)的點頭樣吞咽動作，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。  

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