核心提示：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床上一般監(jiān)測(cè)24—72小時(shí)內(nèi)的動(dòng)態(tài)血糖變化。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能夠科學(xué)全面地對(duì)血糖狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，找出隱匿性極強(qiáng)的高?；颊?。此外，　據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果還能分析部分代謝性疾病患者在早期發(fā)生的血糖波動(dòng)狀況，有助于一些早期敏感性研究。

名醫(yī)介紹：主任醫(yī)師，擅長：糖尿病的個(gè)體化診斷治療；肥胖的診斷及治療；代謝綜合征（即指肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓中任何三項(xiàng)同時(shí)存在的患者）的診斷與治療。享受國務(wù)院特殊津貼，獲衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家、上海市“勞動(dòng)模范”、“上海市巾幗創(chuàng)新獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)”、“上海市三八紅旗手標(biāo)兵”以及“全國三八紅旗手”等多項(xiàng)殊榮。獲*、衛(wèi)生部、上海市等各級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)11項(xiàng)。發(fā)表論文300余篇。

　　在糖尿病管理中，血糖監(jiān)測(cè)與飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療以及糖尿病教育并稱“五架馬車”。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，越來越多的證據(jù)證實(shí)血糖監(jiān)測(cè)在有效管理糖尿病方面是有著不可替代的作用。

　　“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)作為血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)的一種，能夠更科學(xué)全面地對(duì)患者血糖狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，找出隱匿性極強(qiáng)的高?；颊摺４送猓?據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果還能分析部分代謝性疾病患者在早期發(fā)生的血糖波動(dòng)狀況，有助于一些早期敏感性研究”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院院長、上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心主任賈偉平教授介紹。

　　動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)彌補(bǔ)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方式局限

　　目前，患者可以在醫(yī)院或家中通過靜脈抽血、取手指血、血糖儀等方式對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法 據(jù)周期由長及短排列分為以下四種：

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）：可以反映患者過去8—12周的血糖控制情況，是血糖監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　糖化血清白蛋白（Glycated Albumin，GA）：可反映自采血日期起過去2周—1個(gè)月的血糖控制情況，適合于觀察血糖短期、中期變化情況。

　　點(diǎn)時(shí)血糖：反映患者即刻的血糖水平，但無法完整反映患者全天或某一周期內(nèi)的血糖情況，存在監(jiān)測(cè)盲點(diǎn)。

　　那么過去2-3天的血糖控制情況呢？由什么指標(biāo)或檢測(cè)技術(shù)來反映？動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Continuous Glucose Monitoring System，CGMS）能做到。

　　CGMS主要由血糖探頭、記錄器、測(cè)試探頭、電纜組成，通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度反映血糖水平。

　　CGMS的最大特點(diǎn)是每5分鐘自動(dòng)記錄一次血糖值，全天記錄288個(gè)血糖值，臨床上一般監(jiān)測(cè)24—72小時(shí)內(nèi)的動(dòng)態(tài)血糖變化。

　　監(jiān)測(cè)結(jié)果能連續(xù)、全面、客觀地觀察患者各時(shí)段血糖水平，發(fā)現(xiàn)無自覺癥狀的低血糖發(fā)作、黎明現(xiàn)象和高血糖的峰值，同時(shí) 據(jù)患者的血糖波動(dòng)類型和走勢(shì)，制定相應(yīng)的治療方案、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食指導(dǎo)，使糖尿病綜合管理更加具體化。

　　由于CGMS能夠彌補(bǔ)點(diǎn)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)和糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的局限性，因此正逐漸在臨床上得到推廣和應(yīng)用。

　　CGM技術(shù)建立中國動(dòng)態(tài)血糖正常參考值

　　早自2002年開始，賈偉平教授的課題組就已經(jīng)著手CGMS的應(yīng)用與研究，并聚焦于中國人2型糖尿病的相關(guān)領(lǐng)域。

　　在研究過程中，課題組發(fā)現(xiàn)，在對(duì)兩個(gè)糖耐量正常的人進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，二人的血糖波動(dòng)情況卻大相徑庭，其中一人波動(dòng)幅度很小，而另一人則比正常值高出一大截?？此平】档娜耍鋵?shí)是存在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的。

　　如果醫(yī)生想用CGM結(jié)果來對(duì)患者進(jìn)行診斷，或者進(jìn)行高危篩查時(shí)，應(yīng)當(dāng)以什么做標(biāo)準(zhǔn)呢？血糖超過多少、波動(dòng)幅度超過多少就是??？沒有標(biāo)準(zhǔn)。

　　為了制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，賈偉平教授牽頭成立由11家單位組成的全國血糖監(jiān)測(cè)協(xié)作組，用CGM技術(shù)來做標(biāo)準(zhǔn)。

　　在對(duì)全國10家醫(yī)院（多中心）提供的434例性別比為1：1，年齡20—69歲，既往無糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病及腦卒中病史的健康人進(jìn)行連續(xù)3天的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)后，賈偉平帶領(lǐng)課題組成功建立了中國動(dòng)態(tài)血糖正常參考值。

　　此外，賈偉平教授還帶領(lǐng)課題組完成了糖化血紅蛋白（HbA1c）與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的關(guān)系研究，通過研究使二者的關(guān)系顯示得更為直接，更能度臨床產(chǎn)生幫助。

　　血糖異常波動(dòng)早期揭示內(nèi)分泌疾病風(fēng)險(xiǎn)

　　眾所周知，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，其實(shí)，血糖波動(dòng)性(忽高忽低)與并發(fā)癥以及一些糖代謝相關(guān)疾病的關(guān)系同樣密切，血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預(yù)后越差。

　　在糖代謝相關(guān)疾病早期，其實(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)糖代謝問題造成的血糖波動(dòng)，只是常規(guī)的檢查手段沒有發(fā)現(xiàn)這些變化。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)則能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血糖異動(dòng)：

　　1.糖耐量正常的多囊卵巢綜合癥患者早期已出現(xiàn)餐后血糖波動(dòng)模式的改變；

　　2.谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平的輕度升高在代謝正常人中會(huì)影響夜間血糖，因此可以發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者的夜間血糖比之健康人是有顯著改變的；

　　3.即使是糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的患者，一旦血糖波動(dòng)大，微量白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)變高。

　　4. 如果血糖波動(dòng)幅度較大，出現(xiàn)血糖漂移，那么患者仍可能出現(xiàn)血管并發(fā)癥。

　　總體說來，CGMS是目前糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖的最佳手段，它能夠幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)許多常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法未能發(fā)現(xiàn)的問題，從而為臨床及時(shí)診斷和合理治療提供了重要的線索。

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